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整理人：黄煌经方整理团队； 推荐人：苏强 20200126 21:00 王 彪:我一直把麻黄升麻汤当做一首合方来治疗一些合病。因为描述麻黄升麻汤的经文不好理解，我从药测证。 黄 煌:@醫之醫王彪 麻黄汤、黄芩汤、白虎汤…… 王 彪:是的 黄 煌:还有苓桂术甘汤 王 彪:实际是大青龙汤黄芩汤苓桂术甘汤白虎汤等8个方组成的。也就是说它覆盖太阳病、少阳病、太阳病、阳明病、厥阴病。为什么说厥阴病？ 黄 煌:这种组合确实比较少见。 王 彪:实际把其它五经没有论述，寒热错杂的病就归纳为厥阴病里。 王 彪:老师，我还是用语言表达吧，打字太慢了。这个麻黄升麻汤，我认是一个大青龙汤的变方。它既有太阳病在里边，又有阳明病在里边，又有少阳病在里边，包括黄芩汤是少阳病。它还有太阴病，因为它有大便稀、下利这个症状在里面。腹满而吐，食不下，自利益甚，是吧，这是太阴病的提纲，它应该有太阴病在里边。麻黄升麻汤它是在厥阴病篇里边，放在这个篇里边也是比较合适的。怎么说呀？通过经文论述以后，它这个确实是非常难理解的。 所以说，我们就是按这个以药测证，来进行分析这个方子如何应用。我在临床应用这个方子的时候，往往治疗一下错综复杂的病。有时候是包括一些发烧、咳嗽一类的病。他既有咳嗽又有发烧，又有不出汗，同时又有腹泻，腹泻它不是黄芩汤的腹泻，而是有太阴病的腹泻来出现的。所以说那个时候，它里边白术干姜甘草，适当的量加大一点。我一般就是按这个方子的比例去应用，如果太阳病症状比较明显的时候，其他各经的用药可以适当减少，要突出太阳，抓主症嘛，抓主要矛盾。如果他是太阴病比较明显的话，石膏用的剂量小一点儿，或者石膏知母可以去掉，或是剂量减少，而且这个白术干姜的剂量可以用大一点。 其实这个方子的话，我还是根据朱进忠老师讲的那句话，加就是减，减就是加。也就是复杂情况，复杂复方子里边，它既有虚实寒热错杂的这种情况下，我们就是增加它的温药，就是减低它的寒药，加就是减，减就是加。通过这个几经辨证以后，我就是这样用的。如果太阳经表现得比较明显，发烧呀，无汗呀，脉浮紧啊，这个时候还有同时伴有**呀，或者是口渴比较明显呀，这个时候我就是用太阳病比较多一点。适当的话因为他发烧还会伤津的嘛，就加一点玉竹呀，天冬啊，适当剂量还是要偏大一点儿，实际基本情况都是这种用的。 案例一 ·刘某某，女，4岁。 ·反复咳嗽20余天。刻下：发烧5天，最高39.1，吃七珍丹，金内金散，麻杏止咳片，清开灵颗粒仍发烧。流鼻涕咳嗽不欲食，昨天中午呕吐一次，夜间大便稀。咽喉红，汗出不多，舌苔白，脉沉数。 麻黄5升麻10玉竹10黄芩6生石膏15干姜6白术10杏仁5当归6天冬6大枣10知母6茯苓10桂枝6白芍6；6剂 ·20170304当天吃2剂药第2天烧退，夜间37.7，次日白天36.6度。小便时也大便呈水样，嘱咐贴丁桂儿脐贴，今天未大便，夜间翻身睡眠不实，咳嗽不多，舌苔白厚，脉沉细。还剩2剂药，与上方加干姜4苍术6；2剂。以助太阴之虚寒。 案例二 ·男，7岁。20151218 ·发烧第三天，吃退烧药后又发烧。咳嗽有痰，咽喉痛。扁桃腺肿大，鼻甲肥大，颌下淋巴结肿大疼痛。怕冷无汗。大便稀，舌苔白厚。右沉左沉弦底力不足。 麻黄8杏仁6桂枝8生石膏15甘草6白术10黄芩10知母10白芍10天冬10玉竹10干姜5茯苓10升麻10当归6；5剂 ·20160729上次药后愈。从6月份感冒后，咳嗽一直未愈，有痰，早晨较多，打喷嚏流清涕，扁桃腺红肿2度，鼻黏膜不红，鼻甲肥大，颌下淋巴结肿大，右沉弦左浮弦。舌苔白。 