李延芳：虚人湿热，针灸独善

梦回杏林

虚人湿热，针灸独善

（李延芳）​

　　虚人者，指素来体质较弱，气血不足，脏腑虚损的一类人；或由先天禀赋不足，或由后天劳役多病、失于调养而致。此类患者常多脏腑功能失调，一旦患病，调治棘手。

　　湿热者，为致病因素，属于六淫风、寒、暑、湿、燥、火中的两邪。湿热致病是热与湿同时侵犯人体，或同时存在体内的病理变化。
　　外因常由夏秋季节天热湿重，湿热趁虚入侵人体，湿邪重着，黏着不去，久留不除而化热。
　　内因多见脾肾先虚，脾失健运，不能运化水液痰湿；肾主水、司气化，肾虚则水液代谢失常，或由肺气不足，失其通调水道之职；或由肝失疏泄，五志化火等，致使湿与热合，炼液为痰，胶结难去。
　　临床常见：神疲乏力，身重纳呆，口苦，胸痞，尿黄而短，大便黏滞不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。外感湿热者，可见发热、身热不扬，头痛而重、身重而痛；湿热流注关节则谓湿热痹证，侵犯脏腑时，可出现脾胃湿热（湿热蕴脾）、肝胆湿热、膀胱湿热、肠道湿热等证。

　　由上所述，虚人患病与湿热致病俱是临床难治之类，何况虚人患湿热乎！
　　有一定临床经验的医生都有体会，素体虚弱之人患有湿热，往往补虚则腻膈助湿，利湿则耗气伤阴，有虚不能补，实不能泻之难。于是临床此类病患往往长期服药，疗效不佳，痛苦异常，医者常有“湿邪黏滞，虚不受补”之词。

　　李老师认为，当今之士，养尊处优，起居无常，膏粱厚味，饮食无节，正虚湿恋者，罹患过半。
　　此类患者本虚标实，邪因虚停，治当补虚扶正为主，正气存内，邪不可干，然补药厚味，腻脾助湿，万不可取，唯以针灸，补虚扶正，祛邪利湿，补虚则无滋腻之嫌，利湿则无伤阴之患。
　　扶正常以五脏俞、命门、中脘、建里、气海、关元、足三里为主，祛湿常以水分、阴陵泉、丰隆、三阴交、地机等，临床根据所患何病，再随症加减。
　　如此，扶正如春苗，不见其增，日有所长；祛湿如磨石，不见其损，日有所亏，愈病于不知不觉之中。

　　经李老师多年临床观察，针灸特有的调节作用，激发了脏腑本身的修复能力，在治疗该类疾病的同时并没有为机体多增加毫厘之物，因此不存在滋阴助湿、除湿伤阴的弊端和用药偏差，确是目前治疗虚人湿热的首选方案，同道应临床大力推广，造福患者。

梦回杏林

　　李师对虚人湿热的〈病因〉的认识，一针见血。
　　饮食过多则：损伤脾胃、精微化邪、蕴生湿热。
　　运动过少则：肌肉羸弱、脾不健运、谷气难消。

　　提出〈针灸独善〉的对应疗法，遵循了中医｛补不足，损有余｝的基本治则：
　　针灸是对肌肉筋膜和神经的一种物理性的〈强刺激〉，相当于一种｛被动运动疗法｝，同时针灸又不会给脾胃增加任何受纳和运化有形物质的负担。

梦回杏林

　　
　　但针灸作为｛被动运动｝，显然不如｛主动运动｝效果好，
　　而｛导引按跷｝是经络理论指导下的高效的｛主动运动｝，
　　所以对于｛虚人湿热｝的治疗｛导引按跷｝才是上善之策！

