读经方学故事 桂枝新加汤

胡必江

产后身痛
有一年，我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员，在北京京西门头沟矿区开门办学。我说开门办学的这句话，现在的同学可能不太明白这是怎么回事，那个时候，我们上课就是到乡下去上，到基层去上，是这么一种形式。
我们经常送医送药到矿工的家里，有一家矿工的年青的媳妇坐月子，生完小孩二十天，发烧十天，身上疼痛十天，我们到家里给她看病，当然我们就想到是气血两虚，肌肤失养，所以开始我给她用八珍汤，吃了三付，没效果，还是疼，后来又用人参养荣汤，还是没效果。
我和刘渡舟老师住一个房间，我说，刘老，我遇到一个产后身痛的病人，我用补气养血的方法，怎么没有效啊，她又没有感冒的症状。
他说，你用的什么方子，我说，八珍汤我用过了，人参养荣汤我也用过了。
他说，你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍药的用量来养血柔筋止痛，加重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。
那么我在开这个方子的时候，产妇在产后出汗很多，一动就冒汗，我心想生姜不能多用，更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候特别讨厌生姜，我就想到别人也讨厌，所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常的，吃了三付，还没效果。
我说，老师，您告诉我的那个新加汤，我给病人用了，我给人家看了九天了，人家身疼已经十天，现在又是九天，都二十天了，身痛不能缓解，吃了您的那个方还没效。
（他说）你把方子拿来我看看，我就把方子给他看。
老师说，生姜三片，多大三片，我说，三小片。
他说，为什么这么少。
我说，她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的，更何况生姜太辣。
老师说，你知道新加汤中用生姜的意义吗？
我说，它还是引药达表吗？
（他说）你用这么点药怎么能够引药达表。
我说，她还出汗呢。
他说，你现在不是在用补气养血的药吗？（生姜）引药达表（但量小），她就不会发汗，它是补益肌表的气血来营养肌肤，治疗身痛的。
我说，那生姜用多少，他说，用15克，你直接写清楚15克，称完了让她切片。
我说，老师，会不会太辣？
（他说）你是给她做饭呢，还是给她配药？
所以老师经常批评我，因为我每次开药的时候都会考虑到这药的口味如何，药的口感如何。
不过到今天还是这个观念，总觉得给病人吃得这个药不能太难吃。
用完15克生姜以后，病人吃完了，汗并没有多，吃了二付身痛减轻，吃了三付身痛好了。
回来我说，刘老，那个病人好了。
他说，是啊，你看这个方子，你就是把生姜按照原来的剂量比例用它就有疗效。
我说，老师，我用人参养荣汤，八珍汤并没有错啊。
他说，你养内脏的气血是没有错的，她现在是气血不足，肌肤失养，它不能引药达表，所以治不了身痛。
所以“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。从那之后我再用新加汤治疗，营血不足，肌肤失养的身疼痛的时候，就知道这个生姜的量是不能够少的。
（选自郝万山讲伤寒论）
来源《伤寒论》


桂枝加芍药生姜人参新加汤



    治发汗后身疼痛脉沉迟者。桂枝（三两）芍药（四两）甘草（二两炙。）人参（三两）大枣（十二枚）生姜上六味。以水一斗二升。微火煮取三升。去滓。分温服一升。余如桂枝汤法。



歌曰：汗后身疼脉反沉。新加方法轶医林。方中姜芍还增一。三两人参义蕴深。



此言太阳证发汗后。邪已净而营虚也。身疼痛证虽似外邪。而血虚不能养营者必痛也方用桂枝汤取其专行营分。加人参以滋补血液生始之源。加生姜以通血脉循行之滞。加芍药之苦平。欲领姜、桂之辛。不走于肌腠而作汗。潜行于经脉而定痛也。曰新加者。言邪盛忌用人参。今因邪净而新加之。注家谓有余邪者。误也。



王旭高曰：新加汤治伤寒发汗后身疼痛，脉沉迟者。桂枝汤原方芍药、生姜各增一两，加人参三两。桂枝新加人参汤，（曰“新加”者，申明表邪未解，无补中法，今因脉沉迟而始加，故曰“新加”。更妙在姜、芍各加一两，不使人参有实邪之患，仍是和营卫法。仲景方一丝不乱如者，（气而过汗者方可用。）

