急性会厌炎和升麻鳖甲汤

中医田应旭

这是个直觉想法，最近老在看金匮   “阴阳毒”条文“升麻鳖甲汤”的条文，其中症状之描述严重而具体，百思不得其解。今天逛论坛时看到这个帖子的一个回复，提到了急性会厌炎，随意百度了一下，灵光一闪立刻想到了阴阳毒和升麻鳖甲汤的条文
1急性会厌炎会不会属于升麻鳖甲汤证的疾病谱之一呢？
2升麻鳖甲汤的条文描述和急性会厌炎有很多类似的地方，条文和症状的对应工作值得去做。本人会抽时间比对。
3此帖只是为了记下这个一闪而过的念头。

我看到的是这个帖子的回复
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=23581

急性会厌炎的百度链接如下
http://baike.baidu.com/view/144125.htm

4、阴阳毒条文
阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。



5、急性会厌炎（acute epiglottitis）又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速，多数病人经及时治疗可获得痊愈，少数病人病情凶险，很快窒息，死亡率较高。



1感染

　　为此病最常见的病因。在过去，最常见的致病病原体是乙型流感嗜血杆菌，在欧美国家针对该病原菌研发疫苗以后，由乙型流感嗜血杆菌导致急性会厌炎的数量已逐渐减少。其他的致病病原菌还有：副流感嗜血杆菌、A群链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、分支杆菌、链杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、坏死梭杆菌、肺炎克雷伯菌、脑膜炎奈瑟菌等等。病毒也可以导致该病，如水痘-带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒等。在免疫力低下的患者中，还可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。



2临近器官的急性炎症

　　如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。

会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的黏膜较松弛，急性会厌炎常以会厌舌面充血水肿为主要病理改变，可向杓会厌襞、杓状软骨或会厌谷等处蔓延，但很少侵及声带及声门下区。会厌黏膜高度充血肿胀，水肿的会厌常常比正常增厚6～7倍。炎症剧烈者在病程的后期局部可以形成脓肿-------原文之“咽喉痛，唾脓血？”



3 疾病症状

　　急性会厌炎起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。
　　1. 全身症状
　　轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。
　　2. 局部症状
　　咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。
　　吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。
　　发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。
　　3. 呼吸困难
　　多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。
　　呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。

4专科检查

　　如果怀疑是急性会厌炎，应当及时去医院的耳鼻咽喉科就诊。医生通过口咽部检查及间接喉镜检查即可做出判断。
　　间接喉镜检查：病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。

5 对诉急性咽喉疼痛病人，口咽部黏膜及扁桃体检查无明显改变的，要考虑到急性会厌炎的可能，间接喉镜检查多可以确诊。实验室检查及影像学检查均非诊断所必需，如已诊断明确应当尽量省略，以免延误治疗及抢救时机。

6  

并发症



局部并发症


　　会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。

远处并发症


　　声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气肿、心包炎、化脓性关节炎等。
坏死性筋膜炎、化脓性关节炎------原文之“身痛如被杖”？

全身并发症


　　感染中毒性休克：小儿多见。

　　呼吸困难、窒息死亡。



疾病预后

　　急性会厌炎患者经及时救治后一般预后非常好，大多数患者可治愈。但如果病人没有及时来医院救治，延误病情，则预后较差，严重的可以导致死亡。

中医田应旭

升麻的药证本人一直困惑不已，真希望它的药证也能被破解。不知道众多网友有没有好的参考资料或书籍？

ljt1013

升麻鳖甲汤，临床上好象应用很少，就是因为大家对他的条文吃得不够深。
从症状描述上看，仿佛是时疫，不是常见的杂病，也可能是应用不多的原因之一。
从倪海厦老师的应用经验看，可以治疗”斑疹伤寒、泡疹“。

虬髯客

外感疫毒(慢性扁桃体肿大)
    谢新阳医案：王某，男，14岁，1987年5月3日初诊。主诉双侧扁桃体肿大，感冒后加剧已5年。经多方诊治疗效不佳。现症见双侧扁桃体红肿似球状，右侧为甚i咽喉疼痛，舌红无苔，脉细数。此系外感疫毒，毒蕴血络所致。宜解毒散瘀，滋阴活血。用升麻鳖甲汤加减：升麻9g，当归12g，蜀椒、甘草各6g，炙鳖甲、连翘、贝母各15g，生牡蛎、玄参各30g。日1剂，水煎服。服药4剂，红肿消退近一半，疼痛消除；续服原方5剂，加食适量白醋，调治半月而愈。 (国医论坛1991；<5)：15)
    按语：此证乃外感疫毒，血分被侵所致。《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”故用升麻鳖甲汤辛温升散之品，以发其蕴蓄不解之邪；配伍甘润咸寒之味，可安其邪气所扰之阴。如此组合，可使邪除毒解，结散病愈。

虬髯客

石瘕(子宫肌瘤)
    谢新阳医案：胡某，女，26岁，1989年3月lo日初诊。王诉月经过多，经来腹痛已9年，经中西医多方治疗，效果不佳。1987年2月结婚，婚后两年未孕，经某医院妇检诊断为子宫肌瘤，患者拒绝手术治疗而求治于中医。现下腹坠胀伴腰痛，月经量多有瘀块，血丝带下，时欲呕吐，舌紫有瘀点，脉细涩。此为毒蕴胞宫，瘀滞凝结。治宜活血通滞，解毒散瘀。升麻鳖甲汤加减：升麻5g，醋炙鳖甲30g，当归12g，甘草3g，炒蜀椒、红花各6g,益母草18g，生牡蛎25g，炙椿根白皮50g。日1剂，水煎h艮。服9剂后，超声波及妇检报告肌瘤缩小。原方加鹿衔草50g，续服32剂，再经检查肌瘤消失。后调养三个月而怀孕，随访半年未见异常。(国医论坛1991；<5>：15)
    按语：此证乃毒凝胞络、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鳖甲汤通贯始末。方中麻、归、椒升散活血温通，甘草益气助鳖甲散结化瘀，伍以益母草、红花、牡蛎、椿皮生化散瘀并助鳖甲、当归软坚通络，再添鹿衔草扶正益阳，药中肯綮，故能愈病。
    【补述】关于阴阳毒之病位，历代医家尚未明确，仅在方药和阴阳二字上争论不休。王廷富认为，本病属于急性喉科疾病，据丹波元简引
董西园《医级》中百岁老人袁云龙认为是后世锁喉风、缠喉风、蛾缠之类症证。表现为急性咽喉部痛肿，非一般咽痛疾病，四时均有，不传染。患者咽喉肿痛，水米难下，甚至呼吸不利，确属危候，非大毒之品，不可为也。(见《金匮要略指南》)

为伊

提出了一个实质性问题

中医田应旭

今再来:急性会厌炎俗称“急喉风”，这个病是蛮凶险的，有时早上起床感觉喉部不舒服，到中午便有觉得呼吸困难，随时会发生喉梗阻倒地。但只要不是特别凶的，银翘散加减基本就能消下去，跟阴阳毒 .. (2012-09-29 20:55) 

谢谢前辈的资料

无量山人

麻黄升麻汤是否可用。。。

无量山人

还有二麻汤。。。。