因学业压力而彻夜不眠的病例

DaneilChen97 · 发表于 2019-6-22 20:31:59

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本帖最后由 DaneilChen97 于 2019-6-22 23:16 编辑

患者是21岁皮肤白、个子偏瘦高的女生，6月17日微信上找我，诉最近因期末考试和考研压力太大而引起失眠，彻夜不眠的情况已经有两晚，闭着眼睛却头脑清醒，完全不能睡着，感到很痛苦，挂了医生的号却要等到周三才能看，在看医生之前想试试我的药。

失眠时感到全身发热伴汗出怕风、心悸，后背皮肤却发冷，根据以上症状认为是桂枝加龙牡汤证；而睡不着时觉得烦躁、口干，认为是酸枣仁汤证。但一看舌头却是胖大而色淡、有白苔的，更像是温胆汤的舌头。虽舌证不太符合，还是先投予桂枝加龙牡汤合酸枣仁汤一剂：

桂枝15g 白芍15g 生姜15g 炙甘草10g 大枣15g（掰开）龙骨30g 牡蛎30g

酸枣仁20g 川芎10g 知母10g 茯苓15g

服一煎后当晚即能正常睡眠，患者很开心，感到这样一来不看医生也可以。嘱要继续吃药，但因患者没有时间再抓药，第二天只吃了头剂药的第二煎，结果晚上睡到一点时惊醒后又睡不着了。认为是服药剂量不足引起的。因患者在宿舍煮中药不方便，因此还是去医院就诊了，有点可惜，感觉坚持吃药的话应该可以治好的吧。

后续：患者后来到省中医院身心疾病科就诊，医生开了酸枣仁汤去川芎加夜交藤、合欢皮的一个方子，另开了针灸治疗，用后也有效果。但患者说要早睡才能睡得好，若迟睡，则又睡不着。

按：在这个医案中也深深感受到患者依从性与临床疗效的关系，虽说感觉用药效果不错，但终因患者依从性的问题而无法验证远期疗效。而最近又有一例患儿，阑尾炎后引流口愈合较迟，身体瘦弱，根据舌淡苔薄白、肤白瘦弱及伤口愈合慢开了黄芪建中汤，自忖用心开出了处方，应当有疗效，而几天后随访时家长却反馈：“没来得及抓药，后来找了原来相熟的一个老中医，另外开了药了，谢谢你”。无奈之余只能祝患儿早日康复了。

患者舌象