搜索
热搜: 方证 药证 体质
查看: 1185|回复: 2

[内科] 外感高热经方诊治三则

[复制链接]

4

主题

1

好友

2

听众

初中生

Rank: 2

积分
138
发表于 2021-7-8 17:03:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
临床外感高热,常从温病论治。伤寒矜百病,伤寒温病本是一家。新冠疫情前,门诊常有外感发热患者;本着有是证,用是方,经方治高热,疗效确切。
案例一:太阳少阳合病
齐某某,女,26岁。 初诊日期:2019年1月23日 15:00
主诉:发热两天
现病史:昨日无明显诱因下出现恶寒发热,最高体温39.7度 ,偶咳,无痰,自用“蒲地蓝”和退热片(药名不详),用退热片后无明显汗出,热未退。无鼻塞流涕,大小便正常。
刻诊:T38.7°C  畏寒,无汗,头痛,身疼,咽干,不渴,咽部充血,后壁有滤泡,扁桃体不大, 心肺听诊无异常,腹软,肝脾肋下未及,饮食睡眠可,大小便正常。舌淡红苔薄白,脉弦紧
西医诊断:发热待查?1 上呼吸道感染?流感?
中医诊断:外感发热
六经辨证:太阳少阳合病。
选方:麻黄汤合小柴胡汤加减
处方:柴胡 15g 黄芩15 g 桔梗10 g 连翘10 g炙麻黄5 g 桂枝9 g杏仁5 g 知母 10 g生甘草6 g   两剂
治疗效果:患者白天输液用“炎琥宁”,热未退,晚间体温升高达40°C,家人急忙电话问诊,嘱其尽快煎药服用。服上药1小时后,汗出热退(非大汗) ,次日复诊,体温正常,诸症均消。两剂后,热未再发,也未再用药。
按:《伤寒论》:太阳病,头痛发热,身疼腰疼,恶风,恶寒而喘者,麻黄汤主之。 胡希恕:孔窍之热性病,属少阳。畏寒发热,头痛身疼,属太阳表实证,咽干,不渴,咽红有滤泡,脉弦紧,从少阳论治,辨证属于太阳少阳合病。
案例二:三阳合病
刘某某,女,50岁。就诊时间:2019-08-14 09:00
主诉:发热两日
现病史:昨晚间开始出现畏寒发热,最高体温39度, 头痛,微出汗一次,今晨起恶心,未呕吐,不咳,无胸痛,无腹泻。有糖尿病 餐后血糖13mmol/L左右。青霉素过敏。
刻诊:T38.5°C血压120/80mmHg  畏寒发热,头痛,微汗出一次,晨起恶心,无呕吐,口稍干,不渴,不欲饮,肢体酸痛 ,咽部无充血,心肺听诊无异常。腹软,大小便正常。查末梢血糖9mmol/L 血常规正常。舌淡红苔白厚 表面泛黄, 脉平缓
西医诊断:发热待查;1 上感?2流感?
中医诊断:外感发热
六经辨证:三阳合病,太阳少阳证为主。
选方:小柴胡汤、葛根汤、 白虎加人参汤加减
处方:柴胡15 g 黄芩10 g 连翘15 g 炙麻黄5 g 桂枝9 g 知母10 g 生甘草6 g 生石膏20 g杏仁5 g党参10 g葛根15 g
治疗效果:患者上午门诊输液用“左氧氟沙星和热毒宁”,体温一直未退。午后,3点、6点服中药两次,大汗出,热退,口腔温度37.1c ,诸症缓解。  次日复诊,体温正常,续用热毒宁一次后,未再复诊。随访体温未再反复。
按:患者输液后 体温未退,服用中药后汗出热退,次日体温正常,提示体温正常是中药取效。畏寒发热头痛身疼,微汗而热不解,太阳表实证;发热,恶心欲呕,属少阳。 口干,不渴,苔白厚泛黄,有糖尿病史,考虑有阳明经证。
案例三:太阳少阳合病,寒包火咳嗽
张某某  女 31岁  初诊日期:2021-01-06 16:00
主诉:畏寒三日
现病史:三日前咽痒干咳,  自行用药治疗;次日起畏寒,发热 ,最高39.7°C,  头痛, 咳嗽 ,干咳为主, 用西药“罗红霉素 、 清开灵  ”等, 并用“布洛芬”退热,药后稍有汗出;近两日,热稍退,头痛稍缓,仍咳嗽,痰少, 泛黄,畏寒 头痛, 有时咽痛, 稍口渴;进食时有恶心感觉,吐食一次,鼻塞,体温升时鼻塞好转 ,有鼻音,舌苔薄白,脉左浮紧, 右弦。  
刻诊:T38.6°C 畏寒头痛,咳嗽,少量白粘痰泛黄,鼻塞,咽痛口稍渴,进食易恶心,吐食一次,听诊双肺呼吸音粗 ,无干湿啰音。苔薄白,脉左浮紧,右弦
