求证一事：刘渡舟临终前又回到方证对应的路上去

金庸

看到网络上有这种说法，但恕某人孤陋寡闻；愚从未见过刘老正式场合和论文专著里面提及；大家都知道；刘老生前是北中医伤寒教研室主任，属于伤寒内经合一派；主张用内经义理来注释伤寒；不仅精于经方，时方温病一样精通；对日本机械的极端古方派（不是日本的所有汉方医）多有批判；方证对应对初学者爱好者好处颇多；但是对于要精研中医的，停留在方证对应愚以为是不可取的

岐黄门生

“我们老师在世的时候，有时候半天能看六七十个病人，老师怎么看啊，他经验多了，实际上不怎么辨病，也不怎么辩证，他就对着症状来治疗，这是经验的积累”----------郝万山。刘老看病不是不辩证，而是经验太多，已经省略了思辨的过程，恰似我们不假思索的可以喊出五加五等于十，而不再需要从一加一算起一样。这些老中医对多数病的治疗恐怕已形成了套路。

三戒

刘老如果厉害，他的学生也厉害。但郝的临床一般般，讲课内容连他自己也不懂。

一得堂主

单纯的方证对应，的确简洁。但一昧以证处方，往往囿于表象。时有不应。用经方还是要以中医理论为依托，仔细辨证处方才是正道。

范洋

方证对应也是辨证论治的其中一个方面吧？

执金吾

故而，仲景之子未闻于世。临证指南医案叙说，此种心法，纵使父子兄弟不能相传也。全在个人天赋。

安居

等找到了真正的方法以后就自信了，再也不会在乎某某某某用什么什么法了。

金庸

安居:等找到了真正的方法以后就自信了，再也不会在乎某某某某用什么什么法了。 (2013-06-11 18:41) 