　　《伤寒寻源》：经云．发汗后．身疼痛．脉沉迟者．此汤主之．身疼痛．表未尽也．脉沉迟．里已虚也．得之发汗之后．则营血亦微矣．故加芍药以益营血．加生姜以逐表邪．以其脉沉迟．不得不兼人参以补虚．但一桂枝汤而稍一转移．已非桂枝之旧法．故曰新加．
　　按柯韵伯伤寒论翼．谓此方系去芍药生姜．新加人参．加芍药生姜．乃坊本之讹．但诸家皆仍加芍药生姜之说．想柯氏之意．以脉见沉迟．似无再加芍药之理．但病属发汗以后．则芍药益营之功．自宜重恃．
　　程郊倩曰．身疼痛．脉沉迟．得之太阳病发汗后．非属阴寒．乃由内阳外越．营阴遂虚．营主血．血少则隧道窒塞．卫气不流通．故身疼痛．于桂枝汤中倍芍药生姜．养营血而从阴分宣邪．加人参托里虚而从阳分长阴．脉沉者营气微．迟者营中寒．此沉迟之脉．非本来之沉迟．乃汗后新得之沉迟．故治法亦新加人参而倍姜芍．此说亦自解得明白．喻嘉言曰．桂枝人参汤中去芍药者．以误下而邪入于阴．芍药主阴．不能散阳邪也．桂枝新加汤中倍芍药者．以误汗而阳虚邪凑．恐阳孤无偶．用芍药以和之．俾不至散乱也．此说亦当参看．
【功能主治】益不足之血，散未尽之邪。温补其营卫。主发汗后，身疼痛，脉沉迟者。脉沉迟，或痹，或四肢拘挛、心下痞塞者。
【用法用量】桂枝加芍药生姜人参汤、桂枝加芍药生姜人参新加汤（《金匮玉函经》）、桂枝新加汤、桂枝芍药人参生姜汤（《伤寒图歌活人指掌》卷四）、桂枝加人参芍药新加汤（《普济方》卷四十三）、桂枝芍药人参新加汤（《医统》卷十四）、桂枝人参芍药汤（《伤寒大白》卷一）、桂枝加芍药人参新加汤（《中国医学大辞典》）、新加汤（《伤寒论方解》）。
【各家论述】 ①《尚论篇》：桂枝方中倍加芍药、生姜各1两以去邪，用人参3两以辅正。名曰新加汤者，明非桂枝汤中之归法也。②《金鉴》：汗后身疼痛，是营卫虚而不和也，故以桂枝汤调和其营卫。倍生姜者，以脉沉迟、营中寒也；倍芍药者，以营不足血少放也；加人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。③《古方选注》：桂枝汤调和营卫，一丝不乱，桂枝、生姜和卫，芍药、大枣和营。今祖桂枝人参汤法，则偏于卫矣。妙在生姜加1两，佐桂枝以大通卫气，不使人参有实邪之患；尤妙芍药亦加1两，仍是和营卫法。名曰新加者，申明新得其分两之理而加之也。④《医学摘粹》：汗泄血中温气，阳虚肝陷，经脉疑涩，风木郁遏，故用甘草补其脾精，桂枝达其肝气，芍药清风木之燥，生姜行经络之瘀，人参补中气以充经脉也。
【临床应用】 ①误治伤正身冷痛《皇汉医学》引《续建殊录》：一老人，大便不通数日，上逆头眩。医与备急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复结。更医诊之，与以大剂承气汤，1服不得下利，服3帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧，大便复结。又转医作地黄剂使服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通。于是请治于先生，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤，服之3帖，冲气即降，大便通快；经过2-3日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之后，诸证去而复常。②妊娠恶阻《浙江中医杂志》（1965；8：26）：刘某某，24岁。月经3月未行，四肢酸软无力，恶心呕吐，渴不欲饮，口淡无味，不思纳食，眩晕，嗜眠，形寒发热，脉滑而细，舌苔薄白，即予桂枝汤1剂。复诊：诸证较前有所减轻，脉滑而弱，舌质淡红，续予桂枝新加汤2剂，症状消失。于次年分娩，产后健康。③剖腹产后高热《江苏医药·中医分册》（1979；1：43）：蔡某某，女，29岁。因妊娠毒血症治疗无效，行剖腹产手术，术后高热持续4天，虽用退热药，静滴葡萄糖、氯霉素等，热势不减，体温39.4℃。苔薄白，脉浮数，发热，汗出，微恶寒，口不渴。病属手术后气血两伤，卫阳不固，营阴不守，风邪乘袭。治宜调和营卫，处方：红参10g、桂枝3g、白芍10g、炙甘草3g、生姜1片、大枣3枚、白薇10g、青蒿5g。服头汁后，体温由39.4℃陡降至37.8℃，续服2剂告愈。
六七、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,「桂枝」加「芍药」、「生姜」各一两,「人参」三两,「新加汤」主之。
     发了汗,身体还在痛,照理说伤寒的时候,因为寒束在表上,所以身体会痛,发了汗身体还在痛为什么？就是因为处方开太过了,发汗的药开太强了,这个疼痛是因为津液伤到了,孙络没有津液干掉了造成的,病人的脉沉迟,沉代表病在里,迟代表寒,这时候如何把发太过的津液补回来,就是用新加汤,还是桂枝汤的加减,桂枝是融和营卫,它是非常好补气血的药,因为身体的四肢末稍都在疼,所以加重芍药,让静脉流回心脏的力量加强,为什么用生姜？药吃到胃里面的时候,生姜的功能就是让胃一吸收到以后,散开来进入到肺里面去,生姜的功能就是能够散寒,把药力发得更强,能够透到肌表去,为什么加人参？津液因为发汗散失太多了,用人参把津液补足,这时候用大枣、甘草来补津液都来不及了,桂枝汤褢面重用芍药,重用生姜,再加人参就是新加汤,专门用在发汗发太过了以后吃的处方。但是如果发汗发太过,汗流不止的时候,就不是这个方,是用桂枝汤加附子。
桂枝加芍药生姜人参新加汤方
桂枝三两去皮   芍药四两   甘草二两炙人参三两   生姜四两切大枣十二枚劈
右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,分温服,余依桂枝汤法。
桂枝三钱,芍药四钱,原本桂枝芍药等量,这时候重用芍药所以用四钱,人参的量可以多加一些以补气。倪海厦


