荆防丹栀逍遥散治疗湿疹一例

huangxiang

2019年12月23日，收到微信求助如下：

“男, 23岁，1米8，65kg，肤色偏黑黄。湿疹复发6个月。6个月前孩子考试压力，颈前和两个肘窝出现湿疹，皮损不重，之后吃过两次螃蟹，双大腿前，出现干燥白屑样皮损，几天后又吃了澳洲杏子一类的果干，吃完后咽喉就开始痒，之后手臂开始出现粟米样红色小丘疹。吃了不少中药了, 不见效。

6月份湿疹刚开始不久, ......请平脉辩证的老师给看了，服用ㄧ个月中药, 结果加重了。我最初的时候给用过消风散合四逆散, 没有加重也没明显效果,我也不敢再开药了, 我才行医ㄧ年, 真没信心, 请我的老师给看, 开了消风散合过敏煎, 服用三周也没效果, 老师说先停一阵子吧, 就没敢再用药, 现在的情况是皮肤发红干燥, 不能流汗,流汗后就很痒，不流汗时也痒，但比较起来还好一点。

双手臂粟米样红疹, 痒甚, 吃了不合适的东西加重。周身皮肤干燥脱屑痒。

孩子性格内向，少讲话，不爱喝水， 每次都逼自己喝，手脚易发凉，怕冷，纳可，大便量少，偏硬，小便色黄、少，晚上如果不痒睡眠还可以，

肌肤紧实，偏瘦，心下按之不适，腹直肌紧张，脉弦有力。

发病史：婴儿时湿疹，全身皮损，比较严重，一周岁以后就好了；16岁时发病一次，18岁时发病一次。

考试前加重”。

处方：牡丹皮6克，栀子10克，柴胡15克，当归10克，白芍20克，白术15克，茯苓20克，生姜15克，大枣20克，薄荷6克(另包，关火后立即下，焖15分钟)。

服用后效果不显。加入：荆芥、防风各10克，薄荷用10克。效果显著，皮损均痊愈，精神紧张时偶有瘙痒。

huangxiang

痊愈后的手臂：

梦回杏林

纳可，大便量少, 偏硬, 小便色黄,少

　　饮食过于精细，膳食纤维摄入量太少了。调整饮食，增加膳食纤维应该可以收效。
　　每天至少一斤蔬菜，其中叶菜占一半以上，优先选择大白菜（滋阴通肠利尿）和油菜（活血散瘀）及马齿苋（清热解毒凉血）等，蒸熟保留营养功效和香味，再用紫苏、薄荷、生姜、少许酱油、陈醋、芝麻酱等做佐料拌着下饭，每天再吃二三两豆腐或者魔芋，膳食纤维就差不多够了。

mgha

黄老师精彩的医案。我觉得这例和黄老师前面治疗寻麻疹的病例，部分病机是相同的，即“以其不能得小汗出，身必痒，桂麻各半汤主之”。不过寻麻疹病例是实症，小发汗就可以了。而这例是虚实夹杂，在小发汗的同时必须补其血虚，疹子色红为血热，所以还要凉血…其余随证加减。

huangxiang

人瘦，肌肤紧致，精神紧张，这是柴胡人的典型特征。大便干、小便黄，有内热。饮食不佳，面色咣白，主脾胃虚弱、气血不足。丹栀逍遥散方证自然凸显。

huangxiang

郁热不舒，加荆芥防风，同时，适当加大薄荷用量，疏散内热，内外兼治，皮肤病自然痊愈。

梦回杏林

　　老话说“内不治喘、外不治癣”，感谢黄老师分享这例难病验案。　　
　　再来学习、思考：

　　从手脚照片上看，患者较瘦，皮下脂肪较薄，肤色较黄暗，
　　加上文中提到的｛肌肤紧实、吃螃蟹加重病情、大便少而偏干｝这些信息来判断，
　　其饮食结构当属｛高蛋白饮食｝，因为“鱼生火、肉生痰”，高蛋白饮食易产生内热，使大便偏干，以及诱发火毒之病，符合青岛［鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸……皆黑色疏理，其病皆为痈疡］的地域特点。如果是｛高脂肪饮食｝则会因为脂肪生痰湿润肠道的作用而使大便偏稀。

