水肿病例

zhouli222 · 发表于 2012-9-3 21:31:49

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患者，男性，83岁。面部及双下肢水肿数月余（下肢凹陷性水肿），感麻木，无气急，伴乏力，喜睡，畏寒（双下肢尤其明显，就诊时用毛巾包裹小腿）纳可，大小便正常。舌质偏淡，苔白。脉右弦，左偏细
体貌：瘦长，面色偏白，腹部平坦
有糖尿病病史
8月11日就诊时，因水肿诊断原因不是很明确，建议做肝功能、肾功能、心超、血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能全套检查，排除心原性、肾源性，肝源性水肿，排除甲状腺机能减退，并排除糖尿病并发症。因患者情况尚可，诊断不明确，未建议西药治疗。先予中药济生肾气丸合真武汤合五苓散熟地12 山茱萸9山药30 丹皮9泽泻20 茯苓15 附子3 桂枝8 怀牛膝15 川牛膝30 猪苓15 炒白术15 炒赤芍15 生姜8 陈皮9 生晒参9 黄芪20 车前子15
一周后，服了五剂，面部浮肿消退，双下肢仍然凹陷性水，各项检查未见明显异常。双下肢B超提示有动脉粥样硬化斑块形成。附子增至6g 桂枝10 又合上防己黄芪汤及桂枝茯苓丸，二周后复诊，水肿完全消退，全身情况明显好转。但仍感腿麻，又加葛根、川芎。

大千世界 · 发表于 2012-9-3 22:36:28

这叫溢饮吧。用小青龙发汗即可。

中医田应旭 · 发表于 2012-9-3 22:44:52

好案，经方用的挺熟的

huyumeng11 · 发表于 2012-9-3 23:38:55

我也想用真武汤，呵呵。。。好案，谢谢分享

dbkeeler · 发表于 2012-9-4 05:57:17

nice case to know, thanks.

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-4 07:54:24

没看出六经辨证
真武汤和五苓散都是下利之剂
但是区别在哪里？？

zhouli222 · 发表于 2012-9-4 12:24:05

这个老年人，我首先考虑是少阴证，其他都好比较符合，唯独脉象比较奇怪，我搭脉之前觉得应该是沉细脉，一搭之后，居然是弦而且还比较大的感觉。不过总体还是考虑少阴证。所有首先考虑真武汤加肾气丸。用五苓散可能有点西医思维，想加强利尿。我是初学经方，西医思维比较根深蒂固，希望大家给我指出不足之处。

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-4 13:45:53

zhouli222:这个老年人，我首先考虑是少阴证，其他都好比较符合，唯独脉象比较奇怪，我搭脉之前觉得应该是沉细脉，一搭之后，居然是弦而且还比较大的感觉。不过总体还是考虑少阴证。所有首先考虑真 .. (2012-09-04 12:24)

有疗效就好，但是能不能再精简些？
五苓散是太阳腑证
祝你进步

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-4 13:48:43

把胡刘二老的讲稿多读几遍
会更有提高的
临床几十年
很多字面上的东西
死背条文是不行的
要把伤寒论作为一个整体
一个疾病演变史来看

zhouli222 · 发表于 2012-9-4 16:47:08

谢谢夜雨十灯，正在努力中，我看的是郝万山老师讲稿，金匮听的是王雪华老师的。您说的是刘渡舟老师伤寒论的讲稿和胡希恕老师金匮要略的讲稿吗

大千世界 · 发表于 2012-9-7 15:58:44

的确应该用真武汤

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