浮肿案

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    患者女性65岁，略胖。系宫颈癌光子刀加放疗后，放疗后一直小腹痛＼纳差食少，近十多天下肢肿胀，仍然恶心纳差食少，乏力卧床，入院后查：低钠高钙，白蛋白27，ＨＧＢ82，白细胞1万八，肌酐略高，尿素氮正常，偶发热 。给唑来膦酸钠降钙，补钠限水，补充白蛋白，利尿。曾胸闷气短，间断吸氧。昨化验示：钠氯勉强正常＼低钙＼白蛋白进一步低为25，ＨＧＢ进一步低为75，现用速尿尿也少，小腹痛不明显，脐腹胀，恶心干 呕减轻，仍纳差食少，卧床不起。用五苓散加二丑6半夏15等，尿略增。舌淡红苔脉沉略数。继补白蛋白，利尿支持。心电图示：心率118次/分，正常心电图。请问高手，用何经方消肿力挽狂澜挽救患者？

wqpzm

看了有关体质的，病人是比较典昔的五苓散体质

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急啊

中醫粗工

試試看“真武湯“，傷寒論講真武湯有提到加減法，宜多加注意。嘔多，生薑可多用。
印象中，記得在某本書看過某位經方家提到他用「真武湯」治療「子宮頸癌」的案例，但書太多，也看過太多醫書，現在實在想不起也找不到在那本書中看過？

“舌淡红苔脉沉略数“，脈沉適合附子劑，但舌淡紅略數，這個有陰虛的一面。宜加用白參(人參直接曬乾的那種)或西洋參補陰。真武湯因有附子與白芍，這有止痛的效果。有效的話，可以逐漸增加附子的用量直到止痛的效果穩定，但要注意避免傷陰，所以，白參可以跟著增加用量。胸悶氣短，一般不適合用白芍，但真武湯使用白芍的重點在於補陰利水而不傷陰。

天涯1983

个人之见，小柴胡汤合五苓散加厚朴、枳壳

Danggui

防己黄耆汤+枳壳，麦芽

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最主要的问题是：：浮肿＼低白蛋白＼贫血＼纳差食少＼肾功有点问题＼尿少，用速尿＼托拉塞米后尿也不多

wqpzm

最好各位写上药量。如五苓 散的量。
对肾功有损害的中药：如厚朴＼肉桂＼枳实＼泽泻等要紧吗？担心肾功每况愈下，担心受凉气短，已经有气短。心率118次，担心心肺肾出问题！！！！

wqpzm

低钠水肿用炙草吗？重用还是轻用？具体量多少呢？

wqpzm

我以为五苓散是治低钠呕吐的，所谓水逆也。
但五苓散中并无炙草？低钠时到底该不该用炙草？非低钠水肿用炙草吗？

wqpzm

中医粗工说的极是，患者有胸闷气短，曾有过左肺湿鸣，心率也快，心衰是有啊！！也给间断吸氧。。但一开始仅是双膝以下肿，无气短胸闷的。

中醫粗工

wqpzm:中医粗工说的极是，患者有胸闷气短，曾有过左肺湿鸣，心率也快，心衰是有啊！！也给间断吸氧。。但一开始仅是双膝以下肿，无气短胸闷的。 (2012-02-09 19:56) 

腰以下腫宜利尿，因有陰虛的一面，可加用“豬苓湯“。所以，如以我個人的判斷會先議定「真武湯加豬苓湯」，至於劑量我不寫，用方的人，對於劑量自己要有定見，結果還是要觀察病患對於劑量的反應。

wqpzm

今天血压180＼100，因开乌拉地尔（以前用过比酚妥拉明好）无药，后改用酚妥拉明给降压后正常，ＨＲ124，仍然浮肿，要命的是白天尿量只有1＼3一次性纸杯。意识恍惚，吸氧。病危了。这几天该西去了

wqpzm

病人已经处于无尿期，今 天过不去了。呼吸困难，口唇发紫，ＨＲ120，用酚妥拉明后血压正常了，双肺干鸣，意识恍惚，双下肢肿胀。

甘草干姜汤

真武湯

中醫粗工

救急可以用真武湯略加些麻黃，此為「提壺揭蓋法」，無尿者可得些尿，但重病者不可久用。我以前看某位台灣中醫師治尿毒症無尿時使用少量麻黃，得尿確有顯效，但續用麻黃，病人不久就過世了。麻黃對血虛者有危險性，所謂「熱燥傷陰」，尤其是陰血已損者，更要慎用。

在網路上議論方藥，倒沒認真想過遠在大陸的一邊還真有人開中藥救急，而且處於死亡邊緣，頗為感嘆。臺灣這邊已經很少有人在醫院運用中醫藥救急了，通常，是治一些西醫無法處理的慢性病多些。

wqpzm

气喘呼吸困难好转，能吃少量饮食，仍然尿少，ＢＵＮ16

wqpzm

昨日尿量1200，喘轻了，能平卧了

snake

五苓散利尿不效可加桑白皮宣肺，加王不留开郁，车前子、赤小豆也可加。
凡利水之药皆泄肾气，要配补肾气之药。

wqpzm

昨日13日尿量1200，今日14日尿量800，心肺功能也好多了，病人又活过来了

wqpzm

昨日15日尿量950，今晨患者ＢＰ110＼70，ＨＲ90，双肺有少量干鸣音，四肢肿以双下肢为甚。

wqpzm

昨日病人转出院了。转出时ＢＰ110＼70，Ｐ90，双肺有些干鸣，ＨＲ90，下半身浮肿明显，
腹水＋＋

wqpzm

家人打电话说今天尿极少

中醫粗工

wqpzm:家人打电话说今天尿极少 (2012-02-17 19:49) 

