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全身浮肿2个月

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经方崇尚者

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发表于 2016-6-23 09:59:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    患者,女 66岁,疲倦乏力,不寐嗜睡,似睡非睡,形体肥胖,身高1.6,体重160斤,呈满月脸,面色紫黑暗红,有黑斑,腹部彭隆,按之软,上腹部有抵抗感,无压痛,自诉症状繁多,时有腹痛,心烦易怒,全身浮肿,下肢按之凹陷不起,无汗尿少,左侧眼睑下垂,颈项强硬,手麻,腰痛腿肿,走路困难,似要胀开,大便溏结不调,动则气短,舌质红,苔黄腻干,口苦不渴,食少纳呆。曾于县医院诊断为:心衰,每于感冒后加重,住院也不缓解,后来诊每服“麻黄附子细辛汤”后缓解,此次当地诊所点滴数天无效,故来诊。血尿常规均正常,空腹血糖7.8,收缩压160 舒张压90
      予以越婢加术汤合真武汤  大柴胡汤治疗,请大家发表意见参考指正




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发表于 2016-6-23 10:32:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 cofieco 于 2016-6-23 10:35 编辑

先大剂真武汤合防己黄芪汤加人参(据情况合麻黄附子甘草汤)解决心衰的问题, 心脏功能好了, 水肿自然就好了。若心脏输出障碍性心衰, 真武汤则不能用, 需要考虑加减鸡鸣散。
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 楼主| 发表于 2016-6-23 10:50:44 | 显示全部楼层
舌质红,苔黄腻,像夹湿热,但每次用麻黄附子细辛汤都有效,说明根本还是少阴病
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博士生

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发表于 2016-6-23 13:14:30 | 显示全部楼层
是五积散适用症.
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博士生

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发表于 2016-6-23 14:20:38 | 显示全部楼层
楼主意见基本可靠,可以试试看。
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硕士生

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发表于 2016-6-23 16:58:05 | 显示全部楼层
这个没发热暂时还没到用麻黄吧,太阴少阴合病,胃有水,肾阳弱
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发表于 2016-6-23 20:13:46 来自手机发布 | 显示全部楼层
临床一点点经验,但凡症状繁多,都会考虑有没有可能病在厥阴。吴雄志先生提出“三阳传变,三阴递进”的说法,可做参考。这位病患病在三阴,阴实明显(满月脸、形体肥胖,是激素的副作用导致的阳虚阴实)。三阴表现为太阴症(溏结不调、纳差、时腹自痛等);少阴症(乏力、目合欲眠不得、(《金匮》:血气少者属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。)无汗、小便不利、水肿、腰痛等);厥阴症(口苦、手麻、特别是肢体发胀这一点我遇过两次,考虑是厥阴肝木不畅,使用乌梅丸效果都不错)。三阳合病取少阳,三阴同病的话,我一般都治厥阴,但是初学不久,只治过两次,详细病例这里先不赘述,只做个人看法。不过三阴取少阴我觉得也值得尝试,毕竟三阴中,少阴为枢,用解三阳的思路治疗阴症无可厚非。 第一次发言,如果有错误的地方希望各位前辈指出,也希望大家一起讨论。谢谢。
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发表于 2016-6-26 15:43:57 | 显示全部楼层

RE: 全身浮肿2个月

小柴胡汤合半夏泻心汤合当归芍药散加减。
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 楼主| 发表于 2016-6-27 09:15:39 | 显示全部楼层
今日患者复诊自诉浮肿减轻,尿量增加,大便通畅,头汗出,心烦减轻,仍有头晕乏力,血压140/90,精神好转,原方继续服用
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博士生

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发表于 2016-6-27 17:03:50 | 显示全部楼层

RE: 全身浮肿2个月

964902093 发表于 2016-6-27 09:15
今日患者复诊自诉浮肿减轻,尿量增加,大便通畅,头汗出,心烦减轻,仍有头晕乏力,血压140/90,精神好转, ...

期待后续反馈,不错的。
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发表于 2016-6-28 11:14:23 来自手机发布 | 显示全部楼层
不错的治疗,好案
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发表于 2016-6-28 11:31:53 来自手机发布 | 显示全部楼层
这样的案例临床不少
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