逍遥散临床新用

胡必江

逍遥散临床新用　
逍遥散出自《太平惠名和剂局方》，具有疏肝解郁，健脾养血之功效，对于肝郁血虚所致的两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲少食，或见往来寒热，月经不调，乳房作胀，舌淡红，脉弦而虚者。有较好的效果。乃为临床调和肝脾之常用方剂，对脏腑气机的升降出入和人体阴阳的平衡起着直接的调节作用。
笔者在临床上抓住逍遥散立法组方的宗旨，谨守病机，用此方加减，治疗水肿、怔钟、哮喘等症均获良效。在此举案三　
1．水肿
张某，男．32岁，教师，1992年10月8日初诊。
主诉：下肢浮肿，反复发作，历时5年。患者自感脾气不好，易动肝火，每次发病均因生气发火而致，先以脸面，跟脸浮肿，继而下肢浮肿，兼感口苦咽干，胁肋胀痛，周身困乏，神疲倦怠，纳差，小便不利．大便不畅，舌质淡，苔薄，脉弦细而弱。尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)，白细胞(+)，颗粒管型(+)，尿蛋白定量1．5g/24h，T55g/L，A/G2/1。诊断：慢性肾炎急性发作，肾病综合症。辨证：属肝部脾虚，水湿阻滞。治以疏肝理气，健脾运湿。用逍遥散加减：柴胡9、获苓15、白术15＼当归9白芍9、织壳12、益母革30、生美5片，大枣三枚。进药5剂后，水肿渐退，食进，精神好转，尿检验：蛋白降至(+)，余症消失。再进5剂，水肿全消，尿常规恢复正常。嘱以逍遥丸合六味地黄丸交替服用，以巩固疗效，再加以精神疏导，三年后随访，末再复发。　
2.怔忡
吴x x 女，45岁，技术员，1993年3月5：日初诊。
患者消瘦，自述彻夜难眠心悸征仲，发作时冗冗欲吐，胸中气乱，五心领热，盗汗，目赤，少腹引痛，月经先后不定期，尿涩痛，舌质红少苔，脉象细数。西医诊断为更年朗综合症。中医属怔忡范畴。辨证：肝郁血虚化热型。投以丹桅逍遥散予以疏肝养血，解郁清热宁神。丹皮9、山桅9、当归9、白芍12、获神15、白术9、炙甘草12、薄荷4．5、柴胡9g、浮小麦20、大枣5故。进药三剂后，上症大减，偶感心慌，已能入睡。腹痛症减，守方续进7剂，痊愈，嘱以逍遥丸在月经前5天试以调理，随访二年未发。
3．哮喘
王××，另，41岁，干部，1990年12月12月2日初诊，住院号：300915
自述哮喘反复发作7年。常因情绪激动后脑满气逆，呼吸急促，痰白钻稠，喉有哮鸣声，小便频数，大便不畅，舌苔白腻，脉象弦滑。诊断：哮证。肝气上逆，肺失肃降(木侮金)，气滞痰凝。治则以疏肝降肺，化痰通络为主，佐以以情治情，精神开导。方用逍遥散方加减：柴胡7、当归9、白芍9、白术9、茯苓15、半夏9、厚朴9、苏子9、款冬花9g、枳实15、陈皮9g、大枣5枚。服药三剂后，气平，痰量减少．哮喘症状基本消失．唯独心情不好时略感喘息。舌苔转薄腻，脉象细弦。嘱以精神开导，原方加天花吩7，续服5剂后，患者康复，再用逍遥丸合陈夏六君子丸巩固疗效。
讨论：
本文举案三例，均系肝失疏泄导致其它脏腑功能失调所致，故均以逍遥散为主方加以疏肝理气，直接或间接地调整了脏腑气机的升降出入，阴阳平衡．而使在教案中不太常见的因肝失疏泄而致的水肿、怔仲、哮喘病证得以痊愈。

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把量变一下，主治方向就变了
这本身就是当归芍药散的变化

榆次

辨证论治是关键，谢谢分享。

一个宅人

好案！学习！有朱进忠先生的风格。