外感高热经方诊治三则

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临床外感高热，常从温病论治。伤寒矜百病，伤寒温病本是一家。新冠疫情前，门诊常有外感发热患者；本着有是证，用是方，经方治高热，疗效确切。
案例一：太阳少阳合病
齐某某，女，26岁。 初诊日期：2019年1月23日 15:00
主诉：发热两天
现病史：昨日无明显诱因下出现恶寒发热，最高体温39.7度 ，偶咳，无痰，自用“蒲地蓝”和退热片（药名不详），用退热片后无明显汗出，热未退。无鼻塞流涕，大小便正常。
刻诊：T38.7°C  畏寒，无汗，头痛，身疼，咽干，不渴，咽部充血，后壁有滤泡，扁桃体不大， 心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，饮食睡眠可，大小便正常。舌淡红苔薄白，脉弦紧
西医诊断：发热待查？1 上呼吸道感染？流感？
中医诊断：外感发热
六经辨证：太阳少阳合病。
选方：麻黄汤合小柴胡汤加减
处方：柴胡 15g 黄芩15 g 桔梗10 g 连翘10 g炙麻黄5 g 桂枝9 g杏仁5 g 知母 10 g生甘草6 g   两剂
治疗效果：患者白天输液用“炎琥宁”，热未退，晚间体温升高达40°C，家人急忙电话问诊，嘱其尽快煎药服用。服上药1小时后，汗出热退（非大汗） ，次日复诊，体温正常，诸症均消。两剂后，热未再发，也未再用药。
按：《伤寒论》：太阳病，头痛发热，身疼腰疼，恶风，恶寒而喘者，麻黄汤主之。 胡希恕：孔窍之热性病，属少阳。畏寒发热，头痛身疼，属太阳表实证，咽干，不渴，咽红有滤泡，脉弦紧，从少阳论治，辨证属于太阳少阳合病。
案例二：三阳合病
刘某某，女，50岁。就诊时间：2019-08-14 09:00
主诉：发热两日
现病史：昨晚间开始出现畏寒发热，最高体温39度， 头痛，微出汗一次，今晨起恶心，未呕吐，不咳，无胸痛，无腹泻。有糖尿病 餐后血糖13mmol/L左右。青霉素过敏。
刻诊：T38.5°C血压120/80mmHg  畏寒发热，头痛，微汗出一次，晨起恶心，无呕吐，口稍干，不渴，不欲饮，肢体酸痛 ，咽部无充血，心肺听诊无异常。腹软，大小便正常。查末梢血糖9mmol/L 血常规正常。舌淡红苔白厚 表面泛黄， 脉平缓
西医诊断：发热待查；1 上感？2流感？
中医诊断:外感发热
六经辨证：三阳合病，太阳少阳证为主。
选方：小柴胡汤、葛根汤、 白虎加人参汤加减
处方：柴胡15 g 黄芩10 g 连翘15 g 炙麻黄5 g 桂枝9 g 知母10 g 生甘草6 g 生石膏20 g杏仁5 g党参10 g葛根15 g
治疗效果：患者上午门诊输液用“左氧氟沙星和热毒宁”，体温一直未退。午后，3点、6点服中药两次，大汗出，热退，口腔温度37.1c ，诸症缓解。  次日复诊，体温正常，续用热毒宁一次后，未再复诊。随访体温未再反复。
按：患者输液后 体温未退，服用中药后汗出热退，次日体温正常，提示体温正常是中药取效。畏寒发热头痛身疼，微汗而热不解，太阳表实证；发热，恶心欲呕，属少阳。 口干，不渴，苔白厚泛黄，有糖尿病史，考虑有阳明经证。
案例三：太阳少阳合病，寒包火咳嗽
