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众所周知，张仲景创立的六经辨证是中医发展史上的创举，并且创立了很多的有效方剂。直到今天仲景的学说依然熠熠生辉，有效的指导临床。但是也有些人提出了异议，认为古方不能治疗今天的疾病。理由是仲景时代科学不发达，那时候的理论自然就落后了。可是现代医学解决不了的一些病，用仲景的方剂仍然可以取得疗效，这也是不争的事实。当我们翻开中医大家的自传时，绝大多数服膺仲景学说，甚至到了无以复加的地步。科学发达的今天，2000年以前的理论能不能指导今天的临床呢？我们一直说“读经典，做临床。”到底是对还是不对呢？
张元素认为“运气不齐、古今异轨，古方今病不相能也。”此种学说一经问世，大受追捧，其发挥的脏腑辨证体系和归经理论，成为中医治疗的核心。脏腑辨证成为中医的核心后，能够运用六经辨证的中医就很少了。其实上溯到孙思邈的时候，孙氏就以脏腑辨证治疗疾病，方剂繁多，令人目不暇接。甚至有人说六经辨证只适合外感病，不适合内科病。这些说法都是不能正确理解仲景六经辨证所造成的。
要想了解六经辨证就必须先了解“六经”这个概念。作为伤寒学的基本概念，“六经”一词并未见于《伤寒论》中。其被引用于伤寒学之时，始于宋金时期。其实应该是“六病”。就是六种不同的状态。
关于“六经”的由来，就目前来看，有三四十种之多。如六经经络说、六经脏腑说、六经气化说、六经八纲说等等。其实不管哪一种学说，从仲景的书中都能找到注脚，但是又不全面。所以后人就干脆折中一下，多数医家主张将上述各种学说结合起来，以求全面系统论述六经实质，即六经脏腑经络气化说。简单的说，必须把脏腑、经络、气化密切联系起来。
毫无疑问，六经辨证就是仲景认识和治疗疾病的思维方法。
其实细心读仲景的书，仲景只是说：辨太阳病脉证并治、辨少阳病脉证并治等等。六经也好，六病也好，仲景的思维是什么，仲景为什么称六病？我以为必须运用还原式的方法来解读，不能用后世的观点强加于仲景。否则必然失于偏颇。要还原仲景的思维，其实也不难。我们知道三阳是一阳，三阴是一阴。在这个基础上再划分，那就有了三阴三阳。那么阴阳的关系如何呢？
其实《内经》对于阴阳关系的阐述就是八个字：“阳生阴长、阳杀阴藏”。阳是主导，阴是随从。阴阳的关系就好比夫唱妇随。当然不是说阴不重要。“阳者卫外而为固，阴者藏精而起亟。”“阳予之正，阴为之主”等等。总之阳在外，阴在内。就好比一个大坝，河堤是阳，水是里面的阴。里面的水多了就能溃堤。如果外边的河堤矮了，水就会泛滥。如果阳盛就要泻阳，阴盛就泻阴，这是一个治疗方法的问题。要注意不同于王冰解释的：壮水之主以制阳光，益火之原以消阴翳。
这种阴阳两分法对于认识疾病不够细腻，所以仲景运用了四分法。那四分法？就是太阳、少阳、太阴、少阴。这样比起两分法是一个进步，那是怎么来的呢？在仲景时代只有一个办法，即法天则地。这是我们中医认识人体的一种方法。天有四时，春、夏、秋、冬。那就是四种状态，春是少阳，夏是太阳，秋是太阴，冬是少阴。春天阳气升，夏天阳气隆，秋阴气盛，冬天阴气竭。有人可能要问冬天比秋天要冷，那秋天应该少阴，冬天是太阴。很多中医名家对此有疑义。甚至改动古籍。其实这是对于阴阳问题认识不清导致的。阴和阳如影随形，阳旺之时阴必然旺，阳少之时阴必然少。阳是主导，阴是随从。春天阳气生发，是为少阳，此时阴气也少。但是阳气是一个增长的过程，所以不必考虑阳的问题，当考虑阴的问题，阴能不能随呢？如果不能就要扶阴。夏天阳气最多，这就是太阳，此时阴气也多。问题是阳，如果阳太多，也就是守的太过。阳在外，就好比河堤，这时候就要泻阳。秋天阴气最多，为太阴，是阴气的毛病，就要泻阴。