赵清理与逍遥散

胡必江

赵清理与逍遥散  




赵清理对逍遥散领悟较深，临证喜用逍遥散加减治疗多种疾病，疗效卓著，现介绍如下。

　　百合逍遥散

　　即逍遥散加百合、知母而成。具有疏肝开郁，滋养心肺之功。适于肝郁气滞，心肺阴虚，而见胸闷胁胀，烦热，咽干，失眠，舌红苔少，脉弦细者。

　　肝气不舒，郁久化火，灼伤心肺之阴，必致心阴不足而心慌心悸，心神被扰而见失眠、多梦、心烦。肺阴不足，肃降失权，则干咳或咳痰胶结，咽干鼻燥，法当疏肝开郁，滋阴降火。以逍遥散疏其肝郁，而郁火不生，以百合汤滋其心肺而虚热能退。《本草正义》云：“百合乃甘寒、滑利之品，能清泄肺胃之热而通调水道，导泄郁热。”《中药辞典》谓其能治“病后余热未清。湿烦惊悸，神志恍惚”。

　　病例：张某，女，25岁。患者诉以因夏日感冒，经治已愈，惟遗呼吸不畅，胸闷胁胀，心慌头晕，心烦口干，近日又失眠多梦，心中烦躁不安。察其舌质淡苔少，脉弦细。证属病后余热未清，加之肝气久郁，郁火扰心伤阴，故有前症。治以疏肝开郁，滋养心肺为法，方用逍遥散加百合、知母。

　　处方：柴胡12g，白芍15g，当归12g，百合15g，知母 12g，茯苓15g，白术12g，薄荷3g，甘草3g，生姜为引。6剂，水煎服。

　　二诊：服药后，诸症缓解眠安不烦，继进6剂，以坚其效。

　　良附逍遥散

　　即逍遥散加高良姜、香附而成。具有解郁温中之功。适于肝气不舒，火郁于中，胃寒失煦，症见易怒，心烦少眠，胃中冷痛，食凉遇冷愈甚，舌红、苔白，脉弦者。

　　“肝为风木之脏，内寄相火”，若情志久伤，必遏气机，木郁则火郁，火郁于内，不得助土以运化，加之饮冷食凉，必伤胃气，得之以逍遥散舒之发之，亦即《内经》云“火郁发之”之意，合良附温之，郁火得伸，寒邪自退，而诸症当愈。

　　病例：谢某，男，59岁。

　　脘腹疼痛不舒，连及右胁肋胀疼痛，大便先硬后溏，舌质黯淡，苔腻，脉弦迟。证属肝郁气滞寒客于肠胃，治以疏肝解郁，温胃散寒，方以逍遥散加良附丸。

　　处方：柴胡12g，白芍12g，当归10g，茯苓15g，白术12g，薄荷6g，高良姜12g，香附12g，甘草6g，生姜为引，3剂，水煎服。

　　复诊：服药后，胃疼大减，大便转软，仍觉胁胀不适，上方继服3剂。

　　服药后诸症基本消失，嘱其忌生冷，调情志。继用3剂，以善其后。

　　四香逍遥散

　　即逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香而成。具有疏肝解郁，降逆理气之功。适用于肝气不舒，气逆上冲而引起的诸多症状，肝主升，主动，对气机的升降有调节作用，若肝血不足，肝气失于条达，易生郁滞，而致多怒易急，日久气机失调而上逆。本法以四香降上冲之逆，以逍遥解滞涩之郁，郁解则冲逆无根，气降则四体得畅，其中木香能“升降诸气和合五脏”，“沉香纯阳而升，体重而降，味辛走散，气雄横行，故有通天彻地之功”，是为降气重剂。

　　病例：时某，男，39岁，1992年6月22日来诊。

　　主诉：左胁胀痛走窜不定已4年，现觉胸闷胀隐痛，自觉痛处不定，喜压喜按，舌红；苔薄，脉坑无力。证属肝郁气滞，气聚成痞，治以疏肝解郁，行气散聚。方以逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香治之。

