猪苓汤的队友----导赤散证

中医田应旭

还是那句老话，本人暂时还没有临床开方的机会，只能写一些读书读医案时的灵感或发散性思考。偏颇之处还请见谅，欢迎各路高手、网友不吝赐教。集思广益，易得真理，本人感激不尽。之前发过的几个见解浅薄的帖子得到了一些论坛网友，临床高手，甚至黄煌老师的指点、赐教与鼓励，令本人备受鼓舞，再次感谢各位。他日临床若能有所进步，造福患者，论坛诸位都是我尊敬的老师。
                  

                    猪苓汤的队友----导赤散证

1）猪苓汤之汤证，黄煌老师的医话以及著作里面已经论述的很详细全面，不再赘述。
当初读到黄煌老师关于猪苓汤的医案医话时，医案里面的一些患者的下焦症状总是让我想到一个后世方------导赤散，关于导赤散的运用，我印象特别深刻的是陈瑞春教授著作里的几个医案，可惜那是大二时候所读，至今已经无法具体的回忆起来了，改日会重新读过，印象最深刻的是如下几个关键词
                            1  下焦湿热     2 尿道/阴道症状(小便色黄，淋漓涩痛，小便不利，尿中带血，黄带异味等）     3   口舌糜烂或口腔热性炎症   
时方派对于猪苓汤的的分析里面，大多也是下焦湿热等等描述。所以本人很自然的想到导赤散或许和猪苓汤是一个队列的方剂，大胆假设一下，导赤散为“猪苓类方”或者说导赤散属于“猪苓剂”


2  ）导赤散之药物-------淡竹叶  生地  木通  甘草    仅仅四味药物，却为历代名医所喜好，有经方的第一个特点-----药味少！而且本方的药物全为经方常用药物，本人不禁想入非非-----莫非伟大的钱乙先生也是个曾经深入研究经方的高手？


3）两方比对   猪苓汤-----  猪苓 茯苓 泽泻 滑石  阿胶  ，  导赤散------淡竹叶 生地 木通 生甘草
其中“猪苓茯苓泽泻滑石”四味之功效对应“淡竹叶木通生甘草”三味，清热利湿，但前者效强
                 “ 阿胶”  对应  “生地”  对应 “ 出血”之血症，黄师在遇到出血等血症时常用阿胶生地，在黄师五十味药证中，两者的药证有很多共同点，尤其在出血等症状上，黄师常常两者同用。
坦白讲，就是两方中的阿胶与生地，让我坚定的认为这两张方子是“队友”的。这两张方子的方证的重叠度很高。但是在方子的力量上，个人还是认为猪苓汤力量更强。本人看得汉方医书很有限，目前没看到汉方医学里面关于导赤散的明确运用指征与目标。
个人认为 “导赤散证”与猪苓汤之下焦症状相同，为猪苓汤证之轻症，力量弱于猪苓汤。导赤散是猪苓汤的队友，属于同一队列，为尿道疾病之专方。


4   两方之不同点  猪苓汤证中无口腔症状，但是后世关于导赤散的运用描述中，有  心胸烦热、面赤、口舌生疮  的描述，心胸烦热面赤，为淡竹叶的药证，口生舌糜烂生疮，为口腔黏膜症状，为甘草修复黏膜之药证。


5 两方的关系，个人见解，对于泌尿系之膀胱、尿道症状，尤其热象明显者，猪苓汤与导赤散合用的机会很大，如果导赤散单独运用，与六一散合用的机会很多。对于有心胸烦热症状的患者，仅仅靠淡竹叶一味药往往力量不够，可以合用“栀子剂”，如栀子柏皮汤，栀子厚朴汤等，喔，对了，与连翘、黄芩等单味药的合作机会也很多


小结： 个人认为导赤散之运用目标，可以理解为猪苓汤证之轻证，但是伴随口腔黏膜以及心胸烦热症状，与猪苓汤，栀子类方，六一散，芍药甘草汤，四逆散合用机会很多。运用目标-----尿频尿急，小便黄短，淋漓涩痛，尿中带血，心胸烦热，口舌生疮、溃疡 等
           

       最后结语，本帖为本人看书之不成熟想法，他日临床处方，本人很想验证。欢迎大家多多赐教，还是那个最初的想法，很多后世常用时方与名方，如果能找到其明确具体、客观简洁的运用指征与目标，就会像黄煌老师的《经方使用手册》中的诸多“后世经方”一样，成为治疗疾病甚至调节改善体质的“新经方”，成为经方大部队中用以战胜病魔造福患者的有力武器和生力军！！！！

中医田应旭

刚才想了想，猪苓汤与导赤散不仅仅是队友，还是同门，因为两方之药物，同出仲景之门！！

中医田应旭

大家看完这个，再分析分析龙胆泻肝汤的药物组成试试？说不定很有意思。。。。。嘿嘿

wqpzm

楼主高见

jtlzl18

楼主善于思索,  认同您的观点., 两方确有不少相似之处, 临床事实上, 二方的某些在互用,  如以生地代阿胶,  用导赤散会六一散等.

