疑难杂证两例

黎氏医馆

《一》小儿挤眉弄眼案
           2012 11 30 刘某，两岁，男，频频眨眼弄眉月余，无咳嗽流涕喷嚏，不流眼泪，眼睑亦无充血，视其瘦小肤白，眼大少神，频频眨眼挤眉，有如冲我做“鬼脸”，偶尔用手擦鼻，其他无特殊。
           既往脾胃不佳，挑食，易感冒。
           舌淡嫩水滑，苔白。脉细小数。
           此等症状实少见，考虑良久处方:小青龙汤加附片加两风药。
           麻黄5克 桂枝4克 干姜4克 芍药4克 法下5克 细辛3克 五味子3克 甘草3克 附片3克 荆芥3克 防风3克   三剂
           三天过后，其母来诉其频频眨眼已好多半，因要回沈阳，故再带几副回家巩固。
临证思维：其症少见而古怪，方证难辨，实难下手，但我从成人眼痒入手，锁定为眼鼻过敏性疾患，中医从表从风论治，外寒内饮，小青龙可担此大任，又小孩体弱易感，脉虚细，故加附片，从风论又加荆防，回归六经为太少合病夹饮夹风而论治。不料其效可佳！门诊经常一些疑难病症我往往中西相参而辨证，往往出奇制胜，这正如老前辈章次公所言：发皇古义，融汇新知吧。
  
《二》成人顽固磨牙案
           2012 11 5 李某，女，42岁 。夜晚磨牙多年，每到半夜‘咯吱咯吱’响过不停，其夫不堪其扰，只得分床而眠，去年曾到我处诊治，因辨证不得法而无效，因今年有加重之势，后牙已磨损严重，到西医牙科诊治而无良法，开一牙套晚上护牙用。因其平时一些小病都是我为其治好，故又来找我诊治，其人肤黄，性格急易发火，冬天下肢冰凉，余无特殊。
           既往有胆结石，胆囊炎病史，已切除，妊娠时得过胆汁淤积中合证。经常头晕头痛。
           舌质红少苔，双寸偏浮，右关尺弦细，左关弦，尺沉迟。
           从厥阴论治，乌梅丸加芍药甘草汤主之。
           乌梅30克 黄连10克 黄柏10克 细辛6克 附片10克 花椒3克 桂枝10克 干姜10克 当归12克 党参10克 芍药35克 甘草12克 五味子10克  五剂
           五剂完后，其夫诉磨牙频率明显减少，又服五剂再来诉只有翻身磨两下便自止，两口子非常高兴说再也不分床睡了，我说此症顽固怕复发再服五剂巩固之。
           临证思维：上月曾到南京参加经方会，收益不小，此案便是从顾值山老师讲解《乌梅丸临床应用心得》而来，很多病从丑到卯时发作性的疾患可以考虑乌梅丸，如半夜咳嗽，发热，磨牙，盗汗等等，非常精彩，我记忆尤深，又从江湖医侠老徐那儿学会脉相三部六位不等便可从厥阴论治，更坚信用乌梅丸，自作发挥加了芍药甘草汤柔肝息风解痉。不想果有奇效。
           

duganglin

好案，学习了。
1案，有时用西药小量激素加消炎痛类药服用几天，有显效，中药常用柴胡剂，效也可。
2案，可否理解为上热下寒。

wangfy0221

案例1并不少见，病儿都跑到西医神经内科去了。他们一般把这类病儿归入“多动秽语综合征”范畴，过去用“利他灵”治疗，有些有效，有些没效。现在不知道西医用什么药，因为没搞这个专业，很久没有关注其动态。我有一个小侄儿，7岁，也是眨眼睛，做怪相，先到眼科做了各种检查，无阳性发现，西医眼科当然无法治疗。后我把他介绍给神经内科，治了半年，毫无疗效。后来我用柴胡桂枝汤，3剂而愈，这个方好像是刘渡舟前辈的经验方，我记不清了。黄煌老师好像也有治疗该病的成功案例，用的是温胆汤加味。你的治法也给人眼前一亮的感觉。学习了，收藏了，谢谢。

周俊2020

2岁细辛3克，高手啊

至道

拜读学习！

xiangwu

黎兄，

这两个医案，从经方的运用方面都大有突破。佩服！

让我这个业余选手看的有些眼花缭乱。

rst39583

受益分享

一个宅人

好案！学习了！

春生夏长

学习学习再学习

邱五味

周俊2020:2岁细辛3克，高手啊 (2012-12-12 08:46) 

细辛单用、散剂不过钱（3克）；我平时小儿1岁-5岁都是3-10克；成人10起。

邱五味

的确好案！

顾大夫

脉左迟，右不迟，理解不了啊