有关小青龙汤的一些思考

中医小飞侠

        前日看到有人在论坛里，提出疑问“病人表虚有汗而兼有内饮时，小青龙汤能不能用”的疑问。

小青龙汤。个人的理解是临床上寒咳多用。如果是单纯表寒，用三拗汤、麻黄汤，如果表寒内饮，就经常会用到小青龙汤。

[table=100%,#f9f9f9]从治病求本的角度来说，痰和热的出现都是由寒引起，治疗时只能是散寒。这种郁滞住的寒单用麻黄是不够的，必须还要桂枝、干姜、细辛。那么化热了怎么办，我们可以在小青龙汤基础上加清热化痰的药。只有将寒邪散出去，咳嗽才有可能彻底好。所以，我的结论是，如果辩证准确，即使有汗也可用此方，但建议轻用麻黄，以防伤津，甚至弃之。

杏林道

高建忠医师在这种情况下去麻黄加炒杏仁。

有汗可用小青龙
高建忠 山西中医学院附属医院

　　冯某，女，42岁。2012年12月8日初诊。

　　咳嗽3月余，渐进性加重。咳嗽呈阵发性、连续性，咽痒则咳，有少许白痰，咳则气紧，有汗，近日咳嗽夜甚，影响睡眠，平素易汗出，口干，不喜多饮，纳食尚可，食冷易胃脘不舒，大便日一行，舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦。

　　证属表寒里饮，治当温散寒饮，方用小青龙汤加减。

　　处方：炒杏仁12克，桂枝6克，生白芍6克，干姜3克，细辛3克，五味子9克，姜半夏9克，炙甘草3克。7剂水煎服。

　　2012年12月15日二诊：咳嗽偶作，较前为轻，不影响睡眠，周身舒适很多，余无明显不适，舌脉同前。上方去半夏加制附子（先煎）9克，7剂水煎服。

　　药后痊愈。

　　分析：小青龙汤用治“伤寒表不解，心下有水气”之证。本案辨得“心下有水气”（即“寒饮”）较易，但辨出“伤寒表不解”则似乎较难。然从患者服药后自诉“周身舒适很多”，则可反推其服药前当有周身不适及不畅等“表不解”的症状。

　　小青龙汤方中麻黄、桂枝并用，当为麻黄剂，“表不解”当为表实无汗，而本案患者则见易汗、有汗，本不当用小青龙汤。

　　类似本案，咳、喘似小青龙汤证而症见有汗者，临证较为多见，如取用小青龙汤，则多致汗出增多而见乏力头昏等，如不用小青龙而改用他方，则往往难以取效。

　　中医临床以方治证，用不用麻黄剂、桂枝剂，取决于有没有麻黄证、桂枝证。

　　笔者思考，无汗用麻黄，有汗用桂枝，小青龙汤去麻黄，则由麻黄剂变为桂枝剂，即可用于有汗而内有寒饮之咳喘。于是，笔者每遇此证，即用小青龙汤方去麻黄加炒杏仁治之，疗效可靠。


(本文原载于《中国中医药报》2013、7、25）

立志大医

同意楼主的观点
“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。”
此条明显见有汗，原文里仍用到了麻黄
所以有汗无汗不能单单作为用麻黄的依据。

东风不与

借用麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄配石膏止汗的思想，小青龙汤加上石膏治疗化热有汗的小青龙汤症应该是可行的，记得见过类似的医案，可惜不记得出处了！

coorus

小青龙汤证的患者，用了麻黄一般不会从汗走，它忙于散水气，还没机会发汗，故不禁用于有汗者。前人经验有“半夏独大小青龙汤”，服后不令人虚，水气从尿走。血虚厉害的患者，去麻黄，改用杏仁，可行，或者用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤（其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也），我用小青龙汤治疗哮喘急性发作后，仍吐少量白色泡沫痰者，常用此方善后。

dayangyang

我自己平时怕冷，前几日因空调凉引起咳嗽无痰，虽然咳嗽次数不多，但每次咳嗽时，胸口痛剧，音重，咽部不利，微汗出，舌淡苔白，脉浮。服此方（加连翘15g）后，从无痰变有痰，胸痛减轻，咳嗽也减轻，3剂愈。
我没有典型的痰稀薄，喘憋等症状，但舌脉无热像。用几次了效果好。

中医田应旭

可以用苏叶代替，潘永年医生治皮肤病用麻黄剂常用苏叶代替，此法可以借用

本色

小青龙加石膏证经常是有汗的，用过几十例了。有些甚至多汗，盗汗。

中医小飞侠

杏林道:高建忠医师在这种情况下去麻黄加炒杏仁。

有汗可用小青龙
高建忠 山西中医学院附属医院

....... (2013-08-22 14:35) 

       高老师是个用方很有灵气的人，他《临証心传与诊余静思》一书中运用的一些经方中添加的几个自己惯用组合我试过几次效果很好。

中医小飞侠

coorus:小青龙汤证的患者，用了麻黄一般不会从汗走，它忙于散水气，还没机会发汗，故不禁用于有汗者。前人经验有“半夏独大小青龙汤”，服后不令人虚，水气从尿走。血虚厉害的患者，去麻黄，改 .. (2013-08-22 17:51) 

您的对此方理解比我要深，多谢提点[s:245]

中医小飞侠

Scorpio:可以用苏叶代替，潘永年医生治皮肤病用麻黄剂常用苏叶代替，此法可以借用 (2013-08-22 23:08) 

[s:210][s:210]

盲人摸象

我用过三次小青龙汤，病人服用后都没有出汗。我想小青龙汤证主要散内寒内饮吧，不是发汗剂。而且有些人的汗应该是剧烈咳嗽，身体才出了点汗。

中医小飞侠

盲人摸象:我用过三次小青龙汤，病人服用后都没有出汗。我想小青龙汤证主要散内寒内饮吧，不是发汗剂。而且有些人的汗应该是剧烈咳嗽，身体才出了点汗。 (2013-08-25 10:02) 

确实不是发汗剂，主证大多医家、医案还是比较支持表寒内饮

中医小飞侠

立志大医:同意楼主的观点
“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。”
此条明显见有汗，原文里仍用到了麻黄
所以有汗无汗不能单单作为用麻黄的依据。

....... (2013-08-22 16:08) 

是的[s:232]

立志大医

coorus:小青龙汤证的患者，用了麻黄一般不会从汗走，它忙于散水气，还没机会发汗，故不禁用于有汗者。前人经验有“半夏独大小青龙汤”，服后不令人虚，水气从尿走。血虚厉害的患者，去麻黄，改 .. (2013-08-22 17:51) 

像这种机理，是否是药物配伍的作用呢？如3楼所言！

coorus

立志大医:像这种机理，是否是药物配伍的作用呢？如3楼所言！ (2013-08-28 01:10) 

是的，大约是2份石膏制约1份麻黄的发汗力，甘草、地黄、半夏等都能限制麻黄作用的程度或部位。