桂枝加芍药生姜人参新加汤解



   



仲景之用桂枝，不独太阳病为然，即已见里症而表犹未罢者亦用之。故建中、复脉，虽于滋腻中，尚借一味桂枝以达余邪；而桃仁承气汤、黄连汤、桂枝人参汤、柴胡姜桂汤、当归四逆汤、乌梅丸诸方之用桂枝准此矣。其尤着者，阳明、太阴二篇，皆有浮脉者宜桂枝汤之论，可见无表症而有表脉者，犹当用桂枝。所以然者，有表脉则气连于表，与未罢之表症同；无表症则不得不随其所见之病以为隶。近人泥桂枝为太阳经者，究未明其例也。夫仲景之用意虽深，能善读之，则义随文见，自有迹之可寻，此所以为医学中百世之师也。  



任分则权分，任专则权专；权分则功分，权专则功专。分者我与人均，专者人由我使。桂枝汤桂、芍俱三两，则桂自驱风，芍自敛汗，各不相假，所谓任分权分而功分也。此方桂三两，芍四两，则芍能使桂，桂虽有驱风之能，亦不过以辛温善达之气，助芍药宣已痹之血，而不得独炫其长，所谓任专权专而功专也。加生姜之义，可以类推。此论身疼痛在发汗后，显属汗后亡津，血气痹着之象。津血同类，故从血痹治。芍药、生姜皆治血痹，故独重其分。亡津故加人参，与白虎加人参汤症义同。何以知此身疼痛为血痹也？以脉沉细知之。栝蒌桂枝汤症，亦云脉沉细，而其病由于亡津，以彼例此昭然已。《研经言》