　　处方：当归15g，白芍15g，柴胡12g，茯苓15g，白术12g，薄荷9g，小茴香9g，木香6g，丁香6g，沉香3g，甘草3g，3剂，水煎服。

　　二诊：服药后，症聚觉散，仍有走窜感，而疼痛消失，继用前方，水煎服。

　　三诊：患者基本痊愈，嘱其继进2剂，以益其效。

　　左金逍遥散

　　即逍遥散加吴茱萸、黄连而成。具有疏肝解郁，泻火降逆之功。

　　适用于肝郁化火，上犯于胃而见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气，舌红苔黄，脉弦数者。

　　肝气郁久化火，横逆犯胃，诸症蜂起，单以逍遥散恐难折其势，单用黄连苦寒泄热，又恐难以顾其肝胃，故合黄连，配少许吴茱萸(6：1)意在以黄连之苦寒以泻火，佐吴茱萸之辛，从热药反佐以制黄连之寒，且吴茱萸辛热，能入肝降逆，使肝胃和调，而疾自平。

　　病例：孙某，男，46岁。1993年6月16日来诊。

　　患有胃病，吐酸病史，稍有不慎或情志不畅，即胃痛，吐酸加重，现胃痛嘈杂，食欲不振，伴有口苦，健忘，舌红苔少，少津，脉弦细数。证属肝郁化火，郁热犯胃，治以疏肝解郁，清热泻火为法，方用逍遥散合左金丸，以黄连清热泻火，佐以吴茱萸从之，又能引药入肝胃二经，开郁化滞。

　　处方：柴胡12g，茯苓15g，白术12g，白芍12g，当归12g，吴茱萸2g，黄连12g，甘草3g，薄荷6g，姜枣为引，5剂，水煎服。

　　二诊：服药后，胃痛呕吐大减，仍有胃脘不适，上方减茱连药量至吴茱萸1g，黄连6g，继进3剂，病获痊愈。

　　龙牡逍遥散

　　即逍遥散加龙骨、牡蛎而成。具有舒郁敛阴，涩精止泄之功。适于肝郁不舒，情志不遂，思虑孤独而致的情志抑郁，耳鸣、健忘、遗精早泄、自汗盗汗、带下崩漏等症。

　　“气郁为诸郁之始，肝郁为五郁之先”肝气郁滞，阳气不伸，不能外达肌表以行卫外之功，则肌表不固，易致汗出。气郁化火，下迫精室，或气郁失摄，下元失固，则遗精带下崩漏皆发，本法以解郁为先，合龙牡涩敛以固其脱，正如《本草述》：“龙龙骨最黏涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之，且敛正气而不敛邪气。”

　　病例：崔某，男，36岁，巩义市人，1993年 8月30日初诊。

　　患者精神不振，形体消瘦，耳鸣，健忘，幻听，嗜睡，小便频数、色黄，兼有遗精，时有恐惧感，舌红、苔少。证属肝郁气滞，阴不潜阳，上扰清空，下扰精室，中扰心神，以逍遥散加龙牡治之。

　　处方：当归12g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术12g，薄荷6g，生龙牡各15g，甘草3g。6剂，水煎服。

　　复诊：药后耳鸣大减，健忘系脑力不济之候，继用上方4剂，另服填精益脑之膳，以养其后。

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赵清理与逍遥散  



赵清理对逍遥散领悟较深，临证喜用逍遥散加减治疗多种疾病，疗效卓著，现介绍如下。

　　百合逍遥散

　　即逍遥散加百合、知母而成。具有疏肝开郁，滋养心肺之功。适于肝郁气滞，心肺阴虚，而见胸闷胁胀，烦热，咽干，失眠，舌红苔少，脉弦细者。

　　肝气不舒，郁久化火，灼伤心肺之阴，必致心阴不足而心慌心悸，心神被扰而见失眠、多梦、心烦。肺阴不足，肃降失权，则干咳或咳痰胶结，咽干鼻燥，法当疏肝开郁，滋阴降火。以逍遥散疏其肝郁，而郁火不生，以百合汤滋其心肺而虚热能退。《本草正义》云：“百合乃甘寒、滑利之品，能清泄肺胃之热而通调水道，导泄郁热。”《中药辞典》谓其能治“病后余热未清。湿烦惊悸，神志恍惚”。

　　病例：张某，女，25岁。患者诉以因夏日感冒，经治已愈，惟遗呼吸不畅，胸闷胁胀，心慌头晕，心烦口干，近日又失眠多梦，心中烦躁不安。察其舌质淡苔少，脉弦细。证属病后余热未清，加之肝气久郁，郁火扰心伤阴，故有前症。治以疏肝开郁，滋养心肺为法，方用逍遥散加百合、知母。