临床三年，便知天下无方可用
越是病人多，越是知道临床不容易

困学

“始于疑者终不惑”转帖并点睛

参见：http://www.iiyi.com/med/thread-1199009-1.html

刘渡舟谈“方证相对论”---自 民间中医

凡是学习《伤寒论》需要讲求方法，然后得其门而入，才能做到登堂入室，事半而功倍。因此，对学习来讲，就有远近之分，难易之别了。记得子贡说过，“夫子之墙数仞，不得其门而入，不见宗庙之美，百官之富。”
　　《伤寒论》这堵墙很厚，怎样才能穿入?这是一个至关重要的问题。
　　我不遗余力地为之上下求索。有一次看到晋・皇甫谧的《甲乙经・序》，才得到了答案。
　　序文说：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》。近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用，是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎?”
　　我从“仲景本伊尹之法”、“伊尹本神农之经”两个“本”字中悟出了中医是有学派之分的，张仲景乃是神农学派的传人，所以，要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入。
　　 为此，我要先讲一讲《伤寒论》的方证大义：
　　《伤寒论》的方，叫做“经方”，来源于伊尹的《汤液经》，而被西汉的太仓公淳于意和东汉的长沙太守张仲景继承而流传至今。
　　“经方”的特点，药少而精，出神入化，起死回生，效如桴鼓，而为方书之祖。
　　《伤寒论》的证，又叫“证候”，乃是用以反映疾病痛痒的一个客观验证，证有客观的规律性，又有自己的特殊性，它可供人分析研究，综合归纳等诸多妙用。
　　“证”不是捏造出来的，它是生理病理客观的产物，它同病可以分开，而又不能绝对地分开。所以证之于病，如影随形，从“取证”的意义来讲，它优于近代医学之上。
　　由于病不能离开证而孑然独存，所以我不承认辨证而与辨病的距离有天渊之别。
　　“证”的精微之处，古人则称之为“机”，凡事物初露的苗头都带有机义。昔日张仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓日：君有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免。仲宣嫌其言仵，又“贵且长也”，受汤勿服。居三日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也？仲宣犹不信。后二十年，果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。
　　以上的记载，反映了张仲景预知生死可谓神乎其神，但是他说出了“色候固非服汤之诊”，还是通过色脉之诊而知其必然的。
　　古人说的“月晕而风，础润而雨”等见微知著的本领，似乎发在机先，令人难于揣摩，如果以中医的理论衡量，实不能离开“证”的存在与反映，而机之发也不能无证。
　　古之医家，能通天地，决死生而百发百中，而皆善于识证知机，辨证之学岂可轻视之哉！
　　中医学以辨证为先，惟《伤寒论》一书，祖述歧黄之学，发明汤液之旨，对于辨证论治，独领风骚，高出人表，而为中医之魂。
　　《伤寒论》总结了六经辨证的规律，又厘定了主证、兼证、变证和夹杂证四个层次。
　　在临床辨证时，应先抓主证。主证是指决定全局而占主导地位的证候。所以主证是纲，纲举而目张，对附属于主证的兼证、变证、夹杂证等也就自然迎刃而解。
　　例如：太阳病中风的桂枝汤主证，是以汗出，发热，恶风为主。伤寒的麻黄汤主证，是以无汗，恶寒，身痛为主。少阳病的柴胡汤主证，是以口苦，喜呕，胸胁苦满为主。阳明病的白虎汤主证，则以烦渴欲饮，身热汗出，脉洪大为主。大承气汤的主证，则以不大便，腹满疼痛，潮热谵语为主。太阴病理中汤主证，而以吐利，腹满，饮食不振为主。少阴病的四逆汤主证，则以四肢厥冷，下利清谷为主。厥阴病乌梅丸主证，而以消渴，气上撞心，心中疼热，呕吐，下利，吐蛔为主。
　　六经的主证，是辨证的核心，只有先抓定主证，才能突出辨证的重点，这种宝贵的遗产是任何人都可以继承的。
　　至于兼证，是指附于主证的兼见之证，比如说在桂枝汤主证的前提下，而出现的“喘”，或者是“项背强几几”等证。
　　变证，是指医生误治之后，使原来的主证一变而成另一种证候。如误发少阳之汗而变生的谵语，误下太阳而变生的下利。
　　夹杂证，其来源有二：一种是人的体质不同，感邪虽一，发病则异；一种是先有宿疾，后感伤寒，则使老病与新病，标病与本病，表病与里病交叉出现。
　　以上介绍的《伤寒论》证候之学，千姿百态，丰富多彩。说明证候的出现是无穷的，而古人遗留辨证的东西则是有限的。所以就有一个继承与发展，创新与开拓的问题摆在我们的面前。自仲景以后，后世医家在六经辨证的基础之上，涌现出脏腑辨证、三焦辨证、卫气荣血辨证等许多的辨证方法，蔚成了辨证学的大观。扩大了辨证的范围，补充了六经辨证不逮之处。
　　应当为之指出的，中医的辨证方法，并不等于“照本宣科”，墨守成规，死气沉沉而毫无生意。古人说的“医者意也”，这个“意”字，就跳出了教条的框框，赋予了医人的独立思考，运用思维、理论、经验以及调查研究获得的材料，建立自己的“辨证观”，用自己的才智进行辨证论治，则天马行空，独往独来。纵观历代的医学家多有这种人物，而显示当时的医学成就和它的伟大之处。
　　总的来说，认识疾病在于证，治疗疾病则在于方。方与证乃是伤寒学的关键，而为历代医家所重视，所以“方证相对论”的提出，起到了非凡的积极作用。
　　然而最早提出“方证相对论”的，既不是明清的“错简派”医家。也不是日本江户时代的“古方派”医家，乃是公元682年唐朝的伟大医学家孙思邈提出来的。
　　孙思邈在他著的《千金翼方・卷九》一篇序文中说：“论曰：伤寒热病，自古有之，名贤睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功，寻思旨趣，莫测其致，所以医人未能钻仰。尝见太医疗伤寒，惟大青知母诸冷物投之，极与仲景本意相反。汤药虽行，百无一效，伤其如此，遂披伤寒大论，鸠集要妙，以为其方，行之以来，未有不验。旧法方证，意义幽隐，乃令近智所迷，览之者造次难悟，申府之士，绝而不思，故使间里之中，岁致夭枉之痛，远想令人慨然无已。今以方证同条，比类相附，需有检讨，仓卒易知。夫寻方之大意不过三种:一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，此之三方，凡疗伤寒不出之也。”

　　根据孙氏以上之言分析，他重点讲述了以下三个问题。

　　1、“方证相对论”的提出。
　　经王叔和撰次的《伤寒论》条文，证与方不上下相连，也就是“证”的下边没有“方”的衔接。这种格局不利于学习《伤寒论》和临床实践应用。有鉴方证相离，不能一气呵成，孙氏提出“旧法方证，意义幽隐，……“览之者造次难悟”，所以他主张“方证同条，比类相附”，改为在证之下载其方，使方随证立，证随方呈，方证由不相顺接，而变为“方证互相对应”，扭在一起，互不分离。
　　以上这种改进，为伤寒学带来了三大好处：
　　(1) 突出了方证的重点和优势。
　　(2) 促进了方证的集合与归纳。
　　(3) 加强了辨证论治的速度，打开了通向《伤寒论》的大门。
　　自从孙思邈提出“方证相对论”的改革方法以后，又上升为学习方法与捷径，它被认为是唐代伤寒学的一大发明。