   明,李中梓曰： 桂枝芍药甘草人参大枣生姜主汗后。身体痛。脉沉迟。汗后身痛。邪未尽也。脉来沉迟。血不足也。经曰。脉沉者。营气微也。与桂枝汤。以解未尽之邪。加芍药参姜。以补不足之血。夫身痛一也。以脉浮紧。为邪盛。盛者损之。以脉沉迟。为血虚。虚者补之。此之身痛。因血虚而致。误作表实而发之。则血愈虚而危矣。



桂枝新加汤治腰痛



张某，男，28岁，农民。腰背疼痛半年余，时轻时重，轻时尚可轻微活动，重时俯仰转侧受限，咳嗽吸气引痛。乡医院以腰为肾府、劳则加剧为虚，予以补肾壮腰；或以行速善变。痛处走窜为风，予以独活寄生汤，皆无效应。近复痛甚，遂进城来诊。望其痛苦形躯。活动不灵，舌质淡红，苔白微腻。询知时发热，自汗出，腰背恶风，左腿酸困发冷，饮食、二便正常。触之腰背肌肉挛急，不肿不红。诊得脉象弦缓无力。综观脉症，为太阳病中风，营卫不和，正气虚弱证也。咳嗽引痛者，乃经脉肌肉失养之挛急症也。《伤寒论》云：“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。”又云：“发汗后。身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”所谓“发汗后”，系指发汗过多，气阴损伤也。“身疼痛，脉沉迟”，乃经脉失充、肌肉失养也。本案病前虽未经发汗，脉亦不见沉迟，然与无力而缓相近，同属正气不足。故拟桂枝新加汤治之：



桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜10片红枣6枚二剂



二诊：腰痛止，恶寒，汗出亦减，腿仍酸困，脉舌如前，原方再服二剂。



按：或问桂枝新加汤、独活寄生汤皆为补气血、祛风寒之方，且独活寄生汤阵容强大，何以一效一不效?曰：独活寄生汤为补气血、益肝肾、治风寒湿痹之方。证之临床，并无发热、汗出、恶风、脉缓之表虚证。桂枝新加汤证属中风表虚，病机为营卫不和，气阴损伤。调和营卫，补益气阴，非独活寄生汤所宜。



桂枝新加汤证，虽属中风表虚证，然虚象不著，发热、恶风、汗出亦表现轻微。病者多不作主症陈述，只有详细询问，或腹诊时腹壁湿润粘手可知。至于脉象，迟、缓、细、弱皆可见。



一、产后身痛
兰XX，女，31岁。
1993年5月8日初诊。
产后一月，身痛，腰痛，两脚发软如踩棉花。汗出恶风，气短懒言而带下颇多。曾服用“生化汤”五剂，罔效。视其舌体胖大，切其脉沉缓无力。刘老辨为产后气血两虚，营卫不和之证，为疏《伤寒论》“桂枝新加汤”加味，以调和营卫，益气扶营。
桂枝10克，白芍16克，生姜12克，炙甘草6克，大枣12枚，党参20克，桑寄生30克，杜仲10克。
服药五剂，身痛止，汗出恶风已愈，体力有增，口干，微有腰部酸痛，乃于上方加玉竹12克，再服三剂而愈。（陈明等。刘渡舟临证验案精选。北京：学苑出版社，1996:172）
二、血虚身痛
杨X，女，28岁，1989年9月2日初诊。
患者自述本次月经后，又有一次出血，血量为多，挟有血块，其后头晕头痛，牵引项背，腰酸身痛，伴心慌气短，倦怠乏力。面色苍白，痛苦面容，脉沉细略数，苔薄白，舌尖红。证属经期失血，营血不足，复感外邪，经气郁滞而致，血虚身痛，治宜益气和营，疏通经脉，取桂枝新加汤加葛根、菊花。四剂，水煎温服，每日一剂，分三次服，药后相背痛除，精神转佳，头痛乏力未尽。前方继服四剂，药后病愈。（聂惠民。聂氏伤寒学。北京：学苑出版社，2002:76-77）
三、正虚邪恋身痛
宋某，女性，35岁，两个月来每日下午发热身痛，头痛，臂及背拘急酸痛，发热后汗出恶风明显，纳差乏力，苔薄白润，脉沉迟。此属卫气沉衰，精气不振，营卫不固，以致外邪久客不去，故拟健中益气，扶正祛邪之法，与桂枝加芍药生姜人参汤：桂枝10克，白芍12克，生姜12克，炙甘草6克，大枣4枚，党参10克。
结果：服一剂后，发热向后移延，时间缩短，三剂后热除，诸证悉愈。（冯世伦等。经方传真。北京：中国中医药出版社，1994：34)
四、误治后身冷痛一一桂枝新加汤救逆



