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[内科] 胸痛缓脉之黄茋桂支五物汤三合方证

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发表于 2013-1-3 15:13:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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长畈赵老板,今日下午来复诊了,他说:“我的胸痛半月来只痛过1次,心跳也有多起来了”。我测其血压130/73,心跳64次,上次是58次,洪志其并不高,65岁.皮肤浅暗,但过胖,腹部软肉多。他的胸痛、心跳慢已多年了,诊其脉寸口弱,关滑迟。我初诊开的方是黄芪桂支五物汤合丹参饮、瓜娄也白半夏汤加红景天。七剂药服后半个月来复诊,竟然痛情明显好转。
    我用此合方理由是:
    1、其人有虚胖,心跳慢,胸痛。两寸口脉虚弱不应手,属于气虚阳弱。《金匮.血痹虚劳篇》曰:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂支五物汤主之”。
    2、关脉有滑象,心跳慢是兼有痰浊阻滞。故用化痰通胸阳之方。“有痰饮以之为援也”瓜娄也白半夏汤治“胸痹不得卧,心痛彻背者”《金匮》,丹参饮治心胃诸痛。
    3、气虚阳弱痰浊阻滞血为之不通而为痹阻,故益气通阻,化痰浊,治血理气。三方合用而取效。
    4、红景天苦甘平,归心肺经,益气活血通脉。

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发表于 2013-1-3 18:26:04 | 显示全部楼层
学习了,总结:虚胖心动过缓病人有用黄芪桂枝五物汤的机会,但我认为很可能还兼有易汗出恶风之证。
另外:毛进军老师用麻黄细辛附子汤治疗过心动过缓病人,当时方刚开出,我心里一愣:这也行?后来再认真想想,其实还真行,麻黄细辛附子汤是少阴主方,能治疗精神不振,身体疼痛的病人,移治于心动过缓,无汗,畏冷,胃纳正常没有明显太阴证者,很是对症,兼有太阴证(心慌、下利、腹痛、头晕明显等)有合用真武汤和苓桂术甘汤加龙骨牡蛎磁石的机会(毛老师常用)。现在想想病人看起来不弱,似乎正常,男性,有点像黄煌老师所说的麻黄体质,但是脉动缓慢,我估计病人应该有怕冷、精神不振的表现,可惜当时没有仔细观察。
再另:本论坛网友“绞尽脑汁”在疑难病治疗秘诀四中讲到:
治过一个
心绞痛很厉害的病人
,病人来了就不停的说心脏如何难受,如何治了两三年无效。我就对病人说,心脏的事你不要说了,说说其他地方还有啥难受?病人说怕冷,腿疼,胳膊疼。我就处方麻黄附子细辛汤,三剂后,腿疼胳膊疼心绞疼都去了七八成。

我按:此处病人应该无汗,若为易出汗,则有用当归四逆加吴茱萸生姜汤(我在实习阶段,纯属猜测,尚待验证,但当归四逆汤用于各种痛症如头痛、四肢痛、心脏痛、痛经是有前辈总结过的)的机会。
由上案用麻黄细辛附子汤是受腿疼、胳膊疼受启发,我认为桂枝新加汤(发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之)有与温阳方(四逆汤、真武汤、附子汤、苓桂术甘汤、附子理中汤等)合用于治疗心脏痛的机会,用方指征:体质瘦弱,易汗出,伴有身疼痛。此方与黄芪桂枝五物汤的主要区别可能就是病人体质了,黄芪证病人可能偏胖,肌肤松弛,营养良好。
另外在毛老师处受教:能不加减就不要随意加减,能用一个方解决的就不要用两个方,但是合方也很重要,上面各方都有合方的机会。
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发表于 2013-1-4 10:24:53 | 显示全部楼层
跟黄芪五物汤没有关系
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