寒热并用浅议

郧阳中医

临床上寒凉药或方与温热药或方并用比较常见，往往能收到很好的疗效。经方中，如大黄附子汤、半夏泻心汤、乌梅丸等，应用准确皆是高效方。如何看待寒热并用，如何更好的大胆使用并取得更突出的临床疗效，是个值得探讨的课题。这方面资料浏览较少，梳理一丝体会聊以日后明验。
1、疾病本身存在寒热错杂，如上热下寒的柴胡桂枝干姜汤、中焦寒热夹杂的诸泻心汤、寒热虚实交错的乌梅丸、虚阳上浮的潜阳丹等，都存在某寒药及某热药的药证。六经病中以少阳及厥阴病常见，少阳乃一阳初升，又在半表半里，易寒易热，厥阴乃阴阳交接，厥热胜复，但仍然是遵循有是证用是药的原则，临症合方或加减也应遵照此训。如黄师使用的三黄四逆汤，其指针是实热病兼虚寒体。把体质纳入指导寒热并用的使用，确让人耳目一新。寒药、热药同时进入体内，各行其是，相得益彰。然而它们成分之间如何化合我们就不得而知了。
2、药物治病首先看其主治功能，四气五味、升降出入理论是在长期大量临床用药基础上总结出的基本用药指导，理论的缺陷是必然的，它不可能放诸四海而皆准。事实上很多药物的主治非常广泛，理论不可能概括全要而不漏万一。《本经》中诸多药物功能繁杂，少论或根本不论寒热温凉。而且药物的罕见功能后世知之较少，甚至无人用过，尤其是那些名不见经传的草药。同理，药物的不良反应是其化学成分决定的，且与个体相关，也不能简单的以寒热推论之。
3、所谓寒热互制，其实就是因为药物主治太多，取其主治而制其不良为我所用。正如黄师所言，处方的结构决定处方的疗效，经方是天然浑成的最佳药物组合，为什么是最佳呢？就是因为经方药味少，药物的主治和不良反应容易搞明白，三五味药以合适的计量组合在一起，主治明确，各自的不良反应通过组合减少到最小，所以其功效卓然。这也不是用简单的寒热互制能解释的。
4、寒热并用的讨论主要是针对那些极少数所谓大辛大热、大苦大寒之品，一般偏温偏凉之药可以忽略不计。寒热并用之疾，多是急病、难症或奇病为多，吾辈所常见的一般性疾病以及用量很小的并用似乎不在话下。
5、临床超大剂量用药也是着眼在突出功能主治上，寒热温凉虑及甚少，如大剂量附子、大剂量生地的使用，是各位医家长期大量临床的经验总结，而且往往留有防患于未然的后手，只是咱们不知罢了。
6、按照现代循证医学的观点，疾病的治疗疗程非常重要，治疗过程中如何选方、合方、守方、转方乃至寒热剂量的调整是中医治疗重大疑难疾病的深度功夫。中医对急性病的中病即止，对慢性病的药疗不如食疗等观点非常正确。不论是寒热温凉并用，还是酸苦甘辛咸杂陈，掌握适宜的疗程和度是重要的。

雍乾

药方千金方！