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许多医家善用方剂却忽于针灸，善用针灸而缺乏方剂运用知识者也大有人在。有不少医家希望既能用针也能用药。在美国行医的杨维傑医师就是一个善用针灸与方剂的医者。如下是一篇他谈到经方针灸相互对应的用法。本人觉得蛮值得提出来跟各位经方大家或针灸大师一起学习共享，希望大家喜欢，也欢迎批评。如下是杨大师的文章。
也談傷寒論(第六回)
無用的傷寒論，有用的傷寒論—談針方相對
前言:五月初在溫哥華講授《傷寒論應用訣竅》，為了因應海外有多味中藥不能進口，無藥不成方的情況，特別加講了針方相對，很受同學歡迎，因有所感，寫下這篇短文。
這些年在美加、歐洲、澳洲講授針灸及中醫，許多當地醫師對於傷寒論表達了高度的興趣，但他們同時也提出了質疑，傷寒論有用嗎?傷寒論當然是一門實用的學問，他們為什麼會提出這樣的問題呢?就是因為太多中藥不能進口，缺藥就不成方，無方可用當然說傷寒論無用。即以麻黃不能進口來說，至少就有麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、麻杏石甘湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、麻黃升麻湯等十幾個方子無法應用。那麼怎樣補救呢?用什麼方法解決這個問題呢?有人說可以盡量找出對應的時方，但有可能連時方的藥物都在禁用之列，又將如何呢?
所幸當今世界各地學習中醫的醫師都會針灸，而且近些年來水平不斷提升，從針方相對下手，則不啻是個很好的路子與方法。盡量找到對應穴位，就能代替大部分或全部傷寒論的方子，針藥並下也能提高及加強傷寒方藥的療效。前提首先是要了解傷寒論的條文意義，清楚每個方子的主證與病機。
例如麻杏石甘湯之主證為汗出而喘，病機為熱遏閉肺之肺熱。裡熱壅肺則薰蒸作汗，肺氣閉塞則氣逆咳喘。抓病機就可以從清肺熱著手，就可選魚際穴及尺澤穴，蓋魚際為肺經滎穴，《靈樞‧一日四時分刺篇》說:「滎主身熱」，滎穴皆有清熱之效，清肺熱可用肺滎魚際；又每一經之水穴皆能治療該經之火熱病，尺澤為肺經水穴，善治肺經之火病及發炎之病，治療扁桃腺炎、肺炎、咽喉炎皆有卓效。而且尺澤為合穴，「合主逆氣而泄」，善治氣逆之病，治療咳喘效果極佳。又魚際為肺之火穴與心相應，心主汗，肺主皮膚(主表)，本穴素為調理汗液要穴。亦善於退熱歛汗。單用魚際一穴治自汗每見奇效，因此魚際穴與尺澤穴合用，還能抓住麻杏石甘湯之主證汗出而喘。若病情嚴重，也可加用少商穴點刺，少商穴為井穴，在經絡之最前頭，其性屬「開」，善治急症及外感症。少商點刺尤善於治療小兒重症肺炎及小兒高燒。肺炎為小兒最多見的肺部疾患。重症肺炎一般起病急，本穴為肺經之井穴，治肺經急症極佳，具有疏風解表泄血清熱，宣肺化痰之功，退熱效果很好。大人感冒發熱亦能退熱。少商亦善治氣逆，常以此穴點刺治療憋氣，立刻輕鬆。
又如小青龍湯病機為心下有水氣，主證為而咳(40條)，而微喘(41條)，心下有水氣，為胃內有寒水，外感引動水氣沖肺故而咳喘。病因病證為土內有寒水射金，首選可用含土金水之穴位，如水通、土水穴治之甚效。其次為用含金水之穴治療，如尺澤、魚際或復溜等含金水兩性之穴治之。
遇到一些需用麻黃湯發汗的病例，可以選合谷復溜相配，合谷為金經(大腸經)原穴，與肺經表裡，為降低大腸經熱及表熱之代表穴。原穴本即有理氣溫陽作用，合谷穴肌肉豐厚，理氣溫陽治陽分氣分衛分病之作用尤強，在此穴撚針，很快即能起到發汗作用。配復溜，汗多可止，無汗可發。瀉合谷補復溜止自汗及藥汗不止心慌，效果甚好。
