临证思考32：浅谈附子、细辛在胃肠病中的应用

云淡风轻123

胃腑之病的核心问题其实就是两个：
1 胃滞（就是胃的正常通降、排空、降浊功能出了问题，包括：A 湿浊的壅滞，表现为舌苔厚腻；B 胃气的郁滞，表现为胃胀、嗳气、返流、泛酸；C 胃腑血瘀，表现为顽固性的胃痛）。
2 胃寒（表现为胃脘部的喜暖畏寒）。

针对舌苔厚腻，特别是偏于水滑的寒湿之证，我常在重用二陈汤的同时加入小量制附片、细辛，一方面利用其温热之性促进寒湿的温化，一方面借其走窜之性加速厚腻舌苔的消退。

针对胃脘饱胀，于应证方中加制附片、细辛，借其走窜之性消除胃脘的壅滞之气，达到快速消胀作用。

顽固性胃痛必有顽固性淤滞，我常用四合汤加元胡、莪术，化瘀止痛，但这还不够，加入制附片、细辛，就像加入一个尖刀班，可以犀利的把瘀滞破散开，有利于后面的大队活血药迅速发挥作用；同时我再加入酒大黄，把这些瘀滞之物排出去，加入党参护一下脾气。这样，用药覆盖胃、肠、脾，有升有降，恢复中焦枢机的斡旋作用，而又以胃腑为重点目标，有主有次，效果不错。

附子、细辛还可以增加胃腑阳气，增加胃动力，从更高层面、更远期效果恢复胃腑的正常生理状态，因为，胃病的根本原因是“胃寒”。

二者还可以增加肠腑的温热性和动性，治疗顽固性便秘，本病之所以顽固，是因为病人久用寒凉泻下药，便秘已经从开始的“热秘”变成了“冷秘”，所以必须要给予肠管充足的阳气，它才能“动”起来，大黄附子细辛汤是我常用的思路。

夜雨十年灯

热也不少见啊

云淡风轻123

“热”是胆热；“寒”是胃寒。明白寒热，思过半矣！

yiguiran

请问楼主：吴茱萸是否有用过胃寒？

云淡风轻123

是的，但我用干姜、细辛更多一些。
理法是相同的，用药习惯不同而已。

秋缠

在楼主的眼里，胃里就没有寒热虚实？

仅仅就是滞与寒？

加附子细辛，虽说有效，但于法无据。

zxs77

秋缠:在楼主的眼里，胃里就没有寒热虚实？

仅仅就是滞与寒？

加附子细辛，虽说有效，但于法无据。 (2012-12-15 19:34) 

楼主是针对寒性而言。

枫舞独红

直接就附子理中汤加重干姜的量，对虚寒性的腹胀腹泻食欲不振效果好

chezhan

那么胆寒呢，用什么药

云淡风轻123

胆腑“主疏泄、寄相火、主决断”，六腑的问题主要是壅滞， 胆腑一旦壅滞，必然会郁而化热。胆寒很少见。

lihongjuan

如果舌苔黄腻，加黄连的同时可以用附子，细辛吗？谢谢

云淡风轻123

黄连的作用是清胆热，用药指征是：舌边红、咽红、口干、口苦、脉滑数有力。舌苔黄腻提示胃腑湿浊壅滞，是温胆汤的适应症，如果舌苔特别厚，可以加小剂量细辛走窜宣达疏通一下。