西医诊断:上呼吸道感染
中医诊断:外感发热
辨证: 太阳少阳合病
选方:小柴胡汤 麻黄汤加减
处方:柴胡15 g黄芩10 g 炙麻黄5 g 桂枝5 g 杏仁10 g桔梗10 g连翘15 g知母6 g 炙甘草6 g白芍10 g
治疗效果:晚间6点煎服一次后 仍恶寒 热未退  4小时后再服一次  11点 汗出 热退  7日上午电询 热退  有头痛 咳嗽 无畏寒  续服第二剂 。
复诊:2020-01-08热退,恶寒罢,头痛消; 仍咳嗽 ,干咳为主, 早晨有少量痰, 苔薄黄, 脉左脉稍弦紧。
综合分析:太阳少阳证罢  肺气宣降功能未复,致病之由 仍是风寒袭表 ,兼及少阳; 寒邪犯肺,肺失宣降,表证已解, 肺气未和 。脉紧,寒邪未尽,苔薄黄,郁热仍余,结合患者体态虚胖,用抗生素及清开灵病史,辨证考虑有“寒包火”咳嗽 小青龙汤加石膏。
处方 :炙麻黄5 g桂枝5 g 干姜3 g五味子5 g细辛3 g杏仁10 g 半夏6 g 炙甘草6 g白芍10 g石膏15 g 射干6 g厚朴6 g桔梗10 g
效果:三剂后咳嗽缓解,未再发热,予川贝枇杷糖浆口服善后。
按:有恶寒发热,少量汗出不解,头痛,鼻塞,咳嗽,脉浮紧,太阳表实证。发热,食后欲呕,呕吐一次,少阳证显;咳嗽,痰少泛黄,口稍渴,入里化热趋势。 辨为 风寒袭表,太阳少阳病变, 合小柴胡汤、麻黄汤,效果明显。
体会:六经辨证,有是证,用是方,方证对因,疗效明显;第一例,太阳少阳合病,表实证明显,用麻黄汤合小柴胡加减,一剂知,两剂已;第二例,三阳合病,以太阳少阳证为主,阳明证少,但有糖尿病,白虎加人参汤有验,方用葛根汤、小柴胡汤合白虎加人参汤加减,一剂连服两次后汗出热退,次日体温未再反复,效果明显;第三例,太阳少阳并病,合用小柴胡、麻黄汤后太阳少阳证罢,留寒包火咳嗽,予小青龙汤加石膏取效。
  《伤寒六书》柴葛解肌汤治疗三阳合病,太阳风寒未解,郁而化热,渐次传入阳明,波及到少阳;方证以阳明证为主,以发热重,恶寒轻,头痛眼眶痛,鼻干,脉浮洪数为辨证要点;方以柴芩和解少阳,羌活代麻黄解太阳,治疗重点在阳明,用葛根、白芷、石膏以辛凉解肌清热。而上述三证,太阳表证未解,恶寒体痛头痛显著,太阳表实证明显,并及少阳,三案治疗在少阳和太阳同治,用小柴胡汤合麻黄汤或葛根汤治疗,治疗侧重在太阳少阳,治疗效果明显。
         



免责声明:1、经方医学论坛是一个公开、公平的网络交流平台,所有版块均为交互式平台,全部信息均由网友自行发布,不代表本站任何观点。2、由网友发布在本站的原创内容,本站保留收集、归档整理及在论坛自有微信公众号、网站和自有印刷品上发布的权利。如需转载请注明本站原发,并征得原作者同意。




上一篇:患者书写、医者整理(左踝关节肿痛数月:桂枝茯苓丸)
下一篇:无症状的月经失调

2

主题

1

好友

2

听众

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
768
发表于 2021-7-8 22:08:18 来自手机发布 | 显示全部楼层
分析得不错
回复 支持 反对

使用道具 举报

84

主题

9

好友

8

听众

初中生

Rank: 2

积分
478
发表于 2021-7-9 16:17:23 | 显示全部楼层
我喜欢看这样的医案。三阳合,如夹杂有阴虚,就是麻黄升麻汤。
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

小黑屋|手机版|Archiver|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2021-11-29 20:36 , Processed in 0.066028 second(s), 28 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.4 Licensed

© 2004-2021 hhjfsl.com.