復溜穴善治無汗、自汗及盜汗。復溜為腎經之經（金）穴，經主喘咳寒熱，金與肺與皮毛相應。又本穴有調整水液的功能，身熱無汗或汗出不止、自汗盜汗療效頗佳。又復溜為少陰經之母穴，具有回陽溫逆作用，還能治療四肢逆冷，也有四逆湯的意味，不過針對四逆湯證，還要加用其他穴。
針方相對最簡單的方法就是把穴位的五行與方藥的五行對應起來，例如清心火藥用苦寒，對應針灸就是火之滎穴，或火之水穴；清肺火藥用辛寒，對應針灸就是金之滎穴，或金之水穴。一般清肺火當用辛涼，肺滎就等於石膏；清心火當用黃連，心包(火)經滎火穴在這方面就等於黃連，黃連善治煩躁之證，亦善治心下之證，讀過我的五輸穴的空間觀及取象觀就都能有所理解。勞宮穴何以能善於除煩。勞宮為心包(火)經滎火穴，係火中之火穴，瀉火之效極佳，能清心火、除濕熱，尤擅清胸隔及胃之熱，導火下行。也有溫陽作用。治口瘡、心悶結胸痞悶、瘡疾，頗有佳效。治心悸失眠、心煩，皆可用勞宮穴，心包絡為心外圍，代心受邪，故心包絡受邪出現的症狀基本上和心經所表現的是一致的。勞宮穴也可治療心經的病，取刺本穴具有清心火、瀉煩熱、安神定志的作用，能治療心火亢盛所引起的病，如熱傷神明的心悸、失眠、心煩等病。 此外少府穴為心經滎穴，亦為火經火穴，也善治心火亢盛之病。雖然同為清火，勞宮穴以偏清胃火居多，蓋包絡與胃臟腑別通，諸瀉心湯證可用之；少府則以偏清心神之火為多，黃連阿膠雞子黃湯證可用之。
認識及應用針方相對，必須對五輸穴的五行屬性及基本應用有所了解，難經及內經的一些基本運用原則必須背熟或熟讀，即《靈樞經順氣一日分為四時篇》所說「病在藏者取之井，病變於色者取之滎，病時間時甚者取之俞，病變於音者取之經，經滿而血者病在胃，及飲食不節得病者取之於合。」及《難經六十八難》說：「井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄，此五臟六腑井滎俞經合所主病也。」能掌握這兩篇的內容，基本上就可算是掌握了五輸穴的應用要領，若能靈活應用於臨床，就能治好絕大部分的病證。(詳細分析介紹可參看我的著作《實用五輸穴發揮》)。
例如俞主體重節痛，即俞穴能治身體沉重，關節疼痛。為何俞穴皆治體重節痛，陽經俞穴屬木，木主風應筋，陰經俞穴屬土，土主濕應肉。身體沉重多與濕有關，關節痛多與風或濕有關。所以風濕及筋肉疼痛之病多取俞穴，俞穴有益氣化濕之功，善治風濕故主體重節痛」，對於本經之疼痛最為常用。又木應肝，土應脾，疼痛也常因情緒不安肝脾不和而加重。因此以各相關之俞穴治療頗為有效。
芍藥甘草湯為止痛最常應用之基本方，與針灸經絡之俞穴治痛有異曲同工之妙，蓋芍藥酸入肝屬木，甘草甘入脾屬土，能調和肝脾治痛，而俞穴五行亦屬木及土。因此以各相關之俞穴治療疼痛頗為有效。個人臨床常用各經之俞穴治療各本經之疼痛及沉重強硬極為有效。
例如頸項強硬常用葛根湯或桂枝加葛根湯治療，用後溪及束骨穴能治頸項強硬，就如同葛根湯，蓋後溪及束骨皆為太陽經俞穴，俞主體重節痛，且此兩穴皆屬木，善治不能轉動之筋病。葛根湯或桂枝加葛根湯善治太陽陽明合病，余亦常用於治療顏面震顫、三叉神經痛、眼皮無力下垂、顏面神經麻痺…等太陽陽明合病病證。余以後溪穴配三間穴等同葛根湯或桂枝加葛根湯，治療甚效，蓋後溪為太陽經俞穴，三間為陽明經俞穴，且兩者五行皆屬木穴，皆善治風病也。
研究針方相對，除了必須對五輸穴的五行屬性及基本應用有所了解，對於穴位與方劑的空間觀時間觀的對應也要有清楚的了解，下面舉述小柴胡湯為例說明。
五輸穴之俞穴，可以說與小柴胡湯之位置及作用相通而類似。