梦回杏林

　　
　　曲黎敏讲｛健身气功与养生之道｝时说的一段话，可以印证我的观点：
　　

　　《黄帝内经》认为：中原地区地势平坦而且气候温润，生发万物的力量强，促进了谷物的繁盛，人们无需进行繁重的体力劳动就可以丰衣足食。

　　由于长期吃得多而杂，又不太劳作，加上湿度大，所以容易患一种疾病：萎症（筋肉萎缩，四肢无力），解决的办法就是｛导引｝和｛按跷｝。

如果无法播放，请点击此处在新窗口打开

梦回杏林

　　
　　健身气功《八段锦》的第一式［双手托天理三焦］
　　是“通调三焦水道，祛除三焦湿热”的一个高效的｛导引｝动作。

　　而在｛按跷｝方面，指压［手少阳三焦经］前臂外侧部位的〈外关穴〉可以起到相似的作用：

如果无法播放，请点击此处在新窗口打开

梦回杏林

　　
　　明代针灸大家杨继洲的一则治疗｛湿热腰痛｝的医案：
　　
　　文言原文：

　　壬戌岁，吏部许敬庵公，寓灵济宫，患腰痛之甚。同乡董龙山公推予视之。诊其脉，尺部沉数有力。然男子尺脉固宜沉实，但带数有力，是湿热所致，有余之疾也。医作不足治之，则非矣。
　　性畏针，遂以手指于肾俞穴行补泻之法，痛稍减，空心再与除湿行气之剂，一服而安。
　　公曰：手法代针，已觉痛减，仍可再服渗利之药乎？予曰：针能劫病，公性畏针，故不得已。而用手指之法，岂能驱除其病根，不过暂减其痛而已。若欲全可，须针肾俞穴。今既不针，是用渗利之剂也。岂不闻前贤云：腰乃肾之府，一身之大关节。脉沉数者，多是湿热壅滞，须宜渗利之，不可用补剂。今人不分虚实。一概误用，多致缠绵，痛疼不休。大抵喜补恶攻，人之恒情也。
　　邪湿去而新血生，此非攻中有补存焉者乎？

　　白话译文：

　　杨继洲是明代著名的针灸医家，他总结了明以前的各种针灸著作的内容，写成《针灸大成》一书，成为明代以后一部流传最为广泛的针灸著作。明嘉靖四十一年，吏部有一位许敬庵大人，家住在灵济宫。有一次，他腰部剧烈疼痛，他的同乡董龙山先生便推荐杨继洲去给他看病。杨继洲在给他诊脉的时候，察觉到许大人的尺脉沉数有力。男子的尺脉固然可见沉实之象，但同时兼见脉数而有力，这是体内有湿热邪气的表现，这说明许大人的腰痛病性为实。之前给许大人看病的大夫一见是腰痛病，全都当作肾气不足来治，这样看来这治疗思路是不对的。
　　原本杨继洲想给许大人扎针，但大人怕针怕得厉害，于是杨继洲改用手指代替针灸针，刺激他的肾俞穴（在背部，平第2腰椎，正中旁开1.5寸处），并施以手法达到补泻的作用。经治疗，许大人的腰痛略有减轻。后来杨继洲又让许大人空腹服下一剂除湿行气的汤药。服过药，腰痛的症状得到了明显的缓解。
　　许大人问杨继洲：“你用手指代替针灸针给我治疗的时候，我就已经觉得疼痛减轻了，为什么还需要再服淡渗利湿的汤药呢？”杨继洲回答说：“常规的针刺方法是可以达到驱除邪气作用的。但大人生性怕针，我才不得已用手指点穴代替针刺治疗。但这种方法，怎么能够解除大人腰痛的病根呢，只不过是暂时缓解疼痛而已。如果想要完全治愈，仍旧是需要针刺肾俞穴的。只是现在既然已经决定不用针刺的方法，就必须配合用淡渗利湿的中药。大人难道没有听先贤说过：腰是肾之府，相当于全身最重要的一个关节。大人脉象沉数，多是因为湿热邪气壅滞于内所致，这时候应当用渗利的方法给湿邪以出路，而不能用补益的药来治疗。现在的大夫见腰痛一症也不分病性的虚实，都投以补药，这全都是误用药物的表现，最终会导致病程缠绵难愈，腰痛绵延不休。”
　　杨继洲认为，喜补恶攻的确是人之常情，但让湿热邪气得去而新血由此得生，这从根本上说其实是通过攻伐之法达到补益的功效。

　　

梦回杏林

　　
　　滑肉门治疗胃腑病症：

　　滑肉门是足阳明胃经在腹部的重要腧穴之一，在治疗胃腑病症中有重要的作用。王金英（王金英.滑肉门穴的临床运用[J].中国针灸，1999(增刊)：58-59） 在临床选择滑肉门穴透刺法，治疗胃腑病症，收到较好效果。

