病例一则

15053327358

患者：冯*芝，女，67岁，临淄金山镇人，农民
初诊：2019.01.21  （该患者一年前生病（失眠）在我处服中药治疗一月，
效果显著。）
主诉：近一周失眠、耳鸣、便秘
现病史：失眠一周，耳鸣、便秘，偶有头痛，感觉像着火一样，头顶似通风一样（自述在30年前，生孩子时受风，当时去张店沣水一个老中医看的，吃了一个月中药后就出现了这个情况至今），近一月早起时，眼睛干涩、模糊，口干、口苦、腹胀、嗳气，小便少、黄、感觉发烫，前几日在一药店，店员推荐服药，名称不详，服后，感觉头晕，便秘、失眠、耳鸣加重，随来就诊。查：体胖，面微红，烦躁，无胸闷，偶出汗（多在白天活动后出）血压：138/76/75
既往史：有冠心病史，甲亢转甲低（服优甲乐，半年前每天一片，近一周经咨询区医院大夫加至一日两片），无药物过敏史
舌象脉诊：舌苔粗糙黄腻，舌质暗红，背面络紫色，左右脉均实


中医诊断：不寐
辩证：失眠、耳鸣、头痛、便秘，汗出、口干口苦，烦躁，苔微黄两脉实，辩证为阳明实证
治则治法：增液汤合小承气加减
处方：生地24g     麦冬15g     玄参10 g  火麻仁12 g  竹叶12 g
灯芯草2g    炙甘草9 g    芦根12g   厚朴12g     枳实12g
柏子仁12g   酸枣仁15 g   大黄5 g   合欢皮20 g
      5剂，水煎服，日一剂，早晚分两次温服。
     另：天麻头风灵片 、 上清丸  各一盒，按说明服用。
禁忌：辛辣、油腻、生冷

孙显金

看不出有阳明经病，上热，寒热夹杂，中虚。

15053327358

孙显金 发表于 2019-1-23 10:39
看不出有阳明经病，上热，寒热夹杂，中虚。

谢谢指导