冠心病心衰案

何运强

    李某,女,65岁,河间市九吉乡前留守村人.素有冠心病史三年,于2007年春节前因阵发性前胸憋闷疼痛,双下肢水肿而住进河间市人民医院.诊断为冠心病心衰.经强心利尿扩血管等药物治疗,不见明显好转,主动要求回家过春节.春节后正月初五夜,前证突然加重,经人介绍邀余治疗.刻下:胸部憋闷t疼痛,心悸,端坐呼吸,不能平卧,四肢觉凉,紫绀,双下肢指凹性水肿.观其体形肥胖,肤白而松软,为黄芪体质.舌质紫,苔水滑,为干姜舌.脉象沉细为附子脉.处方:
附子30<先下>干姜30白术20黄芪25桂枝20赤勺20茯苓60桃仁15丹皮6生姜30炙甘草10一副水煎急服
药后下尿较多,憋闷疼痛心悸缓解,
前方加丹参30再进五副
憋闷疼痛大轻,已能平卧睡眠,紫绀好转,四肢有暖意,水肿轻.唯感心悸乏力.施方:
附子30<先下>干姜30白术20黄芪30桂枝20白芍15茯苓60桃仁10丹皮6生姜30炙甘草10七副
三诊憋闷疼痛无,心悸好转,紫绀无,水肿轻微.仍觉无力且伴胃脘胀满,纳呆.
附子15<先下>干姜15白术20黄芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10七副

四诊水肿无,饮食有增.

黄芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10十副
药后病人家属来告,病人已能自己出入,一般情况可.
按:该病人实属危重,在西药治疗乏效下,用大剂中药竟然受到了出人意料的效果.如果没有体质的辨证,如果没有方证的合拍,岂敢贸然重剂,岂能收效如此迅速.

杨奇云

好案，不知黄芪的量能否再大些，相比较其他药的量，芪的量似乎小了。请楼主指教。

春天2011

请问楼主为什么要把之前的赤勺换为后来的白勺?
另外能否明示下此方方是什么经方加减?

经方求真

太少合病夹淤饮

mgha

好案例，精彩！
老师参考过破格救心汤吗
李可老的破格救心汤为四逆汤、参附龙牡救逆汤和张锡纯的来复汤加减，历27年始成