　　典型病例(胃肠神经官能症)
　　张某，女，67岁。1996年6月15日初诊。胃脘部胀闷连胁，嗳气频作，反复发作2年，复发1天。刻诊：脘胁胀甚，嗳气声高而长，隔房间都可听到，情绪不舒，口干喜饮，舌质红，苔薄白，脉象沉弦。经胃钡透提示正常，既往糖尿病史。证属肝气犯胃，气机阻滞。取滑肉门，进针后垂直向下针1寸，得气后行泻法，然后提针使针尖退至皮下，朝梁门方向以15°角透刺，至针尖在梁门下为度，得气后行泻法。顾及素病消渴证，肺胃有热，津液已伤，再取肺俞、胰俞、胃俞行先泻后补法。前后各留针20分钟。每日针1次，15次为1疗程，1疗程后上症解除，再巩固治疗1疗程，随访3个月未再发。

　　按语：
　　滑肉门位于前正中线旁开2寸、脐上1寸，为足阳明脉气所发。本穴内应腹膜、外有筋肉。由于其解剖学上的特殊位置，临床针刺得气感强烈，对肠胃功能的调节作用显著，故在治疗胃腑病症中显示较好的疗效。按照王金英的经验，还需要配合操作手法，尤其是透刺法等，如胃下垂则滑肉门透刺神阙、慢性胃炎则滑肉门透刺中脘、胃肠神经官能症则滑肉门透刺梁门。

梦回杏林

　　
　　针灸足阳明胃经腧穴治疗功能性消化不良：

　　功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病，属中医的“痞证”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“纳呆”、“嗳气”等范畴。一般认为，功能性消化不良系指存在被认为源自胃十二指肠区域的症状，且无任何可以解释这些症状的器质性、系统性或代谢性疾病。临床上消化不良可单独或组合出现上腹部疼痛、上腹烧灼感、餐后饱胀不适、早饱等症状。功能性消化不良多见有脾气虚弱、中气下陷等证，多属于脾的病症。

　　临床报道
　　常小荣，兰蕾，严洁，等.针刺足阳明经特定穴治疗功能性消化不良30例[J].世界华人消化杂志，2010(8)：839-844。
　　常小荣等通过针刺足阳明经特定穴(原穴冲阳、络穴丰隆、合穴足三里、郄穴梁丘)治疗功能性消化不良患者，并和非经非穴对照，观察足阳明经特定穴对功能性消化不良是否具有相对的经穴效应特异性。将60例功能性消化不良患者随机分到治疗组和对照组各30例。治疗组针刺足阳明经特定穴，对照组针刺非经非穴。两组均每日针刺1次，每次0.5小时，每周5次为1个疗程，治疗4个疗程。分别于治疗前、治疗完成、治疗后1月，由受试者填写尼平消化不良指数，包括症状指数和生活质量指数、消化不良症状积分、健康相关生活质量评分。结果发现，治疗组各症状包括上腹饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感的总有效率分别为85.72%、78.26%、94.11%、60.00%，明显高于对照组(19.23%、20.00%、6.25%、7.69%)，统计学上有极其显著性差异(P<0.01)；治疗完成和1个月随访时，两组相对治疗前症状指数、消化不良症状积分均显著降低，症状指数、生活质量量表(SF-36)均显著增加(均P<0.01)；两组同期比较，治疗组症状指数、消化不良症状积分明显低于对照组，症状指数、生活质量量表(SF-36)明显高于对照组(均P<0.01)。研究结果提示，针刺足阳明经特定穴对治疗功能性消化不良有较好的特异性作用，包括近期疗效(治疗完成)和远期疗效(治疗后1个月)。

　　按语：
　　消化不良是指一组常见的症状，包括上腹疼痛或不适(如上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、恶心呕吐以及难以描述的上腹部不适感等)。根据功能性消化不良症状的临床证候，一般都责之于脾虚，或肝郁脾虚，或脾虚湿热。针灸足阳明胃经腧穴对功能性消化不良的相对特异性作用，也提示了足阳明胃经腧穴对脾的特异性作用。

niningliuhen

谢谢，学习了

梦回杏林

niningliuhen 发表于 2022-3-4 07:14
谢谢，学习了