　　处方：柴胡12g，白芍15g，当归12g，百合15g，知母 12g，茯苓15g，白术12g，薄荷3g，甘草3g，生姜为引。6剂，水煎服。

　　二诊：服药后，诸症缓解眠安不烦，继进6剂，以坚其效。

　　良附逍遥散

　　即逍遥散加高良姜、香附而成。具有解郁温中之功。适于肝气不舒，火郁于中，胃寒失煦，症见易怒，心烦少眠，胃中冷痛，食凉遇冷愈甚，舌红、苔白，脉弦者。

　　“肝为风木之脏，内寄相火”，若情志久伤，必遏气机，木郁则火郁，火郁于内，不得助土以运化，加之饮冷食凉，必伤胃气，得之以逍遥散舒之发之，亦即《内经》云“火郁发之”之意，合良附温之，郁火得伸，寒邪自退，而诸症当愈。

　　病例：谢某，男，59岁。

　　脘腹疼痛不舒，连及右胁肋胀疼痛，大便先硬后溏，舌质黯淡，苔腻，脉弦迟。证属肝郁气滞寒客于肠胃，治以疏肝解郁，温胃散寒，方以逍遥散加良附丸。

　　处方：柴胡12g，白芍12g，当归10g，茯苓15g，白术12g，薄荷6g，高良姜12g，香附12g，甘草6g，生姜为引，3剂，水煎服。

　　复诊：服药后，胃疼大减，大便转软，仍觉胁胀不适，上方继服3剂。

　　服药后诸症基本消失，嘱其忌生冷，调情志。继用3剂，以善其后。

　　四香逍遥散

　　即逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香而成。具有疏肝解郁，降逆理气之功。适用于肝气不舒，气逆上冲而引起的诸多症状，肝主升，主动，对气机的升降有调节作用，若肝血不足，肝气失于条达，易生郁滞，而致多怒易急，日久气机失调而上逆。本法以四香降上冲之逆，以逍遥解滞涩之郁，郁解则冲逆无根，气降则四体得畅，其中木香能“升降诸气和合五脏”，“沉香纯阳而升，体重而降，味辛走散，气雄横行，故有通天彻地之功”，是为降气重剂。

　　病例：时某，男，39岁，1992年6月22日来诊。

　　主诉：左胁胀痛走窜不定已4年，现觉胸闷胀隐痛，自觉痛处不定，喜压喜按，舌红；苔薄，脉坑无力。证属肝郁气滞，气聚成痞，治以疏肝解郁，行气散聚。方以逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香治之。

　　处方：当归15g，白芍15g，柴胡12g，茯苓15g，白术12g，薄荷9g，小茴香9g，木香6g，丁香6g，沉香3g，甘草3g，3剂，水煎服。

　　二诊：服药后，症聚觉散，仍有走窜感，而疼痛消失，继用前方，水煎服。

　　三诊：患者基本痊愈，嘱其继进2剂，以益其效。

　　左金逍遥散

　　即逍遥散加吴茱萸、黄连而成。具有疏肝解郁，泻火降逆之功。

　　适用于肝郁化火，上犯于胃而见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气，舌红苔黄，脉弦数者。

　　肝气郁久化火，横逆犯胃，诸症蜂起，单以逍遥散恐难折其势，单用黄连苦寒泄热，又恐难以顾其肝胃，故合黄连，配少许吴茱萸(6：1)意在以黄连之苦寒以泻火，佐吴茱萸之辛，从热药反佐以制黄连之寒，且吴茱萸辛热，能入肝降逆，使肝胃和调，而疾自平。

　　病例：孙某，男，46岁。1993年6月16日来诊。

　　患有胃病，吐酸病史，稍有不慎或情志不畅，即胃痛，吐酸加重，现胃痛嘈杂，食欲不振，伴有口苦，健忘，舌红苔少，少津，脉弦细数。证属肝郁化火，郁热犯胃，治以疏肝解郁，清热泻火为法，方用逍遥散合左金丸，以黄连清热泻火，佐以吴茱萸从之，又能引药入肝胃二经，开郁化滞。

