疑难病例

duanyulong123

某男，23，头发枯黄稀少，满面油污，诉：神疲乏力、困倦思睡，欲寐然入睡困难，畏寒肢冷四肢不温，动则汗出恶风，不耐寒热，常颈项强痛，两目干涩红赤，口中粘滞，食纳可，容易饥饿，饭后2~3小时则出现心慌、身抖、虚汗、全身发软有虚脱感，腹部饱满肌肉松软，腹两侧梁门穴压痛明显，大便可（服中药后则次数多），小便频数淋漓不尽，舌红胖边有齿痕，尖有芒刺，根部腐腻苔，脉沉细弱，患者自诉在他医处服用附子剂约1年余，处方中各种附子剂应有尽有，
余以汗出恶风，小便不利为着眼点结合患者满面油污辨为太阳阳明太阴合病，余五苓散加黄芪，患者诉服药后大便次数增加，两目干涩加重，故特请高手会诊

gin19762002

有時脈沈細弱有可能是被濕氣因素阻礙，導致脈偏沈弱，有時去掉濕氣因子，真正的脈會浮現
口黏，兼根部腐膩及滿面油污，可能有濕熱病機
雙目乾澀紅赤，可能有陰虛病機
所以可用柴妙飲加生地，何首烏（頭髮），夏枯草（眼睛），土茯苓

罗罗育儿

貌似全身都是问题。

袁桢

gin19762002 发表于 2018-4-30 19:07
有時脈沈細弱有可能是被濕氣因素阻礙，導致脈偏沈弱，有時去掉濕氣因子，真正的脈會浮現
口黏，兼根部腐膩 ...

相当有见地，非常敬佩你。

梦回杏林

　　某男，23，头发枯黄稀少，满面油污，诉：神疲乏力、困倦思睡，欲寐然入睡困难，畏寒肢冷四肢不温，动则汗出恶风，不耐寒热，常颈项强痛，两目干涩红赤，口中粘滞，食纳可，容易饥饿，饭后2~3小时则出现心慌、身抖、虚汗、全身发软有虚脱感，腹部饱满肌肉松软，腹两侧梁门穴压痛明显，大便可（服中药后则次数多），小便频数淋漓不尽，舌红胖边有齿痕，尖有芒刺，根部腐腻苔，脉沉细弱，患者自诉在他医处服用附子剂约1年余，处方中各种附子剂应有尽有，
　　余以汗出恶风，小便不利为着眼点结合患者满面油污辨为太阳阳明太阴合病，余五苓散加黄芪，患者诉服药后大便次数增加，两目干涩加重，故特请高手会诊

　　愚以为此案是饮食不节、嗜好肥甘所致，腹型肥胖，代谢病，且与情志有关。
　　主要症状都是“郁热＋痰湿＋血瘀＋脾虚”引起的，可清肝、利湿、活血、健脾，试试［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹加黄连、白术（用肉桂、制大黄）。
　　个见仅供参考。

　　两目干涩红赤，口中粘滞，食纳可，容易饥饿，饭后2~3小时则出现心慌、身抖、虚汗、全身发软有虚脱感……腹两侧梁门穴压痛明显

　　梁门穴是胆胰的位置吧，饭后2－3小时胃中的肉食开始通过幽门排入十二指肠了，正是胆胰高负荷工作，胆汁胰液大量排泌的时候，不知患者是否有胆囊炎、慢性胰腺炎等疾病。

子虚戒空

查个血糖吧

gin19762002

袁桢 发表于 2018-4-30 19:39
相当有见地，非常敬佩你。

謝謝，只是提供一種思路，還是建議他去看醫師

cuijiang999

柴胡桂枝干姜汤

小红

附子泻心汤合黄连阿胶汤

zhengjing1983

少阴病汗出亡阳肾阳虚脾阳虚心阳虚

梦回杏林

罗罗育儿 发表于 2018-4-30 19:30
貌似全身都是问题。

　　全身都不舒服，唯有食欲好，食量大，易饥饿。
　　这样的病十有八九都是情志病，暴食肥甘以泄郁，气结痰热引起的躯体症状。

bbcd123

真武汤

百嘉中医

如果你知道患者的出生时间，阳历的年月日，我可以帮你确定其体质，然后用伤寒论的哪个方子。

罗罗育儿

梦回杏林 发表于 2018-5-1 09:30
　　全身都不舒服，唯有食欲好，食量大，易饥饿。
　　这样的病十有八九都是情志病，暴食肥甘以泄郁，气 ...

生活习惯不改，治病一场空。

不过前贤说抓主症这话，应该好好地用在此处了。

今又来

丹栀逍遥散加味

小可之医门

可以试试越婢加术汤

黄和中西医结合

年轻人虚弱如此，当查其因，可去大医院先就诊内分泌科、风湿免疫科，明确现代医学诊断。
中医证属湿热蕴阻，阴阳两虚，病主厥阴（厥阴寒热夹杂证，以湿热为甚）。病人为虚损，六经俱伤，虚实寒热兼杂，忌发散、温补、滋腻，以温化通和为宜，乌梅丸、枳实芍药散、瓜蒌牡蛎散、茵陈蒿汤加减：
乌梅45g  黄连6g  黄柏10g  党参30g  当归15g  枳实30g  
赤芍30g  砂仁（打碎后下）30g  茵陈蒿45g  生大黄20g  
天花粉30g  生牡蛎（先煎）30g  生龙骨（先煎）30g  黑附子20g  
甘草30g  生姜45g     2剂

（注意：砂仁质量须佳。茵陈蒿为老蒿，不是绵茵陈。生大黄不后下。）

附子333

疑难杂症，五劳七伤，无从下手时，先坚守中焦阵地如何？备急千金建中汤是否可用？

dangouseboy

口中粘腻，是湿热，眼干是肝经郁热，你只是辩证到六经就开始套方肯定是不行的，黄芪桂枝显然都会加重上热。况且病人有失眠，热浮于上，再用升提，更别想睡了。不能因为汗出恶风，就觉得应该用黄芪，有些时候病人的病情是复杂的，治疗一方面同时要考虑他对其余症状的影响。
楼上丹栀逍遥散是个思路