一老人大便不通，数日，上逆头眩。医与备急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复结。更医诊之，与以大剂承气汤，一服，不得卧，大便复结。又转医作地黄剂使服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通，于是请治于先生。心下痞硬，少腹无力。即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖，冲气即降，大便通快。经过二、三日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之后，诸证去而复常。（《全国名医验案类编》）

桂枝新加汤
　　一、阳虚感冒赵守真医案：朱某，男。体赢瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧。平曰恶寒特甚，少劳则喘促气上，其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬曰赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次曰感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤，病末除，精神不振，口淡不思食，兴而来诊。切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似太少两感证，其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与治合证情：党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生姜4．5克，大枣5枚，附子9克。嘱服3帖再论。复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚局萎顿，脉仍微弱。阳气末复，犹宜温补，处以附子汤加巴乾、构记、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。(《治验回忆录》1962：5—6)按语：本案素久肾元亏损，阳不外固，即感于寒而成太少两感证，其麻附辛汤亦当掂量用之。因本方是用于“少阴病，始得之”，与本案之肾元久亏不符，况麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津，病转恶化，此当所忌。唯桂枝新加汤再加附子，于阴中求阳，使阳固阴守，庶病可愈。
　　二、头身剧痛
　　程连禄医案：郝某某，女，40岁。因患血吸虫病，正值药后疗效，身体未复，又复感外邪，头痛，身疼痛，恶寒发热，经服APc，又重被而卧，汗出如雨，药后恶寒发热稍减，而头身疼痛加剧，如锥似刺，辗转不宁，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解，又服中药桂枝加葛很汤，疼痛依然，而来我处求治。诊其脉，沉迟而细，见其证，颈项活动自如，无恶心呕吐。寻思良久，缘思者身染血吸虫，近用锑剂治疗，大伤正气，后复感外邪，过汗伤阴，经脉失其得养，脉证相符，证属气阴不足，营血两伤，急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤——编者注)1剂疼痛大减，已能安睡。2剂疼痛已止，饮食如常，诸证消失。(新中医1980；(增刊一)：42)按语：虚人发汗，伤津损液，经脉失儒。桂枝加葛根汤虽有津亏不润之证饥，但程度较轻，且其脉浮缓，项背拘急，与本证之脉沉迟，头身剧痛大异，故用之不应。本案脉证所现，与《伤寒论》所载完全相符，果投之神效。
　　三、阴阳易
　　潘澄濂医案：某男，一曰下午，自觉头重肢痛，且有憎寒，以为受凉，乃饮酒取暖，是夜，又不禁房事。次曰头痛更重，身烦热而恶风，骨节疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白腻，脉细而缓，体温37．5℃。初诊时并未告以触犯房事，据证以流感，处疏解化湿之剂与服，当晚虽得少汗，而身重伤怠反剧，再诊时一般症状如昨，仍予原方加减，未效。三诊时体温稽留在37．5，而神疲肢痛末减，其所异者为两目红赤，眼眶黑晕如久病状，因而再三迫问，始露真情，改为桂枝人参新加汤加紫河车以进，连服4剂，神气始复，眼赤亦消。(浙江中医杂志1958；(7)：40)按语：阴阳易又称“房劳伤寒”，临床待征是身重乏力，热气冲胸，阴中拘急，腰痛臀酸，头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、当归四逆场、逍遥散等方治疗。
　　四、便秘吉益南涯医案：
