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本帖最后由 中西医生 于 2016-6-18 07:33 编辑
杨姓女患、33岁,2013年6月19日下午求诊于兰州七里河区土门墩笔者出诊的诊所。诉近二月来,两眼睑反复出麦粒肿、鼻腔生疖,用药不详。刻诊:左眼睑一个米粒大的小麦粒肿、鼻流黄脓涕、咯黄脓痰(应属鼻腔脓涕倒流咯出),余无所苦,没有全身症状。体格中等,面色如常。舌象无特殊,脉象略带沉虚。处予排脓散合排脓汤:桔梗9、枳实9、白芍12、甘草6、姜枣引,五剂。昨日(6月26日)又来诊所,言“药挺好的”、出了些汗、不再流脓涕咯脓痰了、没有再长麦粒肿、之前左眼睑的麦粒肿似有似无了,并说药只有一点点,开始时怀疑能否有效……。而且提出回头要带女儿求诊于己。
附加二个案例:去年冬季,深圳某中年女士,外感用中西药数日后,全身症状基本消失,仍有咳喘、咯脓粘痰持续不好,处以排脓散三味药,平和而愈。今年开春,兰州某20岁左右小伙子,外感后输液等治疗,全身症状已无,但咳嗽咯脓痰、鼻塞流脓涕持续缠绵,用排脓散与排脓汤合方,不日而愈。
按语:
排脓散和排脓汤出自〈金匮要略*疮痈肠痈浸淫病〉,有方无证,原条文为“排脓散方:枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分 上三味,杵为散,取鸡子黄一枚,以药散与鸡黄相等,揉和令相得,和服之,日一服。排脓汤方:甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚 上四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。”
胡希恕描述:有脓需要排脓的,排脓散及汤最常用、药最平和了。
矢数道明描述:排脓散用于体表化脓性肿物、疼痛、紧张、坚硬、全身症状不著,如:疖、疔、痈、面疔、扁桃体脓疡、齿槽脓漏、麦粒肿等,甚至脑肿瘤、脓血便、脓痰等,加鸡子黄味美;排脓汤用于化脓症初期、慢性症、虚证而发热、以开放性化脓症为主,全身症状少,以脓性分泌物为目标,全身各处痈、疖、脓疡、溃疡、瘘管等。
津村药业(据说是日本最大汉方制药企业)将二者合二为一制成颗粒剂,称为排脓散及汤,用于体格中等者的化脓性皮肤疾患及齿槽脓漏、齿龈炎等;并且剂量以桔梗为重,具体为:桔梗4、枳实3、芍药3、甘草3、大枣3、生姜1 。
综合上述,可以理解为:排脓散主用于闭合性化脓症如疖、痈等,排脓汤主用于有脓性分泌物的开放性化脓症,临证时可以合用,不用刻意区别化脓症属于闭合性与开放性了;应用指证注意是全身症状不著或者少而轻;与西药抗生素比较:作用不那么暴烈、也没有相应的毒副作用、而且没有相应的耐药性;做汤剂时可参照津村药业颗粒剂剂量等比例三倍放大,即:桔梗12、枳实9、白芍9、甘草9、姜枣引。临证把握应用指证到位,本方往往能体现出中医“简、便、廉、验”亮点。(2013-6-27下午 书于兰州小西湖) |
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