枳实与芍药、大黄

大千世界

       枳实除与厚朴经典搭档外，要数与芍药、大黄搭档的机会多了。      
       枳实与芍药

      枳实芍药散：枳实（烧令黑勿太过） 芍药等分
       散服法：上二味，杵为散，每服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。
       主治产后腹痛，烦满不得卧。
       四逆散：甘草（炙）枳实（炙） 柴胡 芍药 等分
       散服法：上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
      主治为少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或下重者。
      这两个都是散方。现在的医生好像基本不开散方了，无论什么方，一律让患者煎煮来服，这不知是市场效益的作用，还是教育失误的作用？恐怕两者皆有吧。古人用散剂是要干啥？汤者，荡也，取其迅捷之性，多用于攻；丸者，缓也，取其圆润缓和之功，多用于补如肾气丸或缓攻如麻子仁丸。而散剂，则比较复杂一些。一般我们能想到的大概是贵重如麝香、牛黄或者太过霸道的如巴豆、甘遂等用散。不过，这些并没有说到散剂做为一种剂型的特征。大体而言，散剂居于汤剂与丸剂两者之间，可急可缓，可轻可重，可上可下，是一个非常灵活的剂型，还能节省药材，降低消耗。
     拿枳实芍药散来说，产后腹痛，且烦满不得卧，这属于实，且有热。实证要攻，但毕竟是产后，不能猛攻，因此不用汤剂，也不能太缓，证比较严重，故也不用丸剂，因此，最后选择散剂来攻。芍药流通津血，消除瘀滞，舒缓痉挛，枳实收缩子宫，破除结滞，两药味都苦，枳实兼有酸味，下泄且能除热。不过，这种说法也只是针对这个方说说，事实上，治产后腹痛，也有很多汤剂，关键要针对具体病情用药处方。
     四逆散，在枳实芍药散的基础上增加了柴胡、炙甘草，柴胡是一味复杂的药，按本经的记载，主要作用在疏通胃肠，但后世人们根据方剂的作用，反推出很多性质赋予柴胡，这到底对不对？这是个问题，以后说柴胡的时候再说。现在就按梳理胃肠的药来看，甘草补中，四药相合，主要作用是疏通胃肠的结滞，附带除热、柔肝的性质。四逆散的条文叙述让人不好把握其证，后世主要用于情思忧郁、茶饭不思等证。
       枳实与大黄
       栀子大黄汤：栀子十四枚 大黄三两 枳实五枚  香豉一升
      煮服法：上四味，以水六升，煮取三升，日三服。
      主治酒疸，心中懊憹或热痛者。
      大柴胡汤：柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 生姜五两 枳实四枚大枣十二枚 大黄二两
      煮服法：上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
     主治伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，或呕不止，心下急，郁郁微烦者，或按之心下满痛者。
     酒是湿热之物，日久湿热积累弥漫于胃肺膈，无处不到，结滞胸中，而产生心中懊恼或热痛。这种弥漫性的湿热，想来自然导致肺胃膈乃整个胸部膨胀，对于这种证候，栀子、大黄、黄连、石膏等恐怕都不大能解决吧，而枳实正是解决这问题的首选，能收敛这些膨胀的器官，兼能除湿破滞而下行。古人有单用枳实来治胸痹的，想来也是这种原理。结滞久了必有血瘀，用大黄。
      至于大柴胡用枳实则是因为心下痞硬的缘故。如果只是胸胁苦满，小柴胡中的柴胡人参黄芩等就能解决，如果不仅痞满，而且结硬了，就需要枳实大黄来破结行滞了。至于这里的芍药，应该主要是补阴柔肝的。
       别录中说：破结实，消胀满，心下急，痞痛，逆气，胁风痛。这些可从上述配伍及方剂中体会。

龙志勇

说的太好了， 很是实用，谢谢！

济舟堂主人

好

姚振东

很实用，学西了。

nobody

现在的药材质量，哪敢开散方啊。大的中医院的饮片还算干净，但你也不敢保证没被硫磺熏过。外面药房卖的很多都是都是被泥沙浸过以增重，或者采摘后根本就没洗过。煎汤药之前都得先冲洗一遍，哪敢直接送入口中。我拿国外买的药材和国内的比较过，差别是一天一地。