一老人大便不通数曰，上逆头眩，医与以备急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复结。更医诊之，与以大承气汤，一服，不得下利，服三帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧，大便复结。又转医作地黄剂始服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通，于是请治于先生。先生诊之，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖，冲气即降，大便通快。经过二三曰，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之后，诸证去而复常。(《皇汉医学》1956；76)按语：年高气血虚衰，患大便秘结，本应补而通之，而误用泻下之法，且一误再误，大便虽通快一时，但阴津损伤，肠无津润，尔后复结。况令筋脉失养，身体疼痛，其病机正合桂枝新加汤证，径投之，病果己。
　　五、妊娠恶阻余胜吾医案：
刘某某，24岁，1963年12月6曰初诊。月经3月末行，四肢瘦软无力，恶心呕吐，渴不欲饮，口淡无味，不思饮食，眩晕，嗜睡眠，形寒发热，脉滑而细，舌苔薄白。即予桂枝汤1剂。药后诸症有所减轻，脉滑而弱，舌质淡红。续予桂枝新加汤2剂，症状消失。于次年七月份分娩，产后健康。(浙江中医杂志1965；(8)：26)按语：本案参合脉证，为营卫不和，而以营血不足为主，故用新加汤在调和营卫基础上以益气和营。
　　六、产后高热
　　张圣德医案：张某，30岁。产后三天发热，体温40．2℃，头痛，恶寒有汗，舌苔薄微腻，脉象浮小数。乃产后气阴两亏，风邪乘虚外袭，以致营卫不和。治当调和营卫，补虚退热。川桂枝3克，杭白芍10克，炙甘草3克，生姜1片太子参15克，嫩白薇10克，香青篙5克。2剂，体温降至正常，余症消失。(江苏医药•中医分册1979；(1)：43)按语：头痛，恶寒，有汗，脉浮，本为桂枝证，然发于产后，又有气阴两亏本质，不宜单用桂枝汤取汗．而宜新加汤益气和营，鼓正祛邪而安。
来源《伤寒名医验案精选》
王某某 ,男 ,58 岁 ,退休干部。因畏寒发热 ,咳嗽、咳黄稠痰 ,胸闷 4 d于 1998 年 3 月 18 日至县人民医院就诊。经胸部平片提示:右下侧肺炎、陈旧性肺结核(已钙化) 。经菌必治静脉滴注 5 d 后 ,畏寒发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷不适等症基本消失 ,但在第 4 日下半夜开始出现不明原因上半身出汗 ,颈部为甚 ,且随后几日日益加剧 ,湿透内衣 ,次日出现胸前区剧痛、胸闷不适、短气、神疲等症 ,心电图、超声心动图及 B 超未发现异常。胸部 CT检查提示:右侧肺炎(已吸收) 、陈旧性肺结核 ,未发现癌变。后几经治疗 ,症状未见缓解 ,后转诊笔者。
刻诊:面色少华 ,盗汗以上半身及颈部为甚 ,胸前区剧烈疼痛 ,拒按 ,伴胸闷不适 ,短气 ,舌质淡、苔薄黄 ,脉缓尺脉沉 ,辨为营阴损耗 ,经脉失养 ,故用新加汤原方加味:桂枝 10 g,芍药20 g,炙甘草5 g,生姜4 片 ,大枣4 枚 ,人参 15 g,浮小麦 20 g。3 剂后 ,胸痛大减 ,盗汗减轻大半 ,再服 3 剂诸症消失 ,痊愈而归。
李某某 ,男 ,62 岁 ,农民。因畏寒 ,发热 ,头晕 ,咳嗽 ,咳白痰伴鼻塞流浊涕 5 d 入院 ,经胸片、心电图等辅助检查确诊为上感、急性支气管炎。经抗炎及中药银翘散、桑菊饮加减治疗 ,汗出热退 ,诸症基本消失出院 ,但患者回家后 ,唯恐治疗不彻底 ,照原方自行再服 5 剂 ,3 剂后汗出淋漓 ,第 3 日出现全身骨节酸痛 ,尤以髋关节疼痛较剧 ,活动受限 ,不能下床 ,并出现肌肉疼痛 ,一触即跳 ,而髋关节正侧位片、心电图、B 超等未发现异常 ,苔薄微黄 ,脉沉迟。病机乃汗泄太过 ,损伤营阳 ,经脉失养 ,故选方新加汤加味:桂枝10 g,白芍15 g,炙甘草5 g,生姜 4 片 ,大枣 4 枚 ,人参 15 g,麦冬 10 g。1 剂知 ,2 剂已切中病机 ,效不更方 ,再服 3 剂 ,诸症消失。
体会:周身疼痛是太阳病较常见的症状 ,每随汗而解 ,上述病例痛证不单是表证的一个表现 ,主要是汗泄太过损伤营阴 ,经脉失养缘故。正如《经》曰:“其脉沉者 ,营气微也。”“迟者营气不足 ,血少故也。”尤在泾说:“发汗后邪痹于外 ,而营虚于内 ,故身疼痛不除 ,而脉转沉迟。”本方中桂枝汤调和营卫 ,重用芍药和营养血 ,重用生姜通阳气 ,加人参补汗后之虚 ,故能治营血失养身痛证。2 例仅仅疼痛的部位不同而病机一致 ,故用新加汤均有效。《江西中医学院学报》2000 年 9 月第 12 卷第 3 期
足跟痛——桂枝新加汤证
  常某，男，33岁，忻州运输公司车队文书。曾苦失眠六年，余用桂枝加龙牡汤治愈。近因参加篮球比赛，运动激烈，当晚便足跟痛，并出现下肢水肿，腰脊酸困。拍X线片未见骨质损害。某医按肾虚治疗三月余，服药近百剂，水肿消失，然足跟疼痛，腰脊酸困毫不见轻，且同房后明显加剧。遂复来就诊。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