黄煌

分析细致，很有启发！这是一种学习经方的方法。

yiye69

仔细想来，还是有所不同。导赤散更多定位在“心”，猪苓汤更多定位在“肾”。

伤寒—金匮

分析透彻。

伤寒—金匮

猪苓汤水热互结、导赤汤心火移热小肠、只有热没有水气。[s:184]

383575132

受益了

wangqixian

对比法----------很细心的

一个宅人

年轻+兴趣+聪慧= 后生可畏，定成大才！

luoxiu

以我的经验，两方有明显区别。导赤散可以治疗口疮，合滋肾通关丸治疗癃闭，妇科比如外阴瘙痒，黄带，小便涩痛等，证见灼热，色黄，气味，甚至有脓血，但血不多，是夹杂的，甚至血块（也有尿呈淡红色的，但不甚红），是湿热甚，是伤害，无阴血亏。猪苓汤也有涩痛，或不痛，有血，一般血较多，每每尿成深红色（当然也有没血的），是粘膜伤，阴伤，典型者脉细数，舌红。
我治疗癃闭：一例尿淡红色，用猪苓汤尿色正常，但是腹泻（助湿），改导赤散合滋肾通关丸加小茴香香附乌药助气化，愈；一例尿中有脓血，用导赤散合滋肾通关丸加鱼腥草小茴香，快治愈啦，改滋肾阴的药，加重，仍用原方；有一例最典型，脉细数，舌红干，根黑，猪苓汤效果好

中医营养师

学习中医就得勤于思考，善于捉摸，想你学习

古楼书生

比对的很好，学习了!
这种认真钻研的毅力，敬佩。
当初在学校也曾经认真钻研了几本书，受益很多。
现在没有这么多的时间了，无限怀念以前无拘无束无忧无虑一心只读圣贤书的日子。

信徒

有思想会思考的人！
楼主高见！
学习了！

为伊

luoxiu:以我的经验，两方有明显区别。导赤散可以治疗口疮，合滋肾通关丸治疗癃闭，妇科比如外阴瘙痒，黄带，小便涩痛等，证见灼热，色黄，气味，甚至有脓血，但血不多，是夹杂的，甚至血块（也 .. (2012-08-29 10:39) 

分析的很有理致，学习了

为伊

曾读过关于导赤散的见解，言导赤散见证非实证非虚证，见俞氏讲解小儿药证直诀，临床如何把握还是从黄师药证入手

bennyzhang

两方有明显区别，一个自上而下，一个自下而上。一个是处理多余的能量，一个是拆解能量物质的纠缠。一个有明显去路，一个没有明显的去路……

中医田应旭

luoxiu:以我的经验，两方有明显区别。导赤散可以治疗口疮，合滋肾通关丸治疗癃闭，妇科比如外阴瘙痒，黄带，小便涩痛等，证见灼热，色黄，气味，甚至有脓血，但血不多，是夹杂的，甚至血块（也 .. (2012-08-29 10:39) 

前辈不妨将此方的具体运用指征归纳一下，将经验共享，提高此方高效运用的可重复性，因为您有成功案例，从临床言方剂更有话语权。

山风谷雨

有见地，

wqpzm

导赤散治阳证、猪苓汤治阴证，前者归心小肠，后者归肾膀胱！

kmliwei1984

wqpzm:导赤散治阳证、猪苓汤治阴证，前者归心小肠，后者归肾膀胱！ (2012-10-13 17:51) 

归纳到位，学习了！！

乐在医中

支持：
仔细想来，还是有所不同。导赤散更多定位在“心”，猪苓汤更多定位在“肾”。

潜霄

导赤散和西瓜汁是一样的

雪域太阳

学而不思则罔，楼主精神值得赞叹。

桔苹_gaFFf

谢谢老师,学习中.