关于中医的一点学习感想

杏林布医书生

     周末，在一本书上读到恽铁樵弃文从医的故事：

  “正当恽铁樵在事业上取得成就的时候，丧子之痛不时向他袭来。在经历了长子、次子、三子皆死于伤寒后，他深深感到求人不如求己，遂深入研究《伤寒论》，同时问业于伤寒名家汪莲石先生。之后，第四子又病，发热恶寒，无汗而喘，显然是太阳伤寒的麻黄汤证。请来的名医，虽熟读《伤寒论》却不敢用伤寒方，豆豉、栀子、桑叶、菊花、杏仁、连翘等连续不断，遂致喘热益甚。恽铁樵踌躇徘徊、彻夜难寐，直至天明才果断开了一剂麻黄汤，并告诉夫人，前三个儿子皆死于伤寒，今慧发病，医师又说无能为力，与其坐以待毙，宁愿服药而亡。夫人不语，立即配服。一剂肌肤湿润，喘逆稍缓；二剂汗出热退，喘平而愈。”

    以恽铁樵先生当时的社会地位，请来的中医应是上海有一定影响力和口碑的医生，且又研读过《伤寒论》，医疗经验以及理论知识当然也比恽铁樵强许多。可是，在面对如此典型方证时却视而不见，投以一派辛凉之品，这不得不引人深思。

    从请来的中医用药上来看，可以推知他们认为此患儿病机当是风热壅肺。然而投以辛凉之品后竟毫无寸效，病情甚至加重。此时正确的做法应该是及时改变思路，重新处方用药。不过，他们并没有这么做，反而是做法如出一辙，一错再错。如此典型的方证，熟读《伤寒论》的他们不可能不知晓，但为何久久不“认错”？究其实，可能是他们固有的观念深深地扎在脑海里。

     这个病例从侧面可以反映出当时的主流中医思想。发热恶寒、脉浮数、苔薄黄便为风热之证，冬不用石膏、夏不用麻黄，桂枝麻黄皆虎狼之药，可使人暴毙等固化的观念深深扎根在中医人的脑海中。从而使他们一叶障目，在治病过程中选择性地忽略一些客观方证表现，而多了许多主观的臆想，最后造成处方用药的偏差。

    就中医来说，经验是非常珍贵的，但是过分依赖依赖经验又往往容易一叶障目。在临证过程中，疾病是不断在变化的，当没有典型症状出现时，依靠经验确实有非常大的优势。然而假使在面对客观的症状面前，还固执地坚守经验，则是一种错误的做法。

       固化的一些观念都是难以改变的，但是我们可以改变是自己。学好中医的办法是不断地去重复，临证——重读伤寒——临证——重读伤寒，以此循环下去，不断认识并摒弃旧有的错误观念。长年累月，即使不能成为一方名中医，也必是一个优秀的中医师。   

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梦回杏林

　　以恽铁樵先生当时的社会地位，请来的中医应是上海有一定影响力和口碑的医生，且又研读过《伤寒论》，医疗经验以及理论知识当然也比恽铁樵强许多。可是，在面对如此典型方证时却视而不见，投以一派辛凉之品，这不得不引人深思。
　　从请来的中医用药上来看，可以推知他们认为此患儿病机当是风热壅肺。然而投以辛凉之品后竟毫无寸效，病情甚至加重。此时正确的做法应该是及时改变思路，重新处方用药。不过，他们并没有这么做，反而是做法如出一辙，一错再错。如此典型的方证，熟读《伤寒论》的他们不可能不知晓，但为何久久不“认错”？究其实，可能是他们固有的观念深深地扎在脑海里。

　
　　我有几个疑惑和猜想：

　　疑惑：如果当时上海中医届几乎无明医，那普通市民的孩子得伤寒之后是不是大部分被治死了？

　　猜想：
　　恽铁樵虽伤寒误治连丧三子，
　　１、是否存在先天禀赋不足的因素；
　　２、是否存在皆不幸染上流感而非普通感冒有关；
　　３、是否存在｛诸医鉴于恽铁樵的社会地位，害怕一旦失手毁其名声而忌惮用“虎狼之药”，病情加重后更不敢用“虎狼之药”纠偏，终致不治｝的原因？
　　４、假如，恽铁樵只是一介平民，没有任何社会名望，心讷而劳形，智平而体健，那他的前三个孩子是否可以幸免于难？