　　2、严厉批判了伤寒误用凉药的错误。
　　《伤寒论》第一张方子是桂枝汤，第二张方子是麻黄汤，显示了伤寒者，乃风寒之邪伤人也。《阴阳大论》云：“从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。”
　　但是，人们对伤寒的认识，在寒、温之间，见解游移不定，节外生枝，概念混淆不清，反而违背了仲景著书本意。
　　因此，以寒训温，指鹿为马的问题不时发生，以凉药治疗风寒则习焉不察。
　　今人学习《伤寒论》，我认为有三个难题：用经络学说一难也；用气化学说二难也；用桂麻治疗伤寒三难也。
　　孙思邈痛心疾首地指出：“太医疗伤寒，惟大青、知母诸冷物投之，极与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效”。对用寒凉之药治疗风寒之误，铿锵有力，说得淋漓尽致。
　　陶渊明有“今是昨非”的警句，喜用寒凉，讽毁温热，“矫枉过正者”，应引以为戒。

　　3、建立治疗风寒三方。
　　孙思邈对《伤寒论》众多方证之中，提纲挈领，经过认真的筛选之后，他说，“夫寻方之大意，不过三种：一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。”并且具体地写出“太阳病，用桂枝汤法第一”(五十七证，方五首)；“太阳病，用麻黄汤法第二”（一十六证，方四首）；“太阳病，用青龙汤法第三”（四证，方二首)。
　　由此可见，太阳病治疗风寒之方，皆为“正对之法”，至于柴胡等诸方，皆属吐下发汗后不解之事，则非是正对之法。
　　太阳病确立桂枝、麻黄、青龙三方，按类立阵，如大将建旗鼓，望之各归麾下，而使方证对应井然不紊，“凡疗伤寒不出之也”。
　　日本江户时期的古方派医家吉益东洞所著的《类聚方》是在孙思邈的“方证相对论”启发之下而形成的。这本书的质量较高，尤以临床价值不容忽视。国内医家多以为“方证相对”始于东洞之手，乃有“吾道东矣”的说法，在此为之更正，以免讹误。  
［此帖子已被 xn 在 2006-12-15 下午 09:01:20 编辑过］

原文点睛：

1、刘老晚年始认识到方证相对的重要性。

【我不遗余力地为之上下求索。有一次看到晋・皇甫谧的《甲乙经・序》，才得到了答案。
　　序文说：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》。近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用，是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎?”
　　我从“仲景本伊尹之法”、“伊尹本神农之经”两个“本”字中悟出了中医是有学派之分的，张仲景乃是神农学派的传人，所以，要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入。 】


2、用经络、气化学说解释《伤寒论》，导致学习《伤寒论》感到困难。

【今人学习《伤寒论》，我认为有三个难题：用经络学说一难也；用气化学说二难也；用桂麻治疗伤寒三难也。】

3、“方证相对论”始于中国而非日本。（据仲景原文，国内使用“方证相应”一语）

【日本江户时期的古方派医家吉益东洞所著的《类聚方》是在孙思邈的“方证相对论”启发之下而形成的。这本书的质量较高，尤以临床价值不容忽视。国内医家多以为“方证相对”始于东洞之手，乃有“吾道东矣”的说法，在此为之更正，以免讹误。】

［此帖子已被 xn 在 2006-12-16 下午 12:54:01 编辑过］

刘渡舟论－－“证”

【《伤寒论》的证，又叫“证候”，乃是用以反映疾病痛痒的一个客观验证，证有客观的规律性，又有自己的特殊性，它可供人分析研究，综合归纳等诸多妙用。
　　“证”不是捏造出来的，它是生理病理客观的产物，它同病可以分开，而又不能绝对地分开。所以证之于病，如影随形，从“取证”的意义来讲，它优于近代医学之上。
　　由于病不能离开证而孑然独存，所以我不承认辨证而与辨病的距离有天渊之别。
　　“证”的精微之处，古人则称之为“机”，凡事物初露的苗头都带有机义。】

