将方证落到实处

刨花

将方证落到实处
                                           —— 第四期经方学习班体会
方证相应，是我们经方人所追求的。方证相应可以达到“疗效的可重复性”，自然让人信心百倍。然而学习伤寒论，学习前人的医案医论，别人有效的方法到了自己手上就不灵了，这恐怕是很多学习者都有过的经历吧。
在第四期经方学习班上，黄师通过讲座、临证为我们示范了如何将方证辨证落到实处。现根据自己的浅薄体会介绍如下：
1、              自然是对经文要熟悉，而且要前后互参。如桂枝汤证在太阳病中讲得很详细，但在劳复篇中也可用于疾病劳复之脉浮者。但经文常常不完整，所以需要临床不断体会。
2、              辨体质。根据患者的体型、体貌、行为心理特点来分辨患者是何种“药人”。体型、体貌大家都比较熟悉，在论坛里经常有报道。行为心理特点以前我了解比较少，这次学习，见到黄师看一个开工厂的女老板，皮肤白，较胖。黄师判断她是麻黄体质，根据就是此人性格开朗大度。并开玩笑说这人即使病没好，也不会胡搅蛮缠。眼神也很重要，有个病人我们一看都认为是半夏体质，因为面部饱满滋润。但黄师根据他的眼神比较直判断他是柴胡体质，让人佩服不已。
3、              重视体征。西医很重视体征，来个病人问完病史就开始做体检，所以西医搞远程会诊很方便，这也是西医很厉害的地方，可以广泛重复，批量生产合格的医师。看我们的古代医案，症状病史完了，就是舌脉。舌脉相当于把体征包括完了。在如此小的地方要把所有信息包容进去，难度可想而知。其实古人也并非不重视体征，不然也不会提出望闻问切，但由于男女授受不亲之类的规矩影响了体检的广泛应用。我们现在有的中医在脉诊方面造诣很深，在论坛的发的帖子也是这个格式，让其他人学习起来困难。黄师就很重视体格检查，尤其是咽诊、腹诊、腿诊。这些诊察的方法简单易行易学，有利于大范围推广。比如面部红丝隐隐，多半是桂苓丸的指征；心下按之满痛是大柴胡的指征等。
4、              重视辅助检查。有的中医很反对西医的辅助检查，我想，这些理化检查并不是西医的专利，发明者多半是其他领域的科学家，为什么不能为我们中医所用呢？黄师就重视看检查单，更善于利用它们。比如，B超检查发现卵巢囊肿，他经常用柴归汤。因为囊肿就是水泡，当归芍药散调血利水，很合其形成特点。因在柴胡带，且少阳经为气血调节的通路，故加小柴胡汤。胃镜检查胃黏膜充血明星，泻心汤可考虑，胃镜可作为四诊的延伸嘛。
5、              重视疾病名称。中医诊断和西医诊断虽然不同，但治疗的都是人体的病理状态，有相当程度的可类比性。比如黄芪桂枝五物汤描述的病人就很类似2型糖尿病。现代也有很多医家报道用其治疗糖尿病，那么，在治疗糖尿病时，黄芪桂枝五物汤自然可以作为黄芪体质一个备选方。
6、              参考病理生理学特点。病理生理学应该也是四诊的进一步深入，也可作为方证辨证的参考资料。比如，白虎加人参汤可以用于明显消瘦、皮肤白净少光泽的糖尿病人（个人认为通常为1型糖尿病）。如果了解了1型糖尿病人由于胰岛素缺乏，细胞内代谢障碍，导致体内能量缺乏，那么我们就很好理解为什么要用粳米和人参了。
黄师提出方-病-人的辨证体系，就是因为经方学习存在着模糊性、灵活性、空白性（外国人评价易经的特点，这同样适用于中国古代的其他学科）。我们只有掌握更多的资料，进行细致的类证鉴别，才能将方证落到实处，用起经方才会更有信心和底气。

王晓军

好帖！望再接再厉！

荒村野叟

西医的辅助检查可作为四诊的延伸

沉着@冷静

好帖！

夏中

好，学习了！

青青子佩

将方证落到实处！刨花好！[s:184]

济舟堂主人

好

学童

有的方矢

hgsa667788

好，学习了！  [s:184]

木子长大

学习！

中医学子

[s:184] [s:184] 有所得，有所思

西河大鼓

好帖！这才是“拿来主义”！中医为体，西医为用。西医的检查结果其实是西医的“证”，与中医的证可以互参的。

雍乾

[s:184] 支持!