寒热重剂致儿亡

今再来

（摘自《医林误案》）
方××，男，3岁，忽染痢疾重症，服葛根芩连汤、黄连汤苦寒重剂，热势顿挫，但一派虚寒脾败之象却旋然而起，遂改用附子理中汤，一剂症情好转，再剂则烦躁不安，更医又进芍药汤，患儿药未尽剂而亡。
【辨析】
小儿机体柔嫩，气血末充，经脉未盛，祌气怯弱，精气未足，在生理上表现为“稚阴稚阳”之体，病理上表现为“易虚易实”、“易寒易热”的特点。因此，小儿用 药稍有不当，不仅可以损害脏腑功能，并可促使病情剧变。
吴鞠通在《解儿难•儿科总论》中特别指出：“其用药也， 稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡……。”此患儿暴染痢疾，证属湿热，用葛根芩连汤方虽无误，但三岁纯阳之体，不耐苦寒重剂，故见一派虚寒敗脾之象，病情由实转虚，正气大伤。此时用附子理中汤亦属对证，故“一剂症情好转。”《内经》曰，“热无灼灼，寒无仓仓，”前贤亦谆谆告诫：“治热当令热去而不冷，治冷当令冷去而不热”。虚寒证情好转，即应重新辨证处方，不可重投大热之剂，故“再剂烦躁不安”，由寒转热，终不堪寒热重剂频投，致生生之气戕伐而亡。诚如万密斋所说：“邪气未除正先伤，可怜嫩草不耐霜”。
此病例为方药中教授在北京中医研究院研究生班授课时讲述。方老师青年学医时得此子，服寒热重剂而亡，他以此沉痛的教训说明小儿稚阴稚阳之体，病情易寒易热，易虚易实，临证用药务必要注意轻、巧、灵活。董廷瑶在《幼科刍言》中提出的小儿用药六字诀――“轻、巧、简、活、廉、 效”，在儿科临床中具有十分重要的指导意义。

今再来

贺学泽先生这本书编的很好，书中这个案例给我印象很深。
方药中大师的幼儿应该得的是中毒性痢疾，在当时的卫生条件下，属于儿童常见病，死亡率很高。
葛根芩连汤之后，用附子理中汤。如果确是脾胃虚寒，寒湿凝滞肠胃，那么用温中祛寒化湿，只会慢慢见好。
再剂反烦当是变证，此时寒热错杂，我估计病邪已深入厥、太二阴，兼阳明胃液被劫，当投以乌梅丸急救。可惜他医用芍药汤当湿热治，患儿怎能不死。

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可怜一条无辜的生命

wqpzm

葛根芩连汤之后，用附子理中汤。如果确是脾胃虚寒，寒湿凝滞肠胃，那么用温中祛寒化湿，只会慢慢见好。
再剂反烦当是变证，此时寒热错杂，我估计病邪已深入厥、太二阴，兼阳明胃液被劫，当投以乌梅丸急救。可惜他医用芍药汤当湿热治，患儿怎能不死。
同意厥阴证

秋缠

这医案的重点在 再剂则烦躁不安 而后用芍药甘草汤致死

现在的人都能看出。可是，原点评却得出的是，小儿用药要轻、灵之类的说法，根本就没找准要点。

时代不同矣。

今再来

秋缠:这医案的重点在 再剂则烦躁不安 而后用芍药甘草汤致死

现在的人都能看出。可是，原点评却得出的是，小儿用药要轻、灵之类的说法，根本就没找准要点。

时代不同矣。 (2012-12-12 10:12) 

本案也提醒我们这些自学中医的人，用经方给孩子看病需要非常小心。没有发烧级的学习热情，最好谨慎再谨慎。搞不好就把实证变虚证、小病治成大病。

王桂枝

教训深刻 同意楼上的意见。

obs999

这是一个中毒性的痢疾，很多医生都栽在这个病当中，个人认为药物用之不当并不是最主要的原因，而是医师不知道这是个中毒性痢疾之诊断，不知道它的危害性，思想上没有引起足够的重视。如果知道这是个危症，就应该住院治疗密切观察病情，西医的手段也是必须的。
只要能够救人性命，中医西医的有效治疗措施都是要采取的。绝不能有门户之见。

今再来

obs999:这是一个中毒性的痢疾，很多医生都栽在这个病当中，个人认为药物用之不当并不是最主要的原因，而是医师不知道这是个中毒性痢疾之诊断，不知道它的危害性，思想上没有引起足够的重视。如 .. (2012-12-12 17:17) 

是啊，这种极为严重的温病，一般都直接送隔离病房了，很难见到纯中医治疗。西医毕竟有一套纯属的流程，可以将死亡率降低到最低。
中西医结合，不能有门户之见。

甘草干姜汤

很想知道当时给孩子用多大的剂量？

chezhan

那么这个中毒性痢疾是不是刚上来就用乌梅丸啊，我感觉刚上来用乌梅丸就可以救过来。

kai2002

obs999:这是一个中毒性的痢疾，很多医生都栽在这个病当中，个人认为药物用之不当并不是最主要的原因，而是医师不知道这是个中毒性痢疾之诊断，不知道它的危害性，思想上没有引起足够的重视。如 .. (2012-12-12 17:17) 

赞成！是方医生不知道中毒性痢疾的厉害同时也误治，治疗中毒性痢疾（一） 降温止惊（二） 治疗循环衰竭1、充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡。（三） 防治脑水肿和呼吸衰竭（四）抗菌治疗，我觉得此案方医生做了 降温和抗菌，用量太重虽热顿挫，但导致虚寒脾败，其实只是表象，但体内病还在发展，误以为纯虚寒，来个180度大转弯，来个附子理中汤，这才是最要命的。大错已成，后面你能用什么方能救命？乌梅汤行吗？我很怀疑，都是纸上谈兵。

生姜干姜

乌梅汤有附子细辛有类似激素成分若和人参比例不当，对于人太虚的，直接引起回光返照。一个老人自己学过中医，他拉肚子好几个月一天拉4到5次成清水，口干喜饮，胃口好，人无力舌质红无苔，上身热，脚冰凉。听不进医生的却说。自己给自己开乌梅汤，结果2贴后拉肚子减少为一次，但人无精神，胃口大减，昏昏欲睡，第三贴后精神大好，20多小时后医院抢救无效死亡！这是真实事情，信不信随你们！

城里娃脑

无论古今大多数烈性传染病，多死于感染性休克，别说在古代是半生半死，即使是现代医学治疗亦是半生半死，章次公在这点说了大实话！
如果让那些自诩六经包治百病之流真正上战场拼一把，在自已手上多死几个人，看看他们是否还如此好心情！

nobody

《内经》曰，“热无灼灼，寒无仓仓，”前贤亦谆谆告诫：“治热当令热去而不冷，治冷当令冷去而不热”。虚寒证情好转，即应重新辨证处方，不可重投大热之剂。
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原文中这个评价还是很到位的。比如一个冻得很严重的人，不能马上拿火烤。玻璃上结了冰霜如果用热水浇， 立马就炸裂。这是很简单的道理。

治病不是拿热开水倒在冷水中就能混出温水来。先大剂苦寒药，过寒了又大剂热药，再大剂苦寒药，这种治法就好比先把人放冰箱里，冻过头了就放烤箱里烘，然后嫌热了又再放冰箱里，不治坏才怪。

sd613

阴阳渐变之理

冰文件

我小孩拉肚子用葛苓连不行，后用连翘好，请高手分析原因