伤寒论》第28条“服桂枝汤……桂枝去桂加茯苓白术汤主之

经方医学

   《伤寒论》第28条“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”：
1.通过“仍”字可知，病象本是“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利”。重点在“小便不利”一词。《灵枢·本脏》“肾合三焦、膀胱。三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。”汗液虽有表出，但与膀胱气化有关，今小便不利，汗不出。从条文“小便不利”及方后注“小便利，则愈”可知，问题出在“此乃气水郁结,阳气抑郁不畅（刘渡舟）”，故以桂枝去桂加苓术汤。
2.“头项强痛，翕翕发热，无汗”，条文中虽有“发热”但无“恶风寒”类字眼及意思，怎么是表证？病本不属太阳病（里证用桂枝问题与此无关），此无汗出也不是太阳之气不能外达，何用桂枝？况“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之，常需识此，勿令误也”之语，今病“无汗”怎可用桂枝？故去之。
3.《本经》有“芍药“味苦平”、“利小便”之语。张锡纯《医学衷中参西录》第四期第三卷《芍药解》“芍药味苦酸，性凉多液，善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出，为阴虚有热小便不利者之要药”之说，芍药怎可去之？
4.前面冒以“服桂枝汤，或下之”只是假设语，是仲景以一个现象警示后人，在类此关键时刻当仔细“辨证”，不可“相对斯须，便处汤药”。但并不独指此一案一方而言，并不能局限于此，凡遇类似情况，皆当如此。

liuxvxian

受教了

朝辉714363744

次条争论很大，五苓散中桂枝也有利小便的意思，按照胡老观点，当去芍药。各家解释不一，

三叠纪螺纹

芍药是收敛药，可以敛汗，可以治小便利。茯苓术可以治小便不利。去芍药是因为气上冲的厉害导致心下满。可以参看桂枝去芍药的脉促胸满。都是气上冲所致。程度不同而已。