临证思考18：祝味菊先生医案学习心得

云淡风轻123

祝味菊先生是民国时期上海著名中医学家，学兼中西，擅用附子，屡起沉疴，名噪一时，时人誉为“祝附子”，他倡导重阳理论，认为“阳气”是生命活动的源动力，人体的抗病能力就源自这个“坎中一阳”，这是生命体的根本所在，人体一切的生理活动皆是其变化的结果。

究竟这位前辈是如何践行扶阳理论的？只有从其医案中寻找线索，通过反复学习，我有以下心得，与同道交流。

1 不讲“病原疗法”，强调“本体疗法”。先生认为疾病的发生是因为各种原因作用于机体后，机体做出的一种应答反应，中医的治疗目标是纠正机体的偏颇状态，使之重新恢复新的平衡，所以他很强调正气，强调本体。

在第五期《黄煌经方沙龙》的序当中，黄煌老师有一段话非常精彩，和祝先生的观点不谋而合：“《伤寒论》书名（虽曰）伤寒，但全书是讲人的应激反应，讲如何用经方来应对和处理各种不同的应激反应。人类面临的“应激源”很多，寒冷、酷热、潮湿、细菌、病毒、创伤、出血、疲劳、紧张、压力等等，有很多很多。人体接受的刺激不一，但人体的应激反应方式则一。”

我们不用管“应激源”是什么，只针对应激后的机体治疗即可。

2 祝先生的医案有一个规律，就是他特别注重“太阳、阳明、少阴”三经的问题，分别采用“辛解、淡化、温潜”的方法治疗，绝大多数的处方用药都体现了这一点。
（1）开太阳常用麻黄汤、桂枝汤、羌活、蔓荆子等；
（2）畅利阳明多用苍术、半夏、郁金、大腹皮、陈皮、炒薏仁、生姜、干姜、白蔻仁等；
（3）温潜阳气多用制附片、黄芪、寄生、仙灵脾、菟丝子，同时配合重镇药：灵磁石、生牡蛎、生龙齿、石决明；安神药：炒枣仁、远志、茯神。“治下焦如权，非重不沉”，这个组合结构有利于附子直达下焦，直补坎中一阳，非常值得我们学习。

在出现脉细缓、神衰、失眠、心悸、心慌、易惊醒、神疲、健忘、嗜睡时，先生必用温潜药组；很多时候，舌脉症并没有明显的少阴阳虚表现，但是先生依然使用温潜法，培植元阳，说明他对人体的阳气是何等的重视，他认为，只有机体的阳气能时时保持充沛，才能保证疾病向愈的转归方向。

3 由上面的内容我想到了现在扶阳学派卢崇汉老师提到的“桂枝法”和“四逆法”。桂枝法的基本结构是桂枝+二陈汤，桂枝开太阳，走左路主升；二陈畅阳明，走右路主降；一升一降就恢复了气机的正常周流，解决了浅一层的问题，这和祝先生的“辛解太阳”“淡化湿邪畅阳明”是何等相似；

四逆法的基本结构是四逆汤，这又和先生的温潜法相似，培植生命之极，解决深一层的问题。

反观现在的亚健康人群，在浅一层表现为一气周流的郁滞，而深一层则是下元的空虚，我们可以借鉴先生的学术思想。

4 “易有太极，是生两仪”，少阴蓄养元气，就是人体的“太极”；元气左路生发就是太阳，右路收降就是阳明，这是人体的“两仪”。人体的疾病不外乎是元气的亏虚和元气不能正常的运动，前者抓住“少阴”，后者抓住“太阳、阳明”，则思过半矣！

元真

先生之言能从宏观上帮我们认识中医，谢谢。受益匪浅！！！

wonkey

很好，提高思路，谢谢

福润堂在线

易有太极，是生两仪”，少阴蓄养元气，就是人体的“太极”；元气左路生发就是太阳，右路收降就是阳明，这是人体的“两仪”。人体的疾病不外乎是元气的亏虚和元气不能正常的运动，前者抓住“少阴”，后者抓住“太阳、阳明”，则思过半矣！


先生敏而好学可以为师耶[s:231] [s:242]

徐友彦

顶！谢谢！

wqpzm

（1）开太阳常用麻黄汤、桂枝汤、羌活、蔓荆子等；
（2）畅利阳明多用苍术、半夏、郁金、大腹皮、陈皮、炒薏仁、生姜、干姜、白蔻仁等；
（3）温潜阳气多用制附片、黄芪、寄生、仙灵脾、菟丝子，同时配合重镇药：灵磁石、生牡蛎、生龙齿、石决明；安神药：炒枣仁、远志、茯神。“治下焦如权，非重不沉”，这个组合结构有利于附子直达下焦，直补坎中一阳，非常值得我们学习。
Good

甘草干姜汤

阴阳症，二太擒。这是什么意思？原文注释：“三阳独取太阳，三阴独取太阴，擒贼先擒王之手段也。

这个秘诀就是“阴阳症，二太擒”，意思是，小儿在外感的时候，只去抓太阳经的问题就可以了，这是抓主要矛盾，喻
嘉言认为，小儿不像大人那样有那么明显的传经，通常只要抓好第一道防线，就可以了，他经常用桂枝汤来治疗受寒，

然后，他提出了对于小儿的阴证，只要主抓足太阴脾经就可以了，这是抓主要矛盾的做法。

易徒旅者

我临床试验过温潜法治疗湿温，确实有良效，比温病的三仁取效更捷