一、從空間觀來看:俞穴之位置位於五輸穴之中間(界於井滎與經合之間)，井滎所治偏於急病或外感病，經合所治偏於緩病或臟腑病，則俞穴之位置不啻位於表里之間，直可謂相當於方劑之小柴胡湯，所治多為半表半里之病，因此對於一些病位不算太淺也不算太深的病都能運用，治療作用及範圍都可說是很大的。
二、從時間觀來看:《靈樞‧順氣一日分為四時篇》說：「病時間時甚者取之俞」，所謂「時間時甚」就是有時間歇，有時嚴重，就是陣發性病變。這種狀況的病變在臨床最為常見。俞穴對於陣發性的神經痛及間歇性的發熱有效。
臨床常會遇到一些定時發作的病變，就可取與該時有關的俞穴甚為有効，例如每晚亥時發胃痛，則針三焦俞穴中渚；凌晨丑時發氣喘，則針肝經俞穴太衝甚效等。
俞穴位於五輸穴之中間(界於井滎與經合之間)，井滎所治偏於急病，經合所治偏於緩病，則俞穴之位置不啻位於表里之間，所治多為半表半里之病及有時間性的病變，因此對於一些病程上不算太急也不算太緩的病都能運用，也就是緩急之間的病變。都有治療作用，就如同小柴胡湯善於治療緩急之間的病變一樣。
又不少病常因情緒影響所致，皆因肝脾不和(木土不和)所致，俞穴屬木屬土能調合肝脾，疏肝解鬱能治療情緒所致之疾病，這點也與小柴胡湯相類。
小柴胡湯善治少陽經絡病及膽腑病，余以風市穴治療膽腑之病及少陽經絡病甚多亦甚效。此外陽陵泉治療膽府病及胸脅病變亦為常用，支溝亦可治胸脅病變，兩者合用亦為治療膽腑之病及少陽經絡病效穴，兩穴合用則大多數小柴胡湯證皆能治療之。而支溝通便效果甚佳，是治療便祕特效穴，有如第230條所言:脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解之意，我臨床常用小柴胡湯治療便秘療效極佳。
每個方子都能找到相對應的穴位，這個端視對於穴位穴性的了解程度，然後再與方子的主證及病機契合，例如真武湯的病機是脾腎陽虛，水氣犯逆；再如吳茱萸湯證的病機是濁陰上逆，狀牽及陽明少陰厥陰，就都可根據病機及主證很容易的就找到相對的穴位來治療。
不只經方可以找到對應方劑，時方的運用也是同理，例如行間穴為肝經滎穴，善於清肝經火病，又為肝經子穴，善於瀉肝經實證，等同於龍膽瀉肝湯，就能治青光眼、膀胱炎、帶狀皰疹…等病。
把握及熟用針方相對必須精通五輸穴，五輸穴是經絡的全息點，透過該穴所屬五行可與五臟相連屬，從而可治療相關之臟腑疾病，透過該穴所屬五行也可治療相關的外在五行臟象疾病，既簡單又實用。掌握五輸穴的應用可以說是一針療法的基礎，活用五輸穴就如同經方派一樣用針少而且療效大，而且五輸穴的位置所在是「手不過肘，足不過膝」，方便而且安全，因此作為醫師不可不對此多下功夫。此外董氏奇穴在手足的穴位很多與五輸穴有密切關係，值得學習，並且可與五輸穴輔用，如此可使針方相對更完整，更為實用。
這次傷寒論的課程，除了原條文的方劑應用外，還盡量講述了方劑的針方相對，尤其是桂枝湯系列的方子，解說的極為清晰(我之所以用三叉三穴治療感冒及疲勞，也都是從桂枝湯針方相對而來)，有著啟發的意義，使傷寒論縱然在無藥可用的狀況下，亦能使用其理論以針灸穴位治療，這是在海外學習傷寒論的變通，也是學習針方相對的最大意義。深入研究針方相對，不只能延續一些瀕危方藥的生命，也能擴張針灸的作用，對於針灸穴位組方也是另一型式的創新。 |
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发表于 2012-8-2 12:15:15
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