這位病患轉出院前，最後一次的湯方內容可否見告？也許，我可以提供一些我所知道的相關見聞。

癌症本身並不是問題，問題是癌體會長大，長到那壓到大，甚為頭痛，很多病人通常都不是因為癌症而死亡，而是被體積過大的癌體活活壓死。譬如，腦癌長到一定程度壓到視神經，人就失明了。

子宮頸癌生長的地點，剛好壓在腎區與膀胱，所以癌體長到後期，常會壓到一些腎區的血管或輸送尿液的相關通路，以致造成尿毒與尿不通的狀況，病人常常因此而死。

wqpzm

中醫粗工:這位病患轉出院前，最後一次的湯方內容可否見告？也許，我可以提供一些我所知道的相關見聞。

癌症本身並不是問題，問題是癌體會長大，長到那壓到大，甚為頭痛，很多病人通常都不是因為 .. (2012-02-18 14:38) 

回头查一下。五苓散加麻黄等。好几天未服中药了。有肿有喘偶血压高尿极少纳差食少。

中醫粗工

wqpzm:回头查一下。五苓散加麻黄等。好几天未服中药了。有肿有喘偶血压高尿极少纳差食少。 (2012-02-18 14:54) 

下次還有機會，試試看：「真武湯加五苓散」合用，應該可以迅速去除過多的水份。
但是，炮附片要逐漸加量，可以從20克逐漸加到200克。
但是要吃到那麼大量，有兩個重點：
1、真的病重，需要這麼大量。
2、緩慢加量，增加病患體質對炮附片的耐受度。

之前，有些問題，我也沒注意看，順便一併回答。
1、一些對於腎功能有損的中藥(如澤瀉、肉桂)，對於腎病水腫者是否可用？
可以用，但要慎用，用量不要太大，就行了。重點是在排水。經方組方精細也會起制衡之用。
2、炙甘草對於腎病水腫是否可用？
可以用，但要看怎麼用，有沒有必要用？用在對於毒性藥物的反佐，當然必用。
有些急於排水的病況，就不要用。譬如，五苓散證與真武湯證，就不須用炙草。

劑量：
炮附片20克(可以緩慢加到200克，看「陽虛水泛」的病情是否改善？沒改善就加量直到起作用)
炒白朮20克
生薑30克
生芍藥30克
茯苓30克  
北細辛根10克
戟薑10克
北五味子10克
肉桂10克
澤瀉10克
豬苓10克

中醫粗工

wqpzm:回头查一下。五苓散加麻黄等。好几天未服中药了。有肿有喘偶血压高尿极少纳差食少。 (2012-02-18 14:54) 

你也是敢用大量附子的人，這個案例卻不用，我猜是因為這個原因：「脉沉略数」。
可以重按看看病患的脈有沒有根？也有脈沉無根者，腫成這樣，排水不力，心陽肯定有大問題。
數脈，要注意，數脈有寒也有熱者，怎麼分別？
「 病 人 脈 數 ， 數 為 熱 ， 當 消 穀 引 食 ， 而 反 吐 者 ， 何也 ？ 師 曰 ： 以 發 其 汗 ， 令 陽 微 ， 膈 氣 虛 ， 脈 乃 數 ， 數 為客 熱 ， 不 能 消 穀 ， 胃 中 虛 冷 故 也 。」
此處的脈數，其實是假熱，所以反不能消殼，其人必定胃中虛冷，問飲食量與食慾可證知。

中醫粗工

中醫粗工:下次還有機會，試試看：「真武湯加五苓散」合用，應該可以迅速去除過多的水份。
但是，炮附片要逐漸加量，可以從20克逐漸加到200克。
但是要吃到那麼大量，有兩個重點：
1、真的病重，需要 .. (2012-02-18 22:21) 

這個肉桂去掉好了，因為用肉桂，通常也是為了助熱取汗，但這個病人似乎不適合發汗，也並不是真的五苓散證。所以整理藥方為：真武湯加豬苓與澤瀉助其利水，加細辛、乾薑與北五味子，針對真武湯證，有喘咳者，屬肺氣不利，用細辛、乾薑、北五味，通肺氣止咳喘，也有利水之功。

wqpzm

中醫粗工:你也是敢用大量附子的人，這個案例卻不用，我猜是因為這個原因：「脉沉略数」。
可以重按看看病患的脈有沒有根？也有脈沉無根者，腫成這樣，排水不力，心陽肯定有大問題。非常感谢您的关爱！我替病人感谢您！
數脈，要注意 .. (2012-02-18 22:38) 

这病人病重九死一生，两个女儿事也比较多，不敢用大量附子，附子我只用到15克。心衰是有的，用过西地兰的，心阳是有大问题的！

中醫粗工

子宮頸癌，按照個人的研究與體會，真的是「濕氣病」，但夾毒、夾熱、夾寒，狀況不一，有些人的病情也繁雜些，但主證是「濕氣」，大量的「濕氣」累積，最後就是「水病」，如水飲、痰飲、腎病水腫。