四逆散合猪苓汤治疗柴胡人的肾结石

huangxiang

2018年6月17日，父亲节。受同事之邀为其父亲诊病。主诉：肾结石，最大的一个结石46毫米，其余的均为泥沙型，前一日肾结石发作引起疼痛，到医院输液治疗，回家后疼痛缓解，但是到夜里1点多钟、凌晨5点疼痛2次。接诊当天中午1点多通电话时没有疼痛。医院开了肾石通颗粒。

老人家65岁，身高173cm，67公斤，前列腺增生病史，当下喜饮水，有尿急、尿热，小便黄赤，颜色深，无尿痛。肾结石发作时，左小腹疼痛剧烈，并放射到后腰部，使腰部产生拘紧感（僵硬）。

随后与同事交流中得知：老人家处事认真、性格严谨、时有急躁，容易动肝火。生活上很自律，已经戒烟戒酒，饮食清淡，荤腥不多。

这是典型的柴胡人，四逆散方证明显。他喜饮水，小便黄赤有热感，则猪苓汤可用。因此，处以四逆散合猪苓汤如下：柴胡20克，白芍20克，枳壳15克，猪苓15克，茯苓30克，泽泻15克，滑石粉30克（包煎），阿胶20克（打粉，另包，分两次用热药汁烊化），甘草10克。7剂。

微信叮嘱如下：
一剂药，喝一天。分早晚两次温服。
第一次，除了阿胶外，其它药用适量凉水浸泡30分钟，大火煮开，转小火，再煎25分钟，停火，稍后取药汁，趁热，放入一半阿胶粉，搅拌，溶化。温服。
第二次，再加适量凉水，煮药汁，取出药汁，趁热加入另一半阿胶粉，搅拌溶化，温服。
滑石粉，用无纺布小袋子包煎比较好。
如果没有无纺布袋子，一起煎也无妨。但是药汁要尽量澄清一点，再加入阿胶。服用以前，也再澄清一下，不要喝最下面的药底子。

同时嘱咐：所开中药服后，小便当增加，然后有可能出现小腹、大腿内侧、阴部等部位疼痛，这是结石下行所致，勿惊惧，更服莫停，出现混浊尿后，结石可以排出而痊愈。

服药2剂后，果然出现2次短暂疼痛。但随后即缓解，再无疼痛。小便次数、小便量均有增加，小便通畅，老人家很开心。电话中老人家说他查看了小便桶中有像滑石粉一样的渣子，问我是否就是所排结石，我不能亲眼所见，亦不能确定。但是老人家的严谨，确是感受到了。

2018年6月23日，电话回访，还剩最后一剂药，再无疼痛，小便通畅，无尿急，痊愈。

huangxiang

网络上错误的猪苓汤图片：
缺了滑石，多了白术。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-6-23 09:50
网络上错误的猪苓汤图片：
缺了滑石，多了白术。

　　可能是一般情况下，会做图的不懂中医，懂中医的不会做图，呵呵。

huangxiang

其实，这是老人家肾结石第二次大的疼痛发作了。

三年前，他服用肾石通得以缓解，这一次又复发了。

说是可能和当地水质有关。当地不少人有肾结石。

luck108

北方的水质有点差，估计与水质有关。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-6-23 10:01
其实，这是老人家肾结石第二次大的疼痛发作了。

三年前，他服用肾石通得以缓解，这一次又复发了。

　　烧开水就是一个水质软化的过程。
　　主要还是与“湿热夹痰瘀”的体质有关：“前列腺增生病史，当下喜饮水，有尿急、尿热，小便黄赤，颜色深”。

huangxiang

luck108 发表于 2018-6-23 11:00
北方的水质有点差，估计与水质有关。

老人家在南方老家

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-6-23 11:29
　　烧开水就是一个水质软化的过程。
　　主要还是与“湿热夹痰瘀”的体质有关：“前列腺增生病史，当下 ...

病机分析与实际用方，尚有距离。
方证相应，有是证，用是方。注重客观证据，简单明了。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-6-23 14:55
病机分析与实际用方，尚有距离。
方证相应，有是证，用是方。注重客观证据，简单明了。

　　老师说得是，病机分析跟用方是有差距！
　　我主要说的是病因。
　　水质的好坏跟肾结石的发病率没有关系，这也有科学证据和流行病学调查证据：
　　硬水中含有的矿物质主要是碳酸钙和碳酸镁，喝了硬度高的水不会得结石反而有补钙的作用。

　　导致肾结石的病因主要有几个：
　　1、饮水量不充足（缺水的村庄往往肾结石高发）；
　　2、排汗量过多（南方的水质比北方好，但气候炎热出汗多，所以肾结石的发病率反而高于北方）；
　　3、饮食肥甘厚味（高蛋白、高脂肪、高糖、高盐饮食会大幅增加结石病的发病率）；

　　4、总热量摄入过多及其带来的肥胖（这也是肾结石的重要诱因）。