寒热不调难治疾病一例

yhlz

     吴某某，男，59
2007-6-20初诊
    主诉：畏风自汗，夜卧著衾则汗多，去之则时有冷入骨髓之感，手心热则膝酸楚，纳可便调，脘腹时胀，服用“木香茶”能缓解，久远房帷。
    一年前因腿软欲扑，曾服用李可老中医之中药数月，每日附子最大量达200g，且为生附子，腿软欲扑明显好转，其他症状改善不著。
   既往 轻度脂肪肝，血脂偏高。（二诊时得知曾患急性戊型肝炎，已经治愈，具体经过不详）
    查体：形丰腹凸，舌淡苔白，脉紧（血压正常）。
     我的处方（剂量g）：
    桂枝15     炒白芍20          附子30（先煎）  炙甘草15
    白术30     砂仁9（后下） 生龙牡各15         山萸肉15
    鸡血藤30
     6剂。
    2007-6-25电话告知：服药4剂，效果十分理想，因出差上海一周，不能及时复诊。
    2007-7-4二诊：
    畏寒大减，但足底仍畏寒，手心仍热，午后2－3时起腹胀，矢气打嗝后略舒。脉紧少缓、略滑、右尺弱，舌淡红，苔白腻。
    处方：
    桂枝15      炒白芍25           附子30（先煎）   炙甘草15
    白术50      砂仁10（后下）生龙牡各15          山萸肉15
     鸡血藤30  党参20              黄芪15                 半夏10
     蜈蚣1条
     6剂。
     随诊，疗效满意。
   

分析：

    此案为桂枝类方适应病种，总以桂枝加附子、桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤为骨架，加减施治。首诊时，畏风自汗为桂枝证；中阳虚，大气不转故腹胀；寒热不调，处理棘手，温阳则烦热难耐，清热则更伤中阳，故宜仿建中汤意，燮理阴阳，又因久寒在里，故增附子温补脾肾，且方中桂芍比例（1：1.5）在桂枝汤（1：1）与建中汤（1：2）至间。
    次诊时，诸症大减，建中汤证较为明显，故再增芍药5g，桂芍比接近1：2；白术增至50g，再加党参20黄芪15加强健脾之力；更仿厚朴生姜大枣人参汤之意，加半夏10g，化湿效胀；蜈蚣1条入肝通络，以助阳事。 前后两诊，取得了比较满意疗效。
    患者曾经请李可老中医到家高诊，并电话随诊数月，其妻因二尖瓣狭窄经李可老中医治疗已经避免了换瓣手术，患者本人的腿软欲扑之证也已经基本治愈，火神疗法之前我有所了解，也拜读过李可老中医的那本著作，但面对活生生的实例，其处方之威猛，疗效之卓著仍然让我震撼。但是从我诊治反馈来看，患者寒热错杂，阴阳不调的体质可能更适合建中剂，我处方中附子仅30g，且为制附子。从这之后，我门诊中对附子的用量一般不超过50g。对于虚寒证，纯粹大剂桂附姜长期应用虽未见明显副作用，但仍不能解决所有问题。

xds0626

疑难病症，谢谢楼主分享医案。

丹参

桂枝加龙骨牡礪汤

2469530209

好，谢谢。

rst39583

分享好案

obs999

学习

岐黄之道

感谢楼主

沉着@冷静

好，谢谢 [s:184]

fuying

四逆散加味

yhlz

fuying:四逆散加味 (2012-11-02 16:43) 

愚以为，畏风自汗应为桂枝证，患者无脉弦口苦等柴胡证常见表现，故不宜四逆散。