导赤散

夜雨寄北

导赤散

近治一女，30多岁，体型中等
先是左下唇角生火泡疼痛两天，后来又因为出门旅游了一天晒了太阳，出现整个尿道灼热感，解小便灼热感，无疼痛。舌质偏红苔偏少，脉数。
考虑为心热移于小肠。予以导赤散，木通9g生地9g生甘草9g竹叶9g，又因患者平素容易心烦气躁，加黄连6g。
当晚服头煎，第二日晨患者诉，昨晚喝药不久后就没有尿道灼热感了，早上起床，左下唇角火泡已经结痂，没有疼痛了。

按：导赤散出自钱乙《小儿药证直决》，治疗心热证。
原文如下
1五脏所主
心主惊。实则叫哭发热，饮水而摇（聚珍本作搐）；虚则卧而悸动不安。
2五脏病
心病，多叫哭，惊悸，手足动摇，发热饮水。
3心热
视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜切牙，皆心热也。导赤散主之。
心气热则心胸亦热，欲言不能而有就冷之意，故合面卧。
4面上证
左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。赤者，热也，随证治之。
5目内证
赤者，心热，导赤散主之。
淡红者，心虚热，生犀散主之。
6肝有风
目连扎不搐，得心热则搐。治肝，泻青丸；治心，导赤散主之。
7肝有风甚
身反折强直不搐，心不受热也，当补肾治肝。补肾，地黄丸；治肝，泻青丸主之。
凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也。若热入于目，牵其筋脉，两 俱紧，不能转视，故目直也。若得心热则搐，以其子母俱有实热，风火相搏故也。治肝，泻青丸；治心，导赤散主之。
8日午发搐
因潮热，巳、午、未时发搐，心神惊悸，目上视，白睛赤色，牙关紧，口内涎，手足动摇。此心旺也，当补肝治心。治心，导赤散、凉惊丸；补肝，地黄丸主之。
9日晚发搐
因潮热，申、酉、戌时不甚搐而喘，目微斜视，身体似热，睡露睛，手足冷，大便淡黄水。是肺旺，当补脾治心肝。补脾，益黄散；治肝，泻青丸；治心，导赤散主之。
10夜间发搐
因潮热，亥、子、丑时不甚搐，而卧不稳，身体温壮，目睛紧斜视，喉中有痰，大便银褐色，乳食不消，多睡，不纳津液。当补脾治心。补脾，益黄散；治心，导赤散、凉惊丸主之。
11导赤散
治小儿心热，视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜切牙，皆心热也。心气热则心胸亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面睡。（这里的合面睡即俯卧睡）
生地黄 甘草（生） 木通（各等分）
上同为末，每服三钱，水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服。

原文主治心经火热证。从本书中看，即心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮，还有心热的目赤，额上赤，心热的惊哭抽搐咬牙。例如，心热的小儿夜啼。《幼幼集成·夜啼证治》：“小儿夜啼有数证：有脏寒、有心热、有神不安、有拗哭，此中寒热不同，切宜详辨。脏寒者，阴盛于夜，至夜则阴极发躁，寒甚腹痛，以手按其腹则啼止，起手又啼，外证面青手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加减当归散。
心热烦啼者，面红舌赤，或舌苔白涩，无灯则啼稍息，见灯则啼愈甚，宜导赤散加麦冬、灯心，甚则加川连、龙胆草。
神不安而啼者，睡中惊悸，抱母大哭，面色紫黑，盖神虚惊悸，宜安神丸定其心志。有吐泻后及大病后夜啼，宜由心血不足，治同上。”
还可以引申为凡是心经的火热证均可用，如心开窍于舌，舌肿重可用；腋下属于心经，腋下出汗，属热的也可以用。
如杨迪轶治重舌案
赵某，男，34岁，1899年元月5日就诊。舌生一肿物9天，初时无痛，只觉口腔不适而后肿物渐大，致口舌疼痛，面肿流涎，饮食困难，说话不清，夜间难眠，终日以手捂面，痛苦呻吟。人见之，皆以牙痛询之。在当地医院用青霉素等药物治疗—周，未见效果，故请中医治疗。
症见面肿唇红，舌下生一小舌，长约2.5cm，红赤肿胀，触之疼痛，口渴，苔黄脉数。中医诊为重舌，辨证为心火上炎。治法：清心泻火，方用导赤散合黄连解毒汤加减。
生地15克，竹叶10克，木通15克，黄芩10克，黄连5克，连翘12克，栀子10克，荆芥10克，薄荷10克，牛膝9克，甘草8克。水煎服，日1剂。
元月7日复诊，上方服用2剂后，面部肿消大半，疼痛减轻，舌下肿物缩小，纳寐好转，精神转佳，效不更法，守上方治疗3剂。
元月10日就诊，舌下肿物消失，诸症悉除，病人痊愈。

周永霞治小儿夜啼案
刘某，男，11个月，1966年10月3日就诊。患儿近日来每晚至12点即大声啼哭，连续数晚，半小时后即止，排除外科急腹症，查血常规正常，二便调，指纹青紫。诊为小儿夜啼。予以导赤散加味：生地4木通2竹叶4甘草3灯心草2把钩藤6蝉蜕4菊花4象牙丝4每日一剂，水煎服，三日而愈。

心热目赤案
张某某，男，25岁。主诉：两眼发红生眵将近一月，用过多种眼药水无效。检查：两眼睑结膜弥漫性充血，球结膜接近二眦部充血明显，舌赤，脉数。症由心火，治当清降。处方：导赤散加黄芩。5剂后复诊，充血减退，眼眵已无。再予原方5剂而愈。

后来《医宗金鉴》又发展了导赤散，“心与小肠为表里也，然所见口糜舌疮、小便黄赤、茎中作痛、热淋不利等证，皆心移热于小肠之证。故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也。”
用于心热移于小肠，小便赤涩刺痛，或口舌糜烂伴小便热痛。可用于一些口腔溃疡病人和淋证病人。引申一下就是凡是心与小肠经的火热证均可用。
如赵尚华治赵某，男，9岁，舌头边发红白色斑点，糜烂疼痛，搽过许多药不效，发病数月，小便涩而黄赤，脉沉，此乃膀胱移热于小肠，处方：生地15木通6甘草6竹叶9，水煎空心服，愈。

从舌象来说，舌尖属于心肺，心热则舌尖红；或者心开窍于舌，心热则舌红。
从脉象来说，热多脉数。另外从把脉‘察独’的角度来说，心与小肠在左寸部，脉应是左寸独大独数独有力。

三守道人

是不是心胸以上部位的烦恼热肿加上小便的黄赤黄赤热淋，即为导赤散的必用指证？请楼主教我