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王某，女，70岁，自28岁即得风湿性心脏病，8年前得一咳嗽，四处求医而不得愈，痛苦不堪。询其特点，下午及夜间为甚，坐起咳减，常因此而不眠，咽中有白痰但量不多，舌苔略白，双手脉浮取弦沉取无力，至数不齐。此是寻常所谓水气凌心所致，即予苓桂术甘汤合真武汤。
2012年9月18日方：
桂枝25克 茯苓20克 炙甘草15克 生白术15克 制附片（先煎）10克 生白芍10克 干姜4克 生姜5克 四剂。
22日复诊，云药后第二剂痰即明显减少，且日间可略有睡眠，以前从未有过白日休息，唯咳嗽无太大变化，要求治咳嗽云云。思其有效，故在此基础上加姜辛味治咳。
2012年9月22日方：
桂枝30克 茯苓20克 炙甘草15克 生白术15克 制附片（先煎）15克 生白芍15克 干姜5克 五味子6克 细辛3克 柴胡10克 三剂。
患者脉弦，再加上自己喜欢用柴胡，便在方中加柴胡一味。
25日复诊，咳嗽大减，原方继进。四剂。
29日复诊，咳嗽几无，诊其脉，双手均较前有力，但仍至数不齐，且左手较弦（其义不明）。仍予原方4剂巩固，并开水丸善后。
讨论：本案取效较快，其夜间咳重的典型症状比较明显，刘渡舟老先生在《伤寒论临证指要》中曾经指出过这一特点，此例一试，果如所言。最近治了几例有关水气凌心射肺的案例，有时伴肺部感染便合大柴胡汤合桂枝茯苓丸（见曾发之贴），老年人年高体弱，心肺功能不足，看来有这方面的共性。最近秋季临近，寒冬将至，这类病人可能增多，以后注意总结。
附：大柴胡汤合桂枝茯苓丸案。
患者84岁高龄。4年前因左腿骨折仅在轮椅上活动。因换衣服而感冒。发热，汗出，饮食尚可，二便亦可，唯喘咳严重，喉中有声，张口呼吸，有痰而无力咳出，但肺中无干湿啰音，病人反应迟钝，舌未见，脉略数。仿黄师治坠积性肺炎住ICU案例。
20120717予
柴胡20 黄芩6 清半夏15 干姜6制大黄4枳壳10生白芍10陈皮10茯苓15炙甘草10桂枝15桃仁8丹皮10.四付。
药两剂后体温曾一度降至正常，但其老伴虑其体虚，感冒后一直执意加衣，夏日炎热，里外三层衣服。四剂后仍汗多而有余热，痰易出，喘渐平，但动则气喘。最后一剂，大便三次，但成形。虑其年高，肺气不足，拟清余热而兼益肺。并嘱减衣。
20120721予
柴胡15黄芩6清半夏15干姜6枳壳8生白芍10陈皮10茯苓15炙甘草10桂枝15桃仁6丹皮10生黄芪10五味子6麦冬10.三付。
后诊查，愈。 |
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发表于 2012-10-1 22:16:26
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发表于 2012-10-1 22:32:25