白芍10干姜6五味子10麻黄8细辛3姜半夏10桂枝10甘草6石膏20；6剂 我发个病案大家看一下，不一定正确，但是我是这样理解的。有不对的地方需各位老师多加指教啊，因为我们群里面高手如云，我就是比较冒昧给大家讲一下，经验也不多。 这个方子用药技巧主要是比例的调整，就是夏**先生讲那个三***减呀。根据它的太阳呀，阳明呀，还有太阴啊，还有少阳啊它的比例，这个疾病所占的比例不同，它这个方子用药的比例也不同，这就可以取得好的效果。 这个麻黄升麻汤组合比较离奇复杂，我们看这个方子很杂乱的，所以柯琴柯韵伯他就说，这个方子不是仲景方，就像李东垣的方子一样，杂乱无章的，是一些庸医拼凑的。其实真正用这个方的话就会理解，这个方非常博大精深的，所含的内容非常多的，太阳，少阳，阳明，太阴，厥阴都在里边，就是少阴没有。就像我上午讲的我自己用方子，他有个恶寒不发烧这种的情况下，加上附子，它就有少阴病在里边了。所以这个方覆盖信息量是非常大的，大家可以进一步深入研究。有些药可以去掉，如果说太阴病比较突出的话，石膏知母也可以去掉。 它这个方子应用以后，我们有一个触类旁通，包括这个续命汤。续命汤总共我考证了一下，是有十首方子组成的，有十个续命汤组成的，大小续命，小续命，**续命……其实续命汤也是比较复杂的一组方子吧，一类方子吧。它和那个通白汤一样，小通白汤和通白汤，它那个组合也是，几乎都是大同小异吧，都是这个意思。其实那个续命汤也是一样，它就是以大青龙汤为基础，然后他适当做一些加减。如果有内热，他就会用石膏，如果******的话，可以用附子，同时要加党参、人参补气，加上防风、防己的祛风除湿，所以实际上它是表里两解的方法，是吧，不是单纯的从这个太阳经，又从这个太阴和少阳经。 就像我讲过那个三阳合病一样，它是以少阳为*的，它往外开就是太阳和少阳，往里走就是少阳和阳明，它总给邪气以出路，这个病就好了。 我讲得不好，也非常肤浅，自己能力有限，谢谢大家聆听，不足之处还望各位老师多多指教。 黄 煌:讲得好！可以理解为大青龙汤的变方，以药测证。白术干姜与石膏知母的进退，茯苓白术与玉竹天冬的多少，这是应用的关键点。 这提示麻黄方在治疗发热性疾病中的重要性。也就是要透发务畅！但内托和清里也不可忽略。可见仲景用方对证，丝毫不差。 王 彪:@黄煌经方 谢谢老师画龙点睛的点评。这个方也提示我们注重整体突出局部。 黄仕沛:麻黄升麻汤证是危重症，“为难治”。经典医案可参阅吴棹仙医案！麻黄与升麻是本方之重点。 無 為:@黄仕沛 老师，吴棹仙医案见于那本书呢？吴老貌似无医案专书 黄仕沛:没有医案专辑 王 彪:升麻的解毒作用不容忽视 黄 煌:升麻解什么毒？ 王 彪:老师，这个毒我理解是顽疾，不易解除的顽固性病变@黄煌经方? 进疆～仲景私塾:受教材影响临床升麻用量都很小，对咽喉部肿痛升麻用量要大，6岁小孩用30克，我同学用升麻效果相当好，岭南伤寒四大金刚治鼠疫用升麻也是。 黄 煌: @进疆～仲景私塾 经验鲜活！进疆～仲景私塾:升麻治咽喉部的毒确切无疑。其它部位毒各位可在临床中拓展应用试试。 黄 煌:升麻鳖甲汤与麻黄升麻汤两方在方证上的鉴别点在哪里？ 王 彪:老师，这个麻黄升麻汤（口误，应为升麻鳖甲汤）它一般有**的病变在里边。经文里边描述，有面赤斑斑如锦纹。我也用麻黄升麻汤，还有升麻鳖甲汤也治疗扁桃腺炎，效果也是很好的，一般就是表现为红肿这一类，用升麻鳖甲汤更好一点。
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发表于 2020-1-28 10:18:46
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发表于 2020-1-28 10:52:22
