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但欲寐——一例典型少阴病

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发表于 2012-11-10 00:10:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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           前段时间回老家给母亲看病,遇到一患者,很是典型,值得说说。
           男,56岁。人很瘦。
           一诊,主诉白天瞌睡,很严重,影响工作。患者为体力劳动者,自述,只要手上没活,坐下立刻就可睡着,晚上睡眠正常。另诉,每日总是干咳一阵,尤其晚上。脉之,脉大而空。问患者,自觉有无力量,说有。小剂量麻黄附子细辛汤微发汗:
           麻黄10   细辛6   炮附子10,三剂。
          二诊,诉服后瞌睡好转,要求治吃饭干呕的问题。患者说,吃馒头总是干呕、噎膈,吃其他东西则没有这个反应。年轻时就有这个毛病,但没现在严重,现在干呕时眼泪出,非常难受,一直没治好。曾到市医院检查,没有发现问题,医生告知是习惯性干呕,没有开药。察舌,舌色正常,中后部苔略厚。询之,患者饥饿时心慌异常,手抖面白,需要马上吃东西缓解。予苓桂术甘汤加味:
          茯苓20  桂枝15 肉桂5  白术10  炙甘草10   黄连5  半夏20,七剂。
           三诊,服药三剂后,试吃馒头,已无干呕恶心症状,可以吃一个半,吃两个时,还有恶心证。服完七剂感觉干呕、恶心已愈,要求再治瞌睡。诉,服二诊药后,胃好了,但瞌睡又恢复到从前状态。脉之,大而空。谈话时留心观察患者状态,的确是困乏异常,诊病说话,趁我思考的间隙,都感觉患者似乎睡着了。问平日就是如此的瞌睡吗,说是。不可再发其汗,附子汤:
          附子15  茯苓10  白芍10  白术12  人参6,五剂。
           期间感冒一次,自服感冒药。后觉膝盖、两胫软弱,来咨询。告之,现在的身体状况,感冒后不能象以前一样随便吃感冒药发汗,继续吃开的方剂感冒自然会好,可加4片生姜。
          四诊,诉加4片生姜,服后两剂,感冒愈,瞌睡好转,可以支撑,不象以前一样,完全不能控制。另诉,从年轻时就拉肚子,现在仍是一天少则两次,多则四五次,且拉时需疾跑入厕,不然就拉到裤子里。服三诊药后,发现小便减少,口渴减少,希望能将此病治愈,并说从年轻就多次求医,始终没有治好。有时稍微好点,但一吃瓜果蔬菜等凉物,立刻开拉。我与之开玩笑说,怪不得这么瘦,拉了几十年,当然要瘦。此利在下焦也。附子粳米汤合赤石脂禹余粮汤:
          半夏30  附子15   干姜6  炙甘草6  大枣10个   赤石脂30  禹余粮30  大米一把  五剂。另,赤石脂、禹余粮各50克,末之,每次各服3克,日三服。
          五诊,诉药的效果非常好,现在已每日拉一次,成形,且不用跑的那么急了,瞌睡继续好转,放量吃馒头也无恶心干呕之证。大骂以前的各种医生,希望继续开药,彻底治愈。并诉有长期腰痛,背部两侧肩胛骨长期疼痛,按之则舒。脉趋缓。
          三诊附子汤与四诊附子粳米汤加味各五剂,嘱交替服。
           六诊:瞌睡、干咳愈。大便每日一次,腰痛愈。小便大为减少,晚上只起一次夜,不再口渴,喝水量大为减少,饭量也大为减少。自觉精神体力大增,只是背部肩胛骨两侧仍痛,面药已服完,问用不用再服。望之,患者眼白有红血丝,我北京有急事需返回。为开三剂温经汤善后:
           吴茱萸20  当归6  川芎6  阿胶6  桂枝10  白芍10  丹皮6  党参10  麦门冬20 半夏20   炙甘草6 生姜5片。另赤石脂、禹余粮各50克,末之,每次3克,日三服。

          我的医术为自学,并无多少诊疗经验。就我遇到的患者而言,少阴病性质的,最典型的当属此人。瞌睡能到那个程度,不亲遇,实难想象。此患者当为长期太阴病,最终发展为少阴太阴并病。且,此人为虚劳体质。

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发表于 2012-11-10 09:54:05 | 显示全部楼层
第六诊为什么会选择温经汤,不解
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杏林小子

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QQ
发表于 2012-11-10 11:48:51 | 显示全部楼层
真典型!而且楼主方药、辩证很到位!
向楼主学习!
仲景门墙,平脉辨证!
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发表于 2012-11-10 12:25:43 | 显示全部楼层
为什么不一下子治好
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发表于 2012-11-10 13:28:24 | 显示全部楼层
禹余粮买不到啊
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 楼主| 发表于 2012-11-10 16:35:11 | 显示全部楼层

回 mark500 的帖子

mark500:第六诊为什么会选择温经汤,不解 (2012-11-10 09:54) 
温经汤我比较常开。有时是治病,有时只是调节一下。此患者久泻,又吃了许多附子干姜等热药,用此调节一下。
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 楼主| 发表于 2012-11-10 16:37:53 | 显示全部楼层

回 chezhan 的帖子

chezhan:为什么不一下子治好 (2012-11-10 12:25) 
你说的是合方吧。当然,此患者治病,有其自身的表述问题,有些老问题本来没打算治,所以开始没说。也有我经验不足的问题,没直接看到那些问题。但从用药上来说,即便我开始就知道患者的一切情况,大概用药过程也是如此。我讨厌随便合方、胡乱加减,能不用就不用。
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发表于 2018-6-30 13:56:30 来自手机发布 | 显示全部楼层
请问楼主能否帮我看看
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