陈瑞春 《 乌梅丸的临床应用》

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陈瑞春《 乌梅丸的临床应用》
一、方义分析
   《伤寒论》中的乌梅丸方，是由乌梅、细辛、干姜、当归、附子、蜀椒、桂枝、黄柏、黄连、人参等组成。方中附、桂、椒、姜、辛，其味辛温，连、柏性味苦寒，人参味甘而温，乌梅味酸，全方辛、甘、酸、苦四味具备，是一个调和寒热的良方。《名医方论》说：“君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心而除烦，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。肾者肝之母，椒、附以温肾，肾则所归，肝得所寄，是固其本。肝欲散，细辛、干姜以散之。肝藏血，桂枝、当归引血归经也。寒热杂用，则气味不和，佐人参调其中气。以苦酒渍乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气，加蜜为丸……缓则治其本也。”这是就乌梅丸的药物配伍面言。具体地说“乌梅丸的功用，主治蛔厥，烦闷呕吐，时发时止，得食即呕，常自吐蛔，手足厥冷，腹疼时作，并治久痢”等症。笔者体会，由于乌梅丸是一个寒热并用方，因而其运用的特征应着眼于“寒热夹杂”的病机和证候，才能恰到好处。临床上根据乌梅丸长于调和寒热的特点，广泛地运用于内、妇、儿科杂病，现综述如下：
二、临床运用
　(一)治胆道蛔虫
　 辽阳市第一医院，用乌梅丸为主治疗胆道蛔虫117例，有86例痊愈，有效率达81．2％，复发率7．6％，疗效尚满意。株洲县人民医院外科治疗51例均服药1～3剂获愈，其中单纯型
的以单味乌梅30―45g煎水内服。若有便秘、腹胀者，则用安蛔止痛、理气通便法，药用乌梅丸去人参、附片、当归，加青木香、槟榔、大黄、使君子、苦楝皮，每日1剂。合并感染以清里通便，驱蛔为主，在上方基础上再去桂枝、花椒，加银花、黄芩、栀子。服法同前。张乃恩用乌梅丸煎治疗胆道蛔虫症20例，服药2剂治愈者4例，3剂治愈者5例，4剂治愈者8例。治愈率为60％，无效者8例。福建福安地区医院乌梅丸研究小组收治47例，治愈占91％，好转占4％，1例复发，占2.5％，1例无效占2.5％。
　邓亦贤以瓜蒌15g，薤白、半夏各10g，醋1杯冲服乌梅丸9g，每日1剂。最少1剂，最多6剂。9例临床症状均完全消失，最快1天，最长者只4天。郑氏认为单用瓜蒌薤白半夏汤加
苦楝根、雷丸等，亦可达到治愈效果。郑氏还认为，乌梅丸与蒌薤苦酒汤均有安蛔镇痛作用，但驱虫效果不满意，经治疗后虽然主床症状完全消失，但并未排虫。陈沛嘉用乌梅丸合针刺治疗12例，痊愈10例，好转1例，无效1例。其中治疗1次疼痛即止者3例，发现2例有蛔虫排出；治疗2―3次疼痛完全解除者6例，发现3例有蛔虫排出。据此可以认为，乌梅丸配合使用针刺，能增强排虫的作用。但其机制还有待探讨。
   陈良盛用乌梅汤治疗妊娠并发胆道蛔虫病8例，均系4～8个月妊娠者，用本方治疗，迅速奏效，并无堕胎早产之弊。并认为妊娠并发胆道蛔虫病是与妊娠期胃液分泌减少有关，而以乌梅丸治疗则与“蛔得酸则静”之意吻合。陈文征还用乌梅丸治小儿蛔虫性肠梗阻，在24小时内消失者占50％，2天半消失者占37.5％，1天半消失者占12.5％，治愈率达100％，止痛止吐迅速，但梗阻消失后，必须加以驱虫。     