　　之前两次用：消风散合四逆散，消风散合过敏煎，均未见效，而黄老师用丹栀逍遥散加荆防获得佳效。

　　消风散：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通。
　　过敏煎：防风、银柴胡、乌梅、五味子。
　　四逆散：柴胡、白芍、枳壳、炙甘草。
　　丹栀逍遥散加荆防方：牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、大枣、薄荷；荆芥、防风。

　分析前两个组方，药效均着重于｛滋阴养血、清热凉血、疏风解表｝，药性偏于滋腻和寒凉，几无健脾之力。
　　而丹栀逍遥散加荆防方，｛滋阴养血、清热凉血、疏风解表、健脾益气｝各方面平衡兼顾，滋而不腻、凉而不寒、攻补均力。
　　此方能获得佳效，说明患者｛血虚、脾虚、湿热、表郁｝这四个主要病机的轻重程度大致相当。
　　

mgha

老师所用荆芥、防风、薄荷，按时方理论是祛风，按伤寒论来说就是小发汗，如刘渡舟老及冯世纶老，在治疗皮肤病时喜用桂枝汤加防风来发汗，费维光老喜欢用当归四逆汤等。当归配桂枝，可补表血，白芍配柴胡补肝血。李可老喜用桂枝汤加桃红四物汤为基本方加减。此例病人，血虚、血热、肝郁、脾虚、内热，确属丹栀逍遥散证，再加荆芥防风薄荷发表，实属正治。学习了。

huangxiang

说实话，我处方时，所有的思维过程，完全是黄师的“方-病-人”思维模式，即从体质、疾病结合起来考虑，寻找对应的药证、方证，基本上不太涉及病机的思想。

仅仅在叙述时，为了方便和交流需要，不得已才采用个别的病机话语。

故而，几位师友以上有关病机的分析，我也不知道如何回复，见谅。
在此，感谢大家的关注和讨论。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2020-10-6 15:27
说实话，我处方时，所有的思维过程，完全是黄师的“方-病-人”思维模式，即从体质、疾病结合起来考虑，寻找 ...

　　说实话，我处方时，所有的思维过程，完全是黄师的“方-病-人”思维模式，即从体质、疾病结合起来考虑，寻找对应的药证、方证，基本上不太涉及病机的思想。
　　仅仅在叙述时，为了方便和交流需要，不得已才采用个别的病机话语。
　　故而，几位师友以上有关病机的分析，我也不知道如何回复，见谅。
　　在此，感谢大家的关注和讨论。

　　虽然｛方证辨证｝和｛病机辨证｝体系不同，但我们之间也有共同关注点，比如都用经方作为处方用药的基础模块，以及总结一些病机所表现出来的特殊体征。
　　黄老师腹诊经验丰富，向您请教一个问题：
　　我有一种直觉或者说是推想：腹型肥胖的人士当中，上腹（脐上肝胆胰胃部）鼓凸者，与脂肪下沉分布到小腹部（脐下鼓凸，有小肚楠）者相比，腹肌的抵抗力可能更强。
　　不知黄老师在临床上感知到的情况是不是大体如此。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2020-10-9 18:58
　　虽然｛方证辨证｝和｛病机辨证｝体系不同，但我们之间也有共同关注点，比如都用经方作为处方用药的 ...

“腹型肥胖的人士当中，上腹（脐上肝胆胰胃部）鼓凸者，与脂肪下沉分布到小腹部（脐下鼓凸，有小肚楠）者相比，腹肌的抵抗力可能更强”。

一般来说，是这样的。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2020-10-9 20:38
“腹型肥胖的人士当中，上腹（脐上肝胆胰胃部）鼓凸者，与脂肪下沉分布到小腹部（脐下鼓凸，有小肚楠）者 ...

　　谢谢黄老师分享临床经验