　　疑惑：而如今，以恽铁樵一家之不幸，是否足以否定当时上海的大半个中医界？
　　

gugu

恽铁樵面对的这个伤寒是温病家称为湿温的肠伤寒，属于肠道传染病，不同于普通感冒或流感。

由于肠伤寒的特殊性，普通医家对此病认识不足，尤其是温病派中医根据以往治疗经验，按一般温病思路治疗，用辛凉解表，结果多数无效。这暴露出当时中医对新发疾病研究和认识的不足。不过可喜的是，尽管《伤寒论》不是治疗肠伤寒的专书，但实践证明其中的治法方药对肠伤寒同样有效。

伤寒杆菌由口进入消化道，侵犯小肠粘膜的淋巴组织，在淋巴结内繁殖增多，再进入血液引起发烧、困倦、头痛、全身不适及恶心、呕吐、腹泻等症状，此时称菌血症期，如做血培养，可见伤寒杆菌生长。细菌随血流带到各个脏器，但主要病变在肠道。发病第1周，小肠壁的淋巴结皆肿胀，第二、第三周，在肿胀的基础上，局部坏死、结痂，结痂脱落即形成溃疡，溃疡达到一定深度、大小，可以引起出血和穿孔。

肠出血为比较常见的并发症，成人病例并发者较小儿多，小儿多见于5岁以上的儿童。出血时间大都见于病程第2~3周，有腹泻时出血机会增多。于出血前一日可出现脉搏增快、病人常伴腹痛，出血量从潜血到大量不等。血量过多的病人面色苍白、气急、脉快、血压下降，出现休克。

发生肠穿孔时病情危重，多发生在病程第3周，年龄越小，并发肠穿孔者越少。穿孔前多有腹痛、呕吐、高度腹胀或肠出血。穿孔时腹部剧痛，右下腹有触痛和肌紧张。病人一般情况急剧恶化，体温下降，又迅速上升，脉搏增快，烦躁不安，神志不清，如不紧急正确处理，可有生命危险，所以，万一患了肠伤寒，要在病程第3周预防肠出血和肠穿孔这两个危险的并发症。

梦回杏林

gugu 发表于 2021-7-10 07:33
恽铁樵面对的这个伤寒是温病家称为湿温的肠伤寒，属于肠道传染病，不同于普通感冒或流感。

由于肠伤寒的特 ...

　　谢谢老师解惑，学习了。

　　〈肠伤寒〉这种烈性传染病按一般分类方法，当归于｛温病｝中的〈湿温病〉吧。
　　｛湿蕴肠道｝而导致长时间（２－３周）的［羁留热］，体温阶梯性升高后维持。

　　如果用温病的辨证，多属｛湿热俱重的气分证｝：｛中焦湿热证／湿阻膜原证｝。
　　可以用［三仁汤］［甘露消毒丹］［达原饮］之类的｛温病方｝来治，如果过用寒凉药，不利于湿热邪气外透。
　　伤寒方以发散邪气为主，虽然偏温，但对于湿温初起，湿重热轻的情况，用之有利于湿热之邪的外散，宣肺发表又能行水利尿以助祛湿泻热，可能是获效的原因。
　　

衡阳唐亚军

中医能准确看好一个感冒，已是不错。善治表病者，余病亦如此，准确辩证使然。
注重六经辩证的“证”，施以六经各病之方。排列113方，就是为治这有标准也。
否则，就会出现见热便欲止热，“豆豉、栀子、桑叶、菊花、杏仁、连翘等连续不断”也！

衡阳唐亚军

学好中医的办法是不断地去重复，临证——重读伤寒——临证——重读伤寒，以此循环下去，不断认识并摒弃旧有的错误观念。长年累月，即使不能成为一方名中医，也必是一个优秀的中医师。   

杏林布医书生

衡阳唐亚军 发表于 2021-7-10 11:00
中医能准确看好一个感冒，已是不错。善治表病者，余病亦如此，准确辩证使然。
注重六经辩证的“证”，施以 ...

没错，所以正如陆渊雷所说，能把太阳病摸索好，已经很不容易了~

云舟子

古代由于医疗水平限制，一些比较危重的急性病如肺炎等感染性疾病，用了麻黄桂枝之后，患者由于各种原因死去，所以一些医生开始害怕了，开始反思，所以就开始惧怕麻黄桂枝等药的使用。麻黄桂枝吃不死人，只是药不对证，或者是时代水平限制罢了，如今有现代医学辅助急诊措施等，一般的疾病可以放胆使用麻桂，若是普通的感冒都不敢用麻桂，实乃千古遗憾。

杏林布医书生

云舟子 发表于 2022-3-20 19:12
古代由于医疗水平限制，一些比较危重的急性病如肺炎等感染性疾病，用了麻黄桂枝之后，患者由于各种原因死去 ...

是的。不是药杀人，是人杀了人，倒成了药的错，人没错，真是令人费解！