支饮的木防己汤方证一例

乡村杏医

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葛老太，81岁，下格村。初诊12月27日
诉咳喘胸闷，口干舌燥，气喘不能平卧。
慢支、肺心病史，高血压史。
面部黧黑，轻浮肿，唇暗，端坐呼吸，听诊肺哮鸣音，剑突区心音亢进，心下按之痞硬，动悸应指。BP123/46（服过降压药）P101次/分，舌质暗红干燥，苔薄腻黄，脉沉紧数。
方用木防已及加味：
防已10 石膏30 党参10 桂支6 桃仁10 杏仁10 浙贝10 川贝3  瓜娄10 苏子10  三剂
复诊：2012年12月30日，气喘胸闷口干舌燥好转，端坐呼吸不明显，肺哮鸣音减弱，心音有漏博，舌质暗红，苔腻薄黄，脉沉滑，代。继守前方加桂支为12，加茯苓20，炙甘草6。
防已10 石膏30 党参10 桂支12 桃仁10 杏仁10 浙贝10 川贝3  瓜娄10 苏子10 茯苓20 炙甘草6   三剂
三诊20130102咳喘胸闷继好转，口干不明显，呼吸平稳，心博正常，肺下野罗音。舌质暗红，苔薄腻黄，脉滑数。守方治之。
心得：慢性支喘肺心病，用木防已汤是初次，慢支肺气肿肺心病用西医控制感染，得用多种抗菌素加激素，连续用上多天方能奏效。我用此方，三剂后效果明显，说明木防已汤确有良效，《金匮》木防已汤条文曰：“隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，木防已汤主之。”本案患者所表现症状与经文所述如出一辙，尤氏云：“防已、桂支，一苦一辛，能行水气而散结气，石膏治热，人参盖虚，于法可谓密矣。”《方函口诀》云：“膈间水气，非石膏则不能坠下。其中以桂支，人参肋胃中之阳气，去心下之痞坚，以防已利水道，可谓妙策。”我于方中加桃仁、杏仁、苏子以利慢支肺气肿肺心病之结气瘀血，加贝母、娄壳以清痰热，复诊加茯苓、炙甘草以治动悸化饮强心气，合方中桂支、桃仁又附桂支、茯苓丸之意，于瘀阻痰结较重之肺心病甚合病机。肺心病是较顽固之病，用此方虽未能尽癒其病，庶可以控制病情以作缓图，我心足矣。

chezhan

怎么与半夏泻心汤的痞证相鉴别，

绞尽脑汁

脸黑是要点

寒痕

chezhan:
怎么与半夏泻心汤的痞证相鉴别，

从西医角度讲，病位角度， 半夏泻心汤的痞证，以胃病居多，间或有累及心脏的阵发胸闷痛，亦可治之，但关键病位还是在于胃部，常在酒场饮酒吃菜或暴饮暴食后胸闷痛加重，即可说明关键病位仍在胃。
从中医角度，除了喘满憋气之外，木防己汤证还有石膏证之口干舌燥，口渴之类，还有木防己证之饮聚于心下的痞坚，饮散于体表的面肿或腿肿。
本方跟大柴胡汤合桂枝茯苓丸鉴别才更有意义。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸，辨证治喘满，不会有木防己证的饮证与肿势，虽然大柴合桂苓丸证见有口干也可以加用石膏，但不会有木防己汤中石膏的口干舌燥与口渴那么明显，因为木防己汤证还有津不上承的因素。
从西医角度：大柴胡合桂苓丸能治疗哮喘，病位在肺。木防己汤治喘满，属于肺心病之类，病位在肺与心。
大柴胡合桂枝茯苓丸治疗哮喘可以参考胡希恕伤寒论通俗讲话。

ab4928

多谢分享

李小荣

好案！向楼主学习、致敬~

rst39583

膈间支饮案学习

贾李军

学习了！谢谢！

ae5373007

好案，多谢分享

wentens

非常感谢分享精彩医案。

鸿江夫子

chezhan:怎么与半夏泻心汤的痞证相鉴别， (2013-01-04 11:10) 

半夏泻心汤症是心下痞，按之濡，不喘，木防己汤症是心下硬满，脸色黎黑，喘满不得卧。

春生夏长

木防己汤，木防己去石膏加茯苓芒硝汤，肺心病的效方！
与半夏泻心汤应该好鉴别。

春天2011

楼主剂量为什么这么小，为何不尝试剂量再大一些？

医如既往

今天心内科煮热查房还用了这个方子，学习了。

无量山人

寒痕 发表于 2013-1-4 13:04
从西医角度讲，病位角度， 半夏泻心汤的痞证，以胃病居多，间或有累及心脏的阵发胸闷痛，亦可治之，但关键 ...

言之有理。

无量山人

鸿江夫子 发表于 2013-1-10 00:28
半夏泻心汤症是心下痞，按之濡，不喘，木防己汤症是心下硬满，脸色黎黑，喘满不得卧。 ...

要言不烦

无量山人

木防己汤独特的作用，肺心病。