　　处方：柴胡12g，茯苓15g，白术12g，白芍12g，当归12g，吴茱萸2g，黄连12g，甘草3g，薄荷6g，姜枣为引，5剂，水煎服。

　　二诊：服药后，胃痛呕吐大减，仍有胃脘不适，上方减茱连药量至吴茱萸1g，黄连6g，继进3剂，病获痊愈。

　　龙牡逍遥散

　　即逍遥散加龙骨、牡蛎而成。具有舒郁敛阴，涩精止泄之功。适于肝郁不舒，情志不遂，思虑孤独而致的情志抑郁，耳鸣、健忘、遗精早泄、自汗盗汗、带下崩漏等症。

　　“气郁为诸郁之始，肝郁为五郁之先”肝气郁滞，阳气不伸，不能外达肌表以行卫外之功，则肌表不固，易致汗出。气郁化火，下迫精室，或气郁失摄，下元失固，则遗精带下崩漏皆发，本法以解郁为先，合龙牡涩敛以固其脱，正如《本草述》：“龙龙骨最黏涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之，且敛正气而不敛邪气。”

　　病例：崔某，男，36岁，巩义市人，1993年 8月30日初诊。

　　患者精神不振，形体消瘦，耳鸣，健忘，幻听，嗜睡，小便频数、色黄，兼有遗精，时有恐惧感，舌红、苔少。证属肝郁气滞，阴不潜阳，上扰清空，下扰精室，中扰心神，以逍遥散加龙牡治之。

　　处方：当归12g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术12g，薄荷6g，生龙牡各15g，甘草3g。6剂，水煎服。

