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本帖最后由 中西医生 于 2017-4-1 18:19 编辑
例1：某女、20来岁、普通职员、住山东烟台，2017年3年16日电话诊疗。诉：先是感冒数日、声音嘶哑等，自用阿莫西林、感冒清以及笔者推荐金嗓开音丸，过去了。之后出现咳嗽、有些黄痰、口渴、尿频、心烦，平时经常口腔溃疡。QQ图片：舌稍胖红润，少许薄黄苔。 即处于猪苓汤（原方原量）：猪苓、茯苓、泽泻、滑石（包）、阿胶（猪皮、巴掌大小一片、代替阿胶）各10克，二付（一付9元，不含猪皮）。3月20日获知：吃完二付，“挺有效果”，诸证都有改善，包括口渴、小便、心烦都好多了。
例2：某女、52岁、一般市民、住甘肃兰州安宁区，2017年3月30日QQ诊疗。诉：干咳5、6天。之前先是大便次数多（大便成形），日4、5次，接着出现干咳明显，夜间更甚。当下大便还是每日约3次，成形，经常小便频多，色偏黄，口干。无寒无热、不出汗、无呕恶、无心烦不眠。视频看：舌偏红，苔白黄。 即处于猪苓汤（完全同上例），二付（一付8元，不含猪皮）。4月1日反馈：昨天喝了一付，今天上午中午都喝了，“咳嗽好多了”，晚上还想喝一顿。其他方面没说也没问。
按语：
猪苓汤见于《伤寒论》和《金匮要略》。原条文共有四条： 1，原文：〈伤寒论223条〉
若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
2，原文：〈伤寒论224条〉
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
3，原文：〈伤寒论319条〉
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 4，原文：〈金匮要略*消渴小便利淋病脉证并治〉 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方：猪苓（去皮，甘平） 茯苓（甘平） 阿胶（甘平） 滑石（碎，甘寒） 泽泻（甘咸寒）各一两 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。
本方清利湿热、滋阴利水。口渴、小便不利是用方主症，报道主要用于泌尿系疾患（尿系感染、血尿、乳糜尿等）。依据原条文“下利六七日”、“咳而呕渴”、“心烦不得眠”等，报道也用于泄泻、外感咳嗽迁延不愈、失眠等（笔者曾用治顽固失眠取效）。方证描述祥见另文《猪苓汤方证小集》。
例1用方眼目：外感后咳嗽、口渴、小便不利（尿频）、心烦、舌象（润、苔黄） 例2用方眼目：“下利六七日”（大便次数多）之后干咳、口干、小便不利（小便频多）、舌象（偏红、带点热象）
用猪皮代替阿胶出于以下考虑：
猪肤（即猪皮）称为新阿胶（代驴皮）、性凉、补血止血等。《伤寒论》猪肤汤用之。中药强调复方疗效，只要辩证准确，单味药用类似药代替，往往同样取效。现今阿胶药价虚高离谱、十克就达数十元、严重背离了本身价值，若依然放手用之，如同助纣为虐、为贼立帜……
（2017-4-1 傍晚，深圳福田红岭大厦）
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