  足跟疼痛，腰脊酸楚，劳则加剧，休息可缓，肾虚之症也。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“督脉发源肾经过，三阴虚热足跟痛。”补肾一法，固非朝夕可望获益，然滋填三月，总应少效。其效不显者，必有伏因也。观形察舌，无特殊异常。饮食二便，亦如昔日。诊其脉，细缓无力。触其腹，腹肌挛急，皮肤湿润，汗出津津。余问：“常发热汗出乎?恶寒乎?”答曰：“然。”至此，太阳病中风，营卫不和，外邪未净之证，已昭然若揭。前医药证不符，故屡补而终无效也。《灵枢·经筋》云：“足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，斜上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟……上结于臀，上夹脊上项。’’其为病，“跟肿痛，脊反折。”今太阳表虚，气阴虚损，筋脉失养，是以足跟痛，腰脊困。治当调和营卫，补气益阴。拟桂枝新加汤以试。
  桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜10片红枣5枚
  二剂后症状见轻，连服六剂，足跟疼痛，腰脊酸楚尽失。
   大使失禁——桂枝新加汤证
    邢某，男，11岁。从7岁始，每日或隔日总大便失禁一次。一般遗裤不多，偶有尽便于裤中者。同学嫌厌，父母忧虑，四年余寻医不愈。观其面色萎黄，形体瘦弱，认系先天不足，从肾主二阴立论，拟补肾方治之。服药十余剂，屎遗依旧。余固知补肾之治，非朝夕之事，然若对证，总应微有效应，今无反应，必有所因。细询之下，获知口干思饮，寐后汗出甚多。诊其脉，沉缓无力。
    窃思脉缓汗出者，营卫不和也。表不和，里不固，故而遗漏。治当调营卫，和表里。以其不发热，脉不浮，不投桂枝汤；复以其不恶寒，肢不冷，阳不虚，不遣桂枝加附子汤；而以其口干思饮、脉象缓弱而用桂枝新加汤。拟：
    桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜3片红枣5枚二剂
    二诊：药后四日未便，第五日方临厕一次。未遗裤，汗出减少，今微咳，舌淡红，苔白微腻，脉缓弱。
    原方加杏仁10g ，二剂。
    后其母患病来诊，知其子再未遗裤，每三四天一便，夜汗止。精神佳。
    按：桂枝新加汤方出《伤寒论》，为汗法不当，致表邪未解、气阴已伤之治方。今营卫不和，复加口干思饮、脉象缓弱等气阴不足之证，故用本方以治，营卫和，气阴复，则遗裤不治自愈。赵东奇
    桂枝新加汤。
治疼痛和瘙痒症，既可治疼又可治痒。可用于气血不足，受凉后的全身疼痛；手术后疼痛；年龄大的人全身疼痛。血虚还可以引起皮肤瘙痒；糖尿病并发瘙痒；老年性皮肤瘙痒。
    桂枝新加汤是指张仲景在桂枝汤的基础上重用芍药、生姜，又加人参而成，故名“新加汤”，由此可推知，《伤寒论》中113方，绝大多数是张仲景“勤求博采”所得，而非其一人所首创。桂枝新加汤主治身痛，属于血虚身痛，是由于营血不足，复加寒邪，筋脉失养所致。
    桂枝新加汤药物组成：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、人参。
    桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤，简称桂枝新加汤。前五味是桂枝汤，后加人参。前两味白芍，生姜都加一两，加人参三两。
    本方仍以桂枝汤调和营卫，组方具有三个特点：
    一是加重了芍药的用量，加重芍药之量在于加重养营血之力，同时芍药具有缓急止痛的功能，无论体表疼痛，还是内脏疼痛，肌肉疼，经脉疼都有非常好的疗效。另外白芍走血络，中医叫走血分，搜血里面的邪气。所以加量了。
    二是加重了生姜的用量，目的是借助于生姜的辛散之性，使全方药力尽速达表，张仲景往往将这种配伍特点用于营卫气血不足的身疼痛、或身体麻木不仁的病证。如《金匮要略》中治“血痹”的黄芪桂枝五物汤，也是生姜用量最大（原方：黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚），借生姜的辛而外达，领药力走表而治“身体不仁，如风痹状”。此组方思路对后世治疗病位在皮表之病症启发很大，如王清任《医林改错》之“身痛逐瘀汤”中用羌活、秦艽等，亦即此意。
    三是加人参益气养阴，去痛，人参具有强心的作用，而桂枝得人参，能使人参的强心作用会大大增强，强心后，血液循环好了，改善血虚情况就更好了。因为桂枝的温经通络作用，能扩张动脉血管，增加血液循环，从而使心脏搏出血液更加顺畅，加上桂枝温通心阳作用，能够增强心脏活力，是强心、保心的良药。张仲景治疗心阳不足的疾病，就是用桂枝与甘草（桂枝甘草汤）作为基本方组成的。
  这个方子用于虚性的疼痛和虚性的瘙痒


桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治膝关节痛

2011年5月30号，张某，男，44岁，古县人，煤矿工人。双膝关节痛疼一年多，曾吃中西药打封闭效不好来诊。患者一年前在贵州下煤矿而膝关节痛，患者说贵州哪里雨多天气潮湿在哪里煤矿工作啦3个月关节痛来老家再也没去，到现在一直没治好。拍片示骨质增生。
患者右膝关节痛得厉害，右梁丘穴至上巨虚穴上下还有串痛，下半身有凉感，大热天还穿着秋裤，把脉双手沉微脉迟，舌淡润胖，有腻苔。于是开方为：桂枝12克芍药15克党参9克炙甘草6克生姜15克大枣6枚，3副药服后复诊患者高兴的说痛疼好多了，堆下能站起来了，原来去厕所蹲下起不来，现在好啦。但下肢还是感觉发凉，而上半身不凉还热，于是用半夏泻心汤合桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，5副后电话告知关节痛好多了，想去工作不想喝药了。
药方是半夏9克黄连3克黄芩6克党参12克干姜6克炙甘草6克桂枝12克白芍15克生姜15克大枣6枚。
发汗后，身痛疼，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之，此为方证条文。李桂冰

小朝子

郝万山讲伤寒论非常好，值得一学，谢谢楼主好文章。

jtlzl18

再学桂枝新加汤,  谢谢好资料.