　　复诊：药后耳鸣大减，健忘系脑力不济之候，继用上方4剂，另服填精益脑之膳，以养其后。

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河南中医学院赵清理教授出身于七代中医世家，行医60余载。1979被选定为硕士研究生导师，指导、培养硕士研究生10余名。1991年被国家卫生部确定为老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其学术思想的演变和发展分3个阶段；行医早年，尊崇仲景，善用经方；其后法遵东垣，重视心脾，培补后天；晚年临证，洞悉郁证时行，活用逍遥以应之，加减变化，全凭心悟。
      逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，系由仲师之四逆散演化而来。方中当归、白芍养血柔肝，茯苓、白术、甘草补土以培其本，柴胡、薄荷、生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。诸药相伍，既补肝体，又和肝用，气血兼顾，肝脾并治，诚为调肝理脾，开郁散结之良方。
      所以“逍遥”命名，《庄子·逍遥游》注云：“如阳动冰消，虽耗不竭其本；舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎其正气也(《十三科绛雪园古方选注·女科·逍遥散》)。”故前人列其于和剂之中，可知逍遥散具有疏肝解郁之意，肝郁开解，脾虚得健，血虚得养，气血和畅，而肝郁脾虚之证得愈，故以“逍遥”为名。
      赵老集其毕生之经验，法宗古人，深体彻悟，察今人诸脏之郁皆源于肝，而百病皆源于郁，逍遥散非惟为肝郁而设，随证圆变加减，以一法而制五脏，以一方而钤百病，盖知其病机之所在，传变之理也。赵老临证把握病机，守一法而应百变，执一方而愈百病，真可谓执简驭繁，博而能约。兹举例简介如下。
      丹栀逍遥散
      丹栀逍遥散原名加味逍遥散，系明薛立斋《内科摘要》载方。即逍遥散加丹皮、栀子而成。具有疏肝健脾，和血调经之功。适用于肝脾血虚，化火生热，或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，小便涩痛等。
      典型病例：李某，女，46岁，患者头晕、失眠已五六年，曾服中药酸枣仁汤、归脾汤等而无明显效果，经常依赖安眠药来维持。近半年来，症状加重，常感头晕头痛，夜不能眠，服地西泮片4片，方可入睡1个小时，病人苦恼万分，经人介绍求赵老诊治。诊见患者精神萎靡不振，痛苦病容，头痛头晕，常感头脑不清、记忆力减退，烦躁易怒，失眠多梦，口干口苦，脘腹痞满胀痛，纳呆，舌质红苔薄黄，脉弦数。综观脉证，赵老认为此乃肝火偏盛，上扰神明所致，遂投以丹栀逍遥散加味。
      处方：当归12g，白芍15g，柴胡15g，茯神30g，白术12g，薄荷6g，丹皮12g，栀子12g，珍珠母30g，炒枣仁15g，柏子仁15g，远志12g，甘草3g，生姜3片，红枣5枚，水煎服，每日1剂。
      二诊：服药3剂，精神好转，口苦、烦躁减轻，但仍难以入眠，照上方加琥珀3g(冲)。
      三诊：服药6剂，以上诸症均有减轻，惟睡眠仍差，仍需靠安眠药来维持，照上方再加夜交藤15g，朱砂0.5g(冲)。
      四诊：又服药6剂，不服安眠药已能入眠，但睡眠中易惊醒。照首方加太子参15g，麦冬12g，龙齿15g，琥珀3g(冲)水煎服。以后在此方基础上，略有加减，又连续服用12剂，诸症消失，不服安眠药也可入睡。为了巩固疗效，又嘱其服用逍遥丸和天王补心丹，调理半月，数年顽疾竟获痊愈。随访半年未见复发。
      按 本患者失眠数载，曾服中西药治疗而效果不佳，全赖安定片来维持。病久不愈，肝郁不舒，郁久化火，肝火上扰神明，使失眠更重，并掉伴有口干口苦；，烦躁易怒，故赵老取逍遥散以疏肝解郁，丹皮、栀子清肝火而除烦，又加柏子仁、酸枣仁、远志的养心安神，珍珠母以镇静安神，以后在此方基础稍作化裁，服药20余剂，诸症消失，数年失眠之苦，竟得解除。
      辛芷逍遥散
      即逍遥散加细辛、白芷而成。具有疏肝解郁、祛风止痛之功。适于肝郁气滞，血脉不通，或风寒邪阻于脉道，而头痛、鼻塞、胸腹胀痛、遇怒加重、经行腹痛等。
      典型病例：潘某，女，36岁。患者额痛连及头痛，遇劳急躁或生气即作，头痛甚则恶心、呕吐，伴有月经后延，经前腹痛，胸腹憋胀不适，月经色暗量少，舌淡苔薄白，脉弦细，证属肝郁血虚，气滞血凝而致，治以逍遥散加细辛、白芷。
      处方：柴胡12g，白术12g，白芍12g，当归15g，茯苓15g，薄荷3g，白芷10g，细辛3g，甘草3g，生姜为引，4剂，水煎服。
      服药后月经循时而至，但色暗甚少，腹不疼，头痛消失。嘱其避风寒，慎起居，调情志，继服上方4剂，以后每月经前服药6剂，直至3月不复。
      按 肝为藏血之脏，主疏泄，有调畅血行之功，经血的来潮，血海的盈亏，与肝的疏泄功能有密切关系。若肝失疏泄，血海空虚，或肝郁气滞，血行迟涩，则经血无源，或经血凝涩而经期延后，血脉欠畅而经行腹疼，经脉不通则额痛甚或连及头角，方用逍遥散疏肝解郁，养血活血，合辛、芷，温通经脉，调畅肝气，血脉流通即诸症可愈。
      生脉逍遥散
      即逍遥散加生脉散而成，具有舒肝气、益心阴之功。适用于肝郁气滞，郁火伤阴，而出现胸胁胀闷疼痛，心悸气短，心烦口渴，咽喉干疼等症。
      本法以逍遥散疏肝理气，以生脉散益气养阴，肝气不郁，则火自息，而伤阴之根除。又以人参能补气，麦冬清气，五味子敛气，一补一清一敛，则养气之道备矣。
      据报道：生脉散能增强心肌收缩，旺盛大小循环和冠状动脉血行，补虚固脱，调整提高血压的效率最为明显。它能减少心肌能源消耗，减少心肌的耗氧量和减少糖原代谢，又能促进细胞分裂和核糖核酸的合成，促进全身腺体功能，从而起到补气、活血、补虚固脱、生津止渴之用。
      典型病例：石某，男，61岁，1993年3月16日就诊。
      患者1个月前即觉心慌气短，心烦胁胀，双腿发软，曾作心电图，仅示心电轴中度左偏，后又作心电向量，示左前分支传导阻滞。现表现为：心慌胸闷胁胀，心中烦躁，伴有牙痛咽干，饮食甚差，烦热面赤，舌质淡暗，体胖，边有齿痕，苔白厚，脉细数，证属肝气郁滞，肝火上炎，气阴不足，心失所养而致。治以逍遥散合生脉散。
      处方：柴胡12g，当归15g，白芍20g，白术12g，茯苓15g，薄荷6g，党参15g，麦冬12g，五味子12g，甘草3g，生姜为引。4剂，水煎服。
      服上药后，自觉原症均减，食欲宜佳。仍感胸闷，气短，前方党参易人参12g，继服3剂后，胸闷气短缓解，饮食亦可，嘱其注意休息，调畅情志，防止劳悲致复，继用前方6剂，以善其后。