张某某  女 31岁  初诊日期：2021-01-06 16:00
主诉：畏寒三日
现病史：三日前咽痒干咳，  自行用药治疗；次日起畏寒，发热 ，最高39.7°C，  头痛， 咳嗽 ，干咳为主， 用西药“罗红霉素 、 清开灵  ”等， 并用“布洛芬”退热，药后稍有汗出；近两日，热稍退，头痛稍缓，仍咳嗽，痰少， 泛黄，畏寒 头痛， 有时咽痛， 稍口渴；进食时有恶心感觉，吐食一次，鼻塞，体温升时鼻塞好转 ，有鼻音，舌苔薄白，脉左浮紧， 右弦。  
刻诊：T38.6°C 畏寒头痛，咳嗽，少量白粘痰泛黄，鼻塞，咽痛口稍渴，进食易恶心，吐食一次，听诊双肺呼吸音粗 ，无干湿啰音。苔薄白，脉左浮紧，右弦
西医诊断：上呼吸道感染
中医诊断：外感发热
辨证: 太阳少阳合病
选方：小柴胡汤 麻黄汤加减
处方：柴胡15 g黄芩10 g 炙麻黄5 g 桂枝5 g 杏仁10 g桔梗10 g连翘15 g知母6 g 炙甘草6 g白芍10 g
治疗效果：晚间6点煎服一次后 仍恶寒 热未退  4小时后再服一次  11点 汗出 热退  7日上午电询 热退  有头痛 咳嗽 无畏寒  续服第二剂 。
复诊：2020-01-08热退，恶寒罢，头痛消； 仍咳嗽 ，干咳为主， 早晨有少量痰， 苔薄黄， 脉左脉稍弦紧。
综合分析：太阳少阳证罢  肺气宣降功能未复，致病之由 仍是风寒袭表 ，兼及少阳； 寒邪犯肺，肺失宣降，表证已解， 肺气未和 。脉紧，寒邪未尽，苔薄黄，郁热仍余，结合患者体态虚胖，用抗生素及清开灵病史，辨证考虑有“寒包火”咳嗽 小青龙汤加石膏。
处方 ：炙麻黄5 g桂枝5 g 干姜3 g五味子5 g细辛3 g杏仁10 g 半夏6 g 炙甘草6 g白芍10 g石膏15 g 射干6 g厚朴6 g桔梗10 g
效果：三剂后咳嗽缓解，未再发热，予川贝枇杷糖浆口服善后。
按：有恶寒发热，少量汗出不解，头痛，鼻塞，咳嗽，脉浮紧，太阳表实证。发热，食后欲呕，呕吐一次，少阳证显；咳嗽，痰少泛黄，口稍渴，入里化热趋势。 辨为 风寒袭表，太阳少阳病变， 合小柴胡汤、麻黄汤,效果明显。
体会：六经辨证，有是证，用是方，方证对因，疗效明显；第一例，太阳少阳合病，表实证明显，用麻黄汤合小柴胡加减，一剂知，两剂已；第二例，三阳合病，以太阳少阳证为主，阳明证少，但有糖尿病，白虎加人参汤有验，方用葛根汤、小柴胡汤合白虎加人参汤加减，一剂连服两次后汗出热退，次日体温未再反复，效果明显；第三例，太阳少阳并病，合用小柴胡、麻黄汤后太阳少阳证罢，留寒包火咳嗽，予小青龙汤加石膏取效。
  《伤寒六书》柴葛解肌汤治疗三阳合病，太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及到少阳；方证以阳明证为主，以发热重，恶寒轻，头痛眼眶痛，鼻干，脉浮洪数为辨证要点；方以柴芩和解少阳，羌活代麻黄解太阳，治疗重点在阳明，用葛根、白芷、石膏以辛凉解肌清热。而上述三证，太阳表证未解，恶寒体痛头痛显著，太阳表实证明显，并及少阳，三案治疗在少阳和太阳同治，用小柴胡汤合麻黄汤或葛根汤治疗，治疗侧重在太阳少阳，治疗效果明显。
         

Xiyaop

分析得不错

衡阳唐亚军

我喜欢看这样的医案。三阳合，如夹杂有阴虚，就是麻黄升麻汤。