读后感三十：经方加味治疗经期延长案三则

黎小裕

案例一：
2012-06-06就诊，A女，三十多，自诉月经紊乱，末次月经2012-05-25，量少，至今未净，无痛经，无血块，胃纳、二便均正常，睡眠多梦，易醒，醒后能入睡，有胃痛史，舌暗红卜黄苔，舌尖瘀斑，两关略旺，右关散，尺脉沉弱。
乌贼骨60  茜草20 地骨皮6 生地15 荆芥炭10 地榆炭10 升麻6
                                          3剂
后回访前药两剂后月经即已经干净

案例二：
2012-08-16就诊， B女，四十多岁，自诉7月5号来经，至今未干净，来经前几天色黑，去医院取药后颜色变鲜红，无血块；来经第2-3天觉小腹痛，第4天改善。睡眠一般，睡觉时易做梦，有心慌，晨起有口干，想喝水；大便正常，胃口可。
生地30  阿胶10  当归15  五灵脂15  炙甘草10  川芎10  艾叶15  炒白芍25  侧柏叶10  干姜6  荆芥炭10        3剂
医嘱：2碗水+1碗黄酒煲成一碗
后回访前药后吃1剂月经即已经干净，睡眠佳，无心慌

案例三：
2012-08-11就诊，C女，34岁
主诉：月经紊乱两年
病史：月经周期不规律，月经经常延期，月经量偶尔少偶尔多，颜色淡，这个月3号来经，至今未干净，检查无异常，白带正常，无腹痛无乳房胀痛，易头晕疲倦，夜寐不安，睡醒后腰腿酸痛，舌红苔白，无口干口苦，脉沉数
生地30  白芍24   当归15  川芎10   炙甘草6  艾叶6  阿胶6  地榆炭10  茜草10  乌贼骨30                  
用法：一碗黄酒加两碗水煲成一碗，一天一剂，一日两次。
2012-08-16  喝药后第三天月经干净，睡眠好转，昨、今天晨起口干，有痰。
生地30  白芍24  当归15  川芎10  炙甘草6  艾叶6  阿胶6  地榆炭10  乌贼骨30  茯苓15  天花粉15         
2012-08-25前药后口干已经痊愈，无痰，睡眠一般，胃口一般，大小便正常，现在主要是头晕目眩，有时感觉有气往上冲，恶心欲呕吐，腰酸，脉浮有力。
桂枝15 茯苓40 焦白术20 炙甘草10 泽泻20 陈皮15 姜半夏15
                                               5剂
2012-09-03  复诊，自诉服上方后头晕已好转，末次月经9-1号来经，量少，色淡，到了晚上时几乎没有，以往来经时的前2-3天伴有腰酸；无血块。晨起时觉口苦，不欲饮。
当归10  川芎10  白芍20  茯苓10  泽泻10  焦白术10  柴胡10  枳实10  炙甘草10  益母草20  杜仲15   鸡血藤30  杞子20
                                              5剂

夜雨十年灯

字太小看得难受

deng116118

楼主.能说一下用这些方子的思路吗？

岐黄门生

疗效很不错!学习了!

黎小裕

deng116118:楼主.能说一下用这些方子的思路吗？ (2012-09-09 12:40) 

启发思维来自十世遗风先生的《经方的故事二》：到了大四我开始学习认真了，经常在李时珍像前的广场上背书。也开始泡图书馆，我后来常用的大剂量白芍、升麻治月经过多就是那时候学的。

大千世界

这是谁的医案？楼主的？

zhenairuwei

不知道用十全大补丸会不会也有好的效果

黎小裕

大千世界:这是谁的医案？楼主的？ (2012-09-09 15:28) 

嗯，是的，还望老师多多指导

无奈

多梦和心悸都是因为血虚么？

大千世界

黎小裕:嗯，是的，还望老师多多指导 (2012-09-09 18:14) 

指导不敢当。共同学习。
二案为何加干姜？
三案，你后来想，这案治这么久，可有什么失误处？

黎小裕

大千世界:指导不敢当。共同学习。
二案为何加干姜？
三案，你后来想，这案治这么久，可有什么失误处？ (2012-09-09 22:03) 

老师，你好，二案加干姜是因为伤寒论芎归胶艾汤条有小字一方加干姜一两，胡洽治夫人胎动无干姜。因为芎归胶艾汤也是一张组方全面，照顾周到的一个方子。加不加干姜还找不到一个合理的考虑。
至于三案，虽然有效，但是基本都是方随症转了，被症状牵着跑，对于疾病没有一个全面的把握，首诊考虑不够全面周到，否则后续的治疗其实很多都可以省去的，不知道老师觉得三案首诊用何方为好？还望多多指导

大千世界

二案，干姜加的不错。因为患者说睡觉时有点心慌，晨起后有点口干，想喝水。这说明，患者胃中有水饮。但胃口还可以。可以加干姜，或者生姜更好点。
           三案，你的方子就有问题了。患者当然是下部有淤血，你考虑用芎归胶艾汤，这没有大错，但为一般人的思维。患者有头晕疲倦，以及睡醒后腰酸腿疼的毛病。若只是下部有些轻微淤血，当不至于如此。如同上面两位患者一样。后来你的治疗，如你所说，被症状牵着跑了。后面的方子也不尽如人意，特别是最后那个，当归芍药散还可以啦，但你又加了四逆散，又加了不少复杂的药。方子太复杂，没有章法了。口苦就要加柴胡？
           实际上，这位患者应该用温经汤。下部不仅有淤阻，且有寒。若用温经汤，我想根本不用调方，很快就治好了。
         供参考。

hr571022

女，26岁。月经紊乱10年
病史：月经周期不规律，月经经常延期，或者几个月不来，或者来了很久不走，最长时间达到3个月的月经期（前年2-4月），后吃止血药才干净的。今年7月-8月例假28天，上月6日---本来3日也历时28天才干净。月经量开始点滴，余后逐步又增加，后期逐步少。颜色早期淡，中期鲜艳，后期也还是红的。最近一次月经无腹痛无乳房胀痛，易疲倦，白天也犯困，多梦。口干口苦。起床就要喝水。舌苔黄白，腻。  昨天带孩子去医院妇科做了B超检查。结果是：子宫内膜厚度仍有9mm，宫腔内见中等回音4mm*4mm;前壁见中等回声团9mm*6mm;-------妇科医生说：月经一个月还有这么厚，内膜厚了，宫内回音不知道是什么？说立马要吃黄体酮，几天后还是要我的孩子来月经，看能不能剥落下来，让子宫内膜薄下来。否则，很容易出问题的。说孩子激素紊乱，血糖高，内膜癌高发-----我又是子宫内膜癌和乳腺癌患者。遗传加孩子现状，所以，一定要我的孩子每月月经正常，子宫剥落得干净才好。周期一周才好。
为此，还请您给个意见。谢谢。
这次经方大会，讨论下。拿出个方案给我最好。