小土豆

凡是学习《伤寒论》需要讲求方法，然后得其门而入，才能做到登堂入室，事半而功倍。因此，对学习来讲，就有远近之分，难易之别了。记得子贡说过，“夫子之墙数仞，不得其门而入，不见宗庙之美，百官之富。” 《伤寒论》这堵墙很厚，怎样才能穿入?这是一个至关重要的问题。 　
　    我不遗余力地为之上下求索。有一次看到晋·皇甫谧的《甲乙经·序》，才得到了答案。
　　  序文说：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》。近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用，是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎?”
　　我从“仲景本伊尹之法”、“伊尹本神农之经”两个“本”字中悟出了中医是有学派之分的，张仲景乃是神农学派的传人，所以，要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入。
                           
                         ——刘渡舟，方证相对论，北京中医药大学学报，1996，第一期

青木青木

皆因伤寒论金匮要略不熟悉之故也

guilian

药到精时才回生，脉至妙处可通神。

中醫粗工

我有一個看法：以湯方為主要的學習主軸而"循證->辨方->分經->循證->辨方->分經…"，形成一個有效的臨床經驗學習，在這個過程中不斷地累積臨床經驗。用湯方、六經、六病去形成一個包圍網，圍困住所有的疾病，達到以簡御繁的成果。

金庸

困学:“始于疑者终不惑”转帖并点睛

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刘渡舟谈“方证相对论”---自 民间中医
....... (2013-06-11 21:45) 

方证对应，刘老一直在用；实际上刘老自己也创造了很多时方；时方应用一样讲究方证对应。刘老反对的是机械的方证对应，就是那种套方死于方下的不良习气；同样在90年代的著作中一样对这种抽去内经义理的东西大加挞伐；

没有古代验方依据的自己乱编方子，本身就是可笑的。伤寒论大多数方也是张仲景筛选的；而不是自创的。就是叶天士也是根据伤寒方变化的，只是很多人看不出来而已

金庸

比如被误解是李东垣发明的升提法，其实偶觉得就是脱胎于麻黄升麻汤；极少有人真正明白这个方子的奥妙，日本人是根本不懂。一代大师程门雪直到不惑之年才明白这个方子实在是巧妙至极。方法方法，验方里面就包含着法

偶读蒲辅周经验，其实字里行间也是那种灵活的方证对应，就是在辨证的基础上筛选高效经典方的思路，在适当加减变化。而不是那种机械的套方

kai2002

有很多人都想学机械的套方，越简单越好，容易学啊，你看西医一诊断好，药就在那里1,2,3,4就那几种选择，多轻松啊。

中医学好，难就难在要有悟性，不是记着老师教的就行，这条把很多人都难住了。所以有很多人要改革中医，把中医变得好学，要能成功当然是好事。只是中医能简单得了吗？

obs999

三戒:刘老如果厉害，他的学生也厉害。但郝的临床一般般，讲课内容连他自己也不懂。 (2013-06-11 16:10) 

呵呵，不要随便评论别人，我没有见过郝老师。但我读过他的书，浅显易懂，平易近人，贴近临床，他的病案在临床很有借鉴价值。

六成

关于方证，张文选老师解释最恰当，见温病方证与杂病辩治之写在前面。

甘草干姜汤

困学:“始于疑者终不惑”转帖并点睛

参见：http://www.iiyi.com/med/thread-1199009-1.html

刘渡舟谈“方证相对论”---自 民间中医
....... (2013-06-11 21:45) 

谢谢转贴。

甘草干姜汤

kai2002:有很多人都想学机械的套方，越简单越好，容易学啊，你看西医一诊断好，药就在那里1,2,3,4就那几种选择，多轻松啊。

中医学好，难就难在要有悟性，不是记着老师教的就行，这条把很多人都难 .. (2013-06-12 02:37) 

说的好！

甘草干姜汤

金庸:比如被误解是李东垣发明的升提法，其实偶觉得就是脱胎于麻黄升麻汤；极少有人真正明白这个方子的奥妙，日本人是根本不懂。一代大师程门雪直到不惑之年才明白这个方子实在是巧妙至极。方 .. (2013-06-11 22:51) 

