求助：小腹疼痛久治不愈

一介布衣

邹某，男，65岁，形体偏胖，面色暗红。初诊日期：2013/3/20
主 诉：阴茎根部毛际处牵扯腹股沟两侧持续性疼痛三月余。
现病史：自诉三个月前无明显诱因出现阴茎根部毛际处牵扯腹股沟两侧持续性疼痛，阵发性加剧，有紧缩感，刺痛或胀痛交替，按压疼痛加剧。晚上疼痛轻微。口干口苦，饮食可，小便通畅无尿不净感，大便正常。
既往史：2012-08因腹股沟疝行手术修补。2012-11-26在南华附一医院经B超检查有前列腺增生，前列腺钙化灶。余无异常。经多处中西医治疗无效。
中医四诊：形体胖，面色暗黄。舌质暗红，舌右边有一瘀斑，苔薄白润。脉弦滑有力。
赤芍 10g    没药 6g    当归 12g    川芎 10g    干姜 6g    延胡索 12g    肉桂 6g    五灵脂 10g    小茴香 6g    蒲黄(包煎)10g   （3剂）

复诊时间：2013/3/24
四诊情况：服药后无好转，舌脉同前。
柴胡 10g    白芍 20g    赤芍 20g    甘草 6g    枳壳 10g    元胡 15g    川楝子 10g    蜈蚣 一条    （3剂  ）

复诊时间：2013/3/27
四诊情况：服药后仍无好转，舌脉同前。
桃仁 10g    桂枝 10g    甘草 6g    酒大黄 10g    芒硝(分冲)6g    （3剂）

复诊时间：2013/3/31
四诊情况：服药后第二天小便如浓茶，第三天小便转正常，大便一天一泻，水样稀黑，疼痛较前减轻。3月27日方再续服2剂。

复诊时间：2013/4/3
四诊情况：服药后胀痛消失，已无黑便。但今天又出现轻微胀痛，前方加小茴香、荔核。
桃仁 10g    桂枝 10g    甘草 6g    酒大黄 10g    芒硝(分冲)6g    小茴香 6g    荔枝核 15g  （2剂）  

复诊时间：2013/4/7
四诊情况：服药后又拉了一次乌黑稀便,疼痛完全消失,停药两天昨天又出现胀痛或刺痛，阵发性加剧，有紧缩感。舌质正常，舌左边尚有一粟米大小的瘀斑，苔薄白润，脉弦滑有力。因心中没底所以今天没给病人用方了，嘱咐他等两天再看看。

此病例应是下焦蓄血证，可何为用桃核承气汤疼痛消失后又复发？
桃核承气汤用的时间过久会不会导致出血不止或虚损？
疼痛消失后是不是应该改用温补下焦之方？   
第一次用桃核承气汤，疑问多多，望各位能够解答？先谢谢各位！

顾志君

此病宜乎行气解毒利水，金银花10克、忍冬藤30克，仅供楼上的医生作临床参考。

大千世界

桃核承气汤加入白芍、生地看看。多用几剂没事，这方子比较温和。

仰高

个人浅见，以四逆散合桃核承气汤，再酌加清热利湿之品可能会好一些。

从脉症看，肝气郁滞、淤血、湿热都有，所以单用四逆散或者单用桃核承气汤效果不会太好。

仰高

第一方：赤芍 10g    没药 6g    当归 12g    川芎 10g    干姜 6g    延胡索 12g    肉桂 6g    五灵脂 10g    小茴香 6g    蒲黄(包煎)10g  
温经逐瘀，而忽略了病人舌暗红、脉弦滑、口苦口干；

第二方：柴胡 10g    白芍 20g    赤芍 20g    甘草 6g    枳壳 10g    元胡 15g    川楝子 10g    蜈蚣 一条  
理气止痛，而忽略了瘀血；

第三方：桃仁 10g    桂枝 10g    甘草 6g    酒大黄 10g    芒硝(分冲)6g
第四方：桃仁 10g    桂枝 10g    甘草 6g    酒大黄 10g    芒硝(分冲)6g    小茴香 6g    荔枝核 15g
逐瘀泻热，而忽略了开郁散滞。

gzchu

柴胡带，包括胸胁部、肩颈部、头额部、腰胯及少腹部、腹股沟等，以身体的侧面为主。这区域出现的胀痛、酸痛、感觉异常、肿块等，常可以考虑柴胡证及诸柴胡汤证存在的可能性。

考虑同时具有口干口苦，可是试服中成药小柴胡颗粒一试

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是否柴胡桂姜汤

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我是这样看的：前两诊没有下，后两诊没有养荣，可以小剂量再服三付，除邪务净，自己辛苦点，让病人每天来，随时观察。恐怕，后期要养血补中收功。