　(二)治结肠炎
　朱慎修报道1例15年来未见粪便正常的患者，经作为阿米巴痢疾医治月余，注射过土根素及服痢特灵、金霉素等亦无效。又做包囊体检查，亦未发觉。诊断为结肠炎。服用乌梅丸3天后，症状好转，改为每日大便1次，精神好转，再用乌梅丸提炼药片7天，药后食欲增加，精神旺盛，腹部舒适，一连服40天左右停药。4个月后访问，一切正常。
　(三)治慢性痢疾
　陈大毅报道5例，病期自半年至1年零2个月，初次发病时，均有急性细菌性痢疾之典型症状，大便培养结果，4例有佛氏痢疾杆菌生长，另1例阴性，采用乌梅止痢汤(用原方以黄芩代黄连，人参改党参，故更名为乌梅止痢汤)5～7天，临床症状均消失，大便趋正常，日仅1～2次，软，但成形，镜检、培养阴性，停药观察1―2周，疗效巩固。李月治1例小儿2岁，中毒性消化不良住院1周，日泻20余次，面色咣白，目眶下陷，肌肉消瘦，皮肤干燥，腹胀，食乳欲呕，肢厥，溺赤短，曾服西药金霉素等反致呕吐，烦热不安，神倦，啼哭无声，指纹淡白，推之呆滞，舌薄无华少津，以乌梅丸原方加赤石脂、禹余粮、粟壳、诃子，1剂泻量减少，2剂腹泻已瘥，后以参苓白术散加减而愈。姚梅龄治1例3岁小儿，7个月前急性菌痢经治后症状基本消失，1个月后又复发，病情加重，予乌梅丸获效，后以健脾
竣功。由此可见，乌梅丸调和寒热，主治久痢是有临床意义的。
　　(四)治头摇刺痛
　　梁芬治疗1例头摇刺痛，1日l夜发作10余次。头摇频不可数，挟持之不能止，头痛用布包裹之亦不能耐，且右目小眦红赤如血块。梁氏用乌梅丸寒热互用，平熄肝风为主，更以归须易当归，引入肝络，兼以羚羊角、菊花以清少阴之火。风清火平，头摇自止，头痛亦愈。更以通窍活血数剂而愈。梁氏还报道1例风温误用辛热，病日加重，头项手足腰背僵硬如柴，劲直不屈，口噤不开，两手脉均弦数有力，用乌梅丸加羚羊角、丝瓜络、桑葚、黑豆衣、玉竹、石斛、花粉、竹沥，熄风通络，养血舒筋，数服而愈。
　　(五)治呕吐
　　呕吐属寒热夹杂者甚多，李月治一女性患者，因服山道年片驱虫，最近月余，每日早餐后即呕吐饮食，嘈杂心烦，一直延至下午1～2时方止，致使每日不能早餐，曾服止呕药罔效。并出现足发厥，上热下寒，口渴不欲饮，食少肌瘦，便稀溏，午后身热面赤，苔薄白，脉弦细，以乌梅丸原方加法半夏、川楝等，服10日取效。
   (六)治热入血室
   热入血室有“经水适来适断，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”之症。李翼农报道1例五旬余的女性，经用小柴胡汤加减病不除，继作湿温治亦不效。诊其脉沉弦而数，重按弦虚，舌苔白滑，质红，有气上逆，口微渴，日间精神恍惚，入夜则身体大热，乱言乱语。虽已停经，惟近日有点滴流出。此证虽与热入血室相同，但其舌苔白滑，舌底红为相火之表现，用小柴胡之专治不能吻合，故以乌梅丸加柴胡、黄芩主治。一服而谵妄遂平，夜间颇能安睡，寒热不减，复以前法，芩、连、柏量减半与之，后以十全大补合六味地黄加减竣功。
   (七)治崩漏
