临证思考19：早泄案

云淡风轻123

江某，男，42岁。2013年4月4号初诊。


主诉：早泄数月，勃起差，性欲低下，腰酸困。喜呕恶，舌正，脉弦滑有力。


辨证：木土不和，中路不通；肾失封藏。


处方：当归12白芍12柴胡12薄荷8炒白术12云苓10甘草6杜仲15川断15桑寄生15磁石45生牡蛎20蜈蚣2条仙灵脾15鹿角片15。水煎服。


外用方：丁香30克 细辛30克，泡入42度白酒中（以淹没为度），密闭一周。性生活前半小时涂抹于冠状沟。


其妻子回复：间断用药20余付，配合外用药，效果满意。腰酸困解除，勃起有力，性生活时间明显延长。嘱其节制房事，保养肾精。


思路：
1 脉弦滑有力和呕恶提示木土不和，中路不通，故用逍遥散“开中”；
2 早泄提示肾的封藏能力下降，故用杜仲、川断、桑寄生、磁石、生牡蛎封藏肾精；
3 勃起不佳提示一气生发无力，故用“蜈蚣、仙灵脾、鹿角片”，兴阳振萎，展放一气，这三味药我常常打包使用，效果很好，和“麻黄、制附片、细辛”三药异曲同工。


丁香、细辛的浸出液有粘膜麻醉作用，可以提高感觉神经的兴奋阈值，从而达到延时的效果。从“象”上看，也是增强肾封藏能力的一个“象”，和内服的补肾药遥相呼应，互相增效。

还有一点需要注意，病人的脉象不是一个肾虚的脉，这就提示我们，在中路不通的情况下，不能直接补肾，否则机体不接受，会出现格拒现象。必须在“开中”的前提下去补肾才行，因为中焦不打开，补肾药无法到达下焦。

仲景弟子

好案学习。

金庸

在中路不通的情况下，不能直接补肾，否则机体不接受，会出现格拒现象。必须在“开中”的前提下去补肾才行，因为中焦不打开，补肾药无法到达下焦。

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对头，现在真虚的人很少，痰湿的很多

仲景弟子

四逆散可否？

mk310513

留案备用，谢谢[s:187]

林三

仲景弟子:四逆散可否？ (2013-06-15 18:02) 

我就用过四逆散，效果很好，几剂见效。阳痿早泄见脉弦者应考虑阳郁，阴阳气不相接的病机。

林三

需要补肾的年轻人其实不多

jtlzl18

临床早泄不少, 案例精彩, 值得学习, .谢谢

丹参

学习，中焦打不开，药物进不来下焦。

邓舒群

“还有一点需要注意，病人的脉象不是一个肾虚的脉，这就提示我们，在中路不通的情况下，不能直接补肾，否则机体不接受，会出现格拒现象。必须在“开中”的前提下去补肾才行，因为中焦不打开，补肾药无法到达下焦”
思路成熟

云淡风轻123

"丁香、细辛的浸出液有粘膜麻醉的作用，可以提高感觉神经的兴奋阈值，从而达到延时的效果"。

虔心问道

上中下三路的安排很给力，一气周流展放的空间思维很管用，用这种思维干任何事成功率都会高。

gjqtz

正好手头有一病例,似乎很适合楼主的方和思路,回去试用,

徐友彦

谢谢!启发了![s:187] [s:187]

水清木飞

好用，年轻人一般是这样的。

岐黄山水

好医案，启发思路。