中医毕业后进入临床用中药治愈的第一例不明原因腹痛

李玉新

    病案：郝某，男性，24岁，汉族，无职业。1999年5月7日入院。住院病案号：9672，主诉：上腹部间断疼痛一月余。因先天性心脏瓣膜病两月前行手术治疗，手术顺利，术后恢复良好。术后20天出现上腹部疼痛，在当地医院诊断为急性胰腺炎，具体检查情况不详。禁食水、抗炎治疗十余天无效。无奈返回原手术医院经检查确认与手术无关。查腹部B超、心电图及心脏彩超均正常，血尿淀粉酶正常。未行特殊处理，症状自行缓解。返家后出现每逢周末疼痛发作，发作时双侧腰腹部上方疼痛难忍，用止痛药效果欠佳，来我科中医治疗。入院时见：神志清楚，精神良好，平时如常人，每逢周末双侧腰腹部上方疼痛难忍，纳可寐安，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉弦细。四测正常，心肺（—），腹部无阳性体征发现。血、尿、粪常规正常，胸部X线片、心电图、肝功能、肾功能、心肌酶谱均正常，腹部B超正常。西医诊断为腹痛原因待查，中医诊断为腹中绞痛，证属肝郁脾虚，用当归芍药汤加小柴胡汤加减：当归10g，白芍35g，泽泻18g，茯苓12g，柴胡10g，黄芩10g，桃仁10g，红花10g，川芎15g，香附15g，蒲黄10g（布包），炒五灵脂12g。七剂，此方共加减21剂，疼痛完全消失。随访至今未再复发，正常工作。

    [按]根据患者疼痛部位在左右腰腹上方近于肝经，脉弦主痛亦主肝，加之久病患者情绪紧张，必有肝郁。前医按急性胰腺炎治疗禁食十余天，定有脾虚。予当归芍药汤疏肝扶脾，其中大量白芍以缓急止痛，抑肝扶脾。疼痛发有定时，故用小柴胡汤加减。久病多瘀，故用桃仁、红花、蒲黄、五灵脂等活血化瘀定痛。是故，术后不明原因疼痛很快治愈。

    大学刚毕业进入临床，用中药治愈的第一例患者，得到了从医生涯中的第一面锦旗，这个病例是参照焦淑德老师的《方剂心得十讲》中当归芍药汤中的案例，照抄原方治愈的。今天拿出来与大家一起分享。

ywcgyn

学习学习，谢谢楼主分享！！

方宏图

现在是高手了？

李玉新

方宏图:现在是高手了？ (2012-05-18 21:20)

干了几年西医重新又开始热爱中医，离高手差的远着呢，重新开始学习中医！把以前的医案拿来怀念一下，共享一下！见笑了！

水云

效果不错，只是小柴胡汤就只有柴胡黄芩，有名无实啊。取效应该主要是当归芍药散为主

雍乾

继承中医理论是当前重点

李玉新

水云:效果不错，只是小柴胡汤就只有柴胡黄芩，有名无实啊。取效应该主要是当归芍药散为主 (2012-05-18 22:22) 

小柴胡的作用非常重要，发作有时所以选用小柴胡，有柴胡和黄芩怎么能说有名无实呢？另外一种说法是小柴胡里必须有柴胡和甘草，好像是黄煌老师说的吧。看一下小柴胡汤的加减应该就会明白。

中医学子

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chenkuansheng

经典 啊

沉着@冷静

[s:184]

ab4928

加油