半夏泻心汤治验三则

董大

仲某，女，52岁，体型中等偏瘦，个不高，脸色黄暗。她患有多年的胃病，饮食稍多则苦胀不堪，后背益甚。胸胁两侧及胃脘按之不适，嗳气及矢气后稍舒。偶感有胸口烧灼感，尤以进食辛辣品后加重。口不苦，大便无规律，苔白腻，脉弦涩。我开的是四逆散合半夏泻心汤原方：柴胡15g白芍15g枳实15g生甘草6g姜半夏15g黄芩6g黄连3g干姜9g党参15g大枣10g。水煎服，5剂。复诊告之，胃胀稍舒，右胁肋部胀满。嗳气增多，后背胀满感减轻，大便顺畅，整个人轻快了许多。苔白腻，脉弦。二诊改上方白芍为30g，加枳壳15g。5剂。


张某，女，55岁，患有“慢性萎缩性胃炎”多年，中西医治疗乏效。刻诊：体偏胖，脸色黄暗，眼大，营养状况良好，声音洪亮。心下胃脘部按之不适，时有泛酸，无食欲，进食后胃胀加重，大便无规律，苔腻，脉濡。予以半夏泻心汤加肉桂、砂仁，前后10余剂，胃口纳开，饮食增加，稍多则稍感不适。苔退，喜形于色。


宋某，女，50岁，反复发作口腔溃疡多年，西药无效，服某老中医数十剂中药，胃口不舒，腹痛作泄，体重下降，极为痛苦。诊见其溃疡面白不收口，唇粘膜色淡不红，胃脘不舒，便溏2~3次/日。处以半夏泻心汤加肉桂、生甘草，前后9剂，溃疡愈合，腹泻好转。病患及其家属特意上门感谢。


以上三个病例，都是半夏泻心汤取效，其使用指征为心下胃脘按之不舒，或胀满，或刺痛，伴有呕吐，泛酸，嗳气，或反流。大便不成形或粘腻不爽者居多。舌苔白或黄腻，脉多濡缓。使用半夏泻心汤并不拘泥于是否具有寒热错杂证，属湿热、寒湿皆可用。临床只要符合上述指征者即可投入。但也需要注意，半夏泻心汤证热偏盛者，黄芩黄连量要大，寒偏盛者，干姜适当增加。呕重者，半夏量要大，体型羸瘦者，要用人参。此方，妙在干姜配黄连，辛开苦降，气机升降正常，脾胃得以运化。半夏泻心汤不要过度随意加减，原方就有效。
时间关系，简述于此，欢迎讨论。
                                                                                                                               2015-12-14
                                                                    董旭

woshishui68

好经验，学习

黄煌

非常好的案例！痞证大多属于寒热错杂，用半夏泻心汤合适。

周小军

临床经常遇到半夏泻心汤的患者：上有反酸、嗳气或烧灼感，或恶心、欲呕，中有腹胀，下有大便粘滞，或不成形，或肠鸣明显，在原方基础上，加木香、枳壳（陈瑞春经验），每每获得比较好的疗效。

田云超

谢谢楼主经验。

unitech8888

本人腹胀多年，舌苔红，根部黄腻，打嗝，大便粘腻不爽，手不冷但脚冷，刚睡下上半身会很热，早上4~5点容易醒来身上会发冷，吃了无数中药无效（包括黄煌老师）。
目前改服半夏泻心汤加丹参、璇覆花、生麦芽、鸡内金，目前吃了3付，效果还不错，期待后面吃药的效果。

董大

黄煌:非常好的案例！痞证大多属于寒热错杂，用半夏泻心汤合适。 (2015-12-17 22:15) 

谢谢老师鼓励！