冬天虽是少阴，实际是阳少了，阴阳都少了，问题是阳的少，导致了阴的少，好比河堤的降低导致了河水的必然减少，所以治疗一定要温补阳气，就是先筑河堤，后加水。所以仲景为什么阴阳俱虚竭时，以四逆汤扶阳，这就是关键。强调阳气的重要，绝不会说阴不重要，因为少阴只是其中一种状态，不少中医大肆用姜附剂，显然是有悖于仲景立法的。六病之中还有阳明和厥阴，其实阴阳要有个转换，阳气盛到一定的程度就要转了，阴少到一定的程度也要转的。太阳之后转为太阴，这个中间的过程就是阳明。少阴转为少阳的过程就是厥阴。这样六种状态浑然一体。一气呵成，所以有人说：六气是一气。这样六气就完美的构成了一个循环，天道如此，人道也是这样。善言天者必有验与人。这就是六病的由来。其实就是六种状态。我们到此再看《伤寒论》，发现仲景直接论述到“心、肝、脾、肺、肾”脏腑名称的条文是少之又少，论述到“某某经”的也少得可怜。仲景的这个天人模式，是中医的灵魂。
六经辨证的特点有哪些呢？一是时空观，我们说中医是一门天人之学。讲究天人相应，这在《伤寒论》中有完美的体现，六经欲解时就是很好的注脚。其实仲景的处方中都包含着这样的思想，这在后世的五脏辨证中就显得不足了。我们以少阳病为例，我们知道阳在外而主入，阴在内而主出。否则阴阳就离绝了。少阳病是阴不能外出，主方小柴胡汤就是帮助阴外出的方剂。从小柴胡汤的组成药物性味看，柴胡苦平，半夏辛平，黄芩苦平，人参甘寒，(和后世论述的而不一样)辛开苦降，党参可以补益五脏之阴，从而帮助阴气外出。从而和“少阳的入”到达一定程度的平衡。
从药物的功效看，柴胡也不是升提的，相反是推陈致新，是往下的。党参后世多扶阳救逆用，仲景则不用。仲景用药是遵照《本经》。后世乱改药物性味，凭空杜撰，是不足取的。
二是用方观，在五脏辨证中多用一些对症的药，如头疼用菊花、天麻，腰痛用杜仲、牛膝，失眠用枣仁、远志。其实经方用的不是这种思路，如果用这种思路理解经方，就会缩小经方的治疗范围。就会得出经方不如后世《内科学》论述详细的结论，仲景怎么没有分型治疗呢？是仲景的思想不成熟吗？显然不是，仲景在《伤寒论》中论述的大方大法，是一种模式。所以仲景说：虽不能尽愈诸病，庶可见病知源。有人问《金匮要略》不是讲五脏辨证的吗？其实《伤寒论》讲的是一种模式，任何疾病都逃不出去，并且制定了方剂。《金匮》讲的是具体病的治法，是仲景在给举例子。所以《伤寒》连贯性、思辨性很强，《金匮》比较松散。通俗的说《伤寒》就是授之以渔，《金匮》是授之以鱼。仲景把捕鱼的方法都说了，我们还说仲景没给我们鱼吃，是我们思维僵化了，缺乏思考所致。
明白了天地阴阳四时的模式，以及阴阳相互转化的规律。再重读《伤寒论》六经辨证，就会很清晰的发现，仲景的六经辨证最能体现中医的特色。也能理解“六经钤百病”不是一句空话，六经辨证不仅适合外感病，而是一切病的通用大法。问题是研究伤寒的很多，可是运用经方的很少，能用经方原方而疗效高的少之又少。归纳原因不外两点，一是不明阴阳；二是用后世五脏辨证解读经方。不是说五脏辨证不好，这里强调的是一定要用还原的思维方式解读仲景的书。只有如此才能使得经方大放异彩，彰显中医的优势，“读经典，做临床”才不是一句口号。
明白了六经辨证的思维，不管用针，还是用药，就不会流散无穷。此是浑束为一之法，就不至于专注于术了。后世方书浩瀚，多是从术的层面论述疾病，让人难免有庄子的感叹：吾生也有涯，而知也无涯，以有涯随无涯，殆矣。 |
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发表于 2012-8-6 13:50:12
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发表于 2012-8-6 16:56:58