   崩漏的治法，有止血清热，补虚摄血之不同。张文辉认为,有些患者并不表现为单纯虚热或虚寒之证，而呈现寒热错杂之证，病症为经水淋漓不断、色暗红或有块，头晕耳鸣，咽干，恶心泛酸，饥而不欲食，阵发性心悸烦乱，手足厥冷，便干尿黄，胃脘胀痛，脐部压痛，此非单纯清热、凉血、温摄能取效，而以乌梅丸加贯众炭、棕炭等能收到满意的效果。     
　(八)治钩虫病
　 湖北中医学院附属医院用乌梅丸治疗钩虫病60例，经治后粪检转阴者32例，转阴率达53.3％，其疗效虽较榧子合剂为差(榧子合剂为：榧子、芫荽、甘草，转阴率为70％)，但比一号驱虫散之疗效为佳(黑白丑、槟榔、鹤风、雷丸、使君子，转阴率为40％)。屠揆先等则单用乌梅15―30g(1日量)加水500mL，煎成120mL，早晨空腹时1次服下。再用原药煎(同前
法)，于午餐前1次服。有效率为70％。     
   (九)治不孕症
   姚梅龄治1例7年不孕者，经前小腹冷痛，得温稍减，伴四肢厥冷，但心下灼热，心烦易怒，口干苦，消渴，喜温饮，嘈杂易饥，食后呃逆，气上冲胸，旋即呕吐等症，予乌梅丸加桃仁，7剂后诸症大减。后两次服用乌梅丸方加味，共进10剂。后顺产一男孩。
　　(十)治脏寒腹痛
　　李月治1例因服驱虫药，腹痛加剧，持续半个月，先后服小陷胸、大柴胡及行津止痛药未效。呻吟不已，呕逆黄涎，面色晦暗，呼吸迫促，胃部疼痛剧烈不能转侧，不能伸直，喜按，虽大热天气仍身被棉袄而畏寒，心烦不安，数日汤饮不进，舌苔黄腻，脉沉细，投以乌梅丸加白芍、使君子、川楝、吴茱萸，2剂痛止。此属温脏安蛔，平肝定痛，故可获效。
   值得提出的是，蒲辅周以椒梅汤加减治疗热邪内陷，厥阴蛔动之证。一患孩7岁，诊断为乙型脑炎。高热烦躁，腹满下利，呕恶，舌苔少津，舌质淡红，唇干，予水则拒，爪甲青，面青，日夜不安睡，不食，狂叫不宁，脉沉数弦急，曾服寒凉大剂及至宝、牛黄、犀羚而病热不减，乃热邪内陷阴中、太阴寒化、厥阴蛔动之象。予椒梅汤去黄芩、半夏(乌梅6g，黄连4.5g，川椒20粒，炮干姜3g，台参6g，炒枳实2g，白芍6g)浓煎温服(笔者按：
椒梅汤出自《温病条辨》，是吴鞠通变乌梅丸而成方)。1剂热退睡安躁减，再剂利止胀消烦除，并下蛔虫1条，续以温脾和胃调理而愈。
　　此外，福安专区医院乌梅丸研究小组，对乌梅丸治疗胆道蛔虫的作用机制进行了实验研究，认为：1.乌梅丸有麻醉蛔虫的性能，达到了抑制蛔虫活动的作用；2.乌梅丸由胆汁排泄，改变胆汁的酸碱度；3.乌梅丸能作用于肝脏，促使肝脏分泌胆汁量增加；4.服乌梅丸后能使奥狄括约肌弛缓扩张。这一实验观察，有利于进一步肯定乌梅丸的作用和机制，值得继续探讨。     
　　综观上述，乌梅丸方的临床运用，对于胆道蛔虫病的疗效是肯定的。除此，还广泛地运用于妇科、儿科，特别是内科的多种疾病，说明乌梅丸的作用是多方面的。然而，凡是适应用乌梅丸的疾病，其病机都必须具备“寒热并存”、“虚实夹杂”的共同特点，才能“异病同治”，收到预期的效果。

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凡是适应用乌梅丸的疾病，其病机都必须具备“寒热并存”、“虚实夹杂”的共同特点，才能异 病同治.

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凡是适应用乌梅丸的疾病，其病机都必须具备“寒热并存”、“虚实夹杂”的共同特点，才能异 病同治.