我最佩服蒲辅周老先生了，他怎么能把方子（经方~时方~验方~单方）都运用到运斤成风的境界呐？

金庸

首先我同意刘绍武前辈对六部的分法；就是厥阴属表；少阴属于半表半里；其他的各家都没有异议；我就不再赘述。

澄清这个问题，就需要面对另一个问题如何理解半表半里？其实半表半里不是一个有着太多实体的存在；而是更多依附于实体的“枢机”；或者用西医的话来说：通道。任何疾病除非是极为严重迅速的中毒外伤；都有一个相当复杂但宏观上可以相对简化的传变过程；仲景之所以发明六部六经之说；其实是动态病的一次有益探索。西医在90年代以来一直煞费苦心在动态病上下功夫；因为有些病只有动态才可以解释，而基于死尸解剖的传统西医根本束手无策；比如一些化验指标的波动，奇特症状的出现和消失。甚至烈性传染病的出现和消失——有西方的学者就研究过疾病史，烈性传染病的出现和消失是有着奇妙的时间规律的，人为压抑它只会招来更猛烈的报复。单纯在表和单纯在里的阳性疾病；其实器械精良的西医优势更大；但是对阴病和少阳病（或者三部六病派说的阳枢病）传统西医是很狼狈的；比如刘渡舟说他解救严重的化工中毒使用小陷胸+小柴胡；原来使用西药解毒剂效果不佳的立即缓解，其实这两个都是少阳枢机药！

少阳篇伤寒论很短，只有一味药小柴胡；这就引起了很多严重的误解；少阴病大家的注意力都集中到附子剂，一样引发了很多误解。现在那些单纯的阳病；基本上不会来找中医了。但是杂病难愈的；还非得中医来修复枢机不可。其实叶天士发明的“卫气营血”我以为气营实质是表传里和半表半里传里的通道；叶天士这人很精明；它是对伤寒理解很深刻而又临床很厉害的人物；但是和所有的师傅一样，猫教老虎三板斧；唯独不教你上树。他只说到气才可清气，到营尤可透热转气；到血只须凉血散血。临床上不错，理论上大忽悠。不能说他的工作无意义，对枢机细分是很有必要的；但是创造新说却让人不容易明白；还让后学对仲景伤寒产生很多误解。其实白虎汤，栀子豆豉汤何尝不是少阳方剂？

少阴病真正最有代表意义的是四逆散，而不是四逆汤！少阴的意义在于使得阴病向阳病转化而有了治愈的契机！为何伤寒的死症大量集中在少阴？大家自己想一想吧，路都没的走了，不死而何待？同样阴枢没有问题而乱用附辛没有不出问题的；就是小柴胡之类也不可乱用；否则气机扰乱，坏症更多

才疏学浅，一点感想发上来；抛砖引玉；感谢黄教授给我们这些半吊子提供这样的好平台；也感谢这里的诸位高手提醒

金庸

甘草干姜汤:我最佩服蒲辅周老先生了，他怎么能把方子（经方~时方~验方~单方）都运用到运斤成风的境界呐？ (2013-06-28 07:02) 

你有没有他那种为了套个方子，给人做几年药工的精神？

山来客

方证相应不是有些人理解的“方症相对”那么简单。方证是药证的有机组合，不是与病症的简单对应。

持之以恒

其实经验就是方证对应的最佳体现

YUXIWEI

金庸 发表于 2013-7-4 20:50
你有没有他那种为了套个方子，给人做几年药工的精神？

也不是专门做药工，就是空闲时帮忙。

YUXIWEI

甘草干姜汤 发表于 2013-6-28 07:02
我最佩服蒲辅周老先生了，他怎么能把方子（经方~时方~验方~单方）都运用到运斤成风的境界呐？ ...

我也佩服蒲辅周老先生。为了学习他的经验，当时没有Word版本的蒲老的医案和医疗检验，我逐字逐句的敲字。把蒲老的医案和医疗检验，整理成Word文档。把蒲老用过的方剂，收集整理。花过大工夫。

rst39583

学习分享，谢谢各位的经验

梦回杏林

金庸 发表于 2013-7-4 20:46
首先我同意刘绍武前辈对六部的分法；就是厥阴属表；少阴属于半表半里；其他的各家都没有异议；我就不再赘述 ...

　　深受启发，学习了。

梦回杏林

金庸 发表于 2013-6-11 22:51
比如被误解是李东垣发明的升提法，其实偶觉得就是脱胎于麻黄升麻汤；极少有人真正明白这个方子的奥妙，日本 ...

　　｛葛根汤类方｝不知是否也属“提升之法”。比如：

　　《伤寒论》32、太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

　　此证为太阳表寒不得外解，内迫阳明而下利，用［葛根汤］发汗解表，升清止利。
　　另外，“太阳表寒内迫阳明大肠”这一“病机”，从“经络”上来理解非常清楚明了：

　　《灵枢·经别》：足太阳……下尻五寸，别入于肛，属于膀胱，散之肾……。

　　这句话同时也有利于理解“肾司二便”。