苓桂术甘汤治疗面目浮肿与慢性鼻炎

土郎中

茯苓味甘淡，性平，具有利水除湿，宁心安神与益脾止泻等主要作用，焦淑德所著的《用药心得十讲》指出：凡是五脏六腑与身体各部位出现的水湿停留证候，都可以用茯苓来治疗。
陈潮祖先生著的《中医治法与方剂》一书有以下论述：在苓桂术甘汤中，茯苓味甘而善于补脾，味淡而渗湿，能够增强白术与甘草的补中效果；在二陈汤中，茯苓味淡而利于渗湿，味甘而利于补脾，不仅能引导湿邪下行，而且与甘草一起共凑和中之效果；在半夏厚朴汤中，茯苓与生姜搭配，不但能发挥开源节流的作用，而且能引导湿浊下行；在丹栀逍遥散中，对于气机郁结所致的水液运行障碍，利用茯苓的淡渗作用，可以引导水液下行；在桂枝茯苓丸中，以渗湿见长的茯苓，与桂枝搭配，会呈现良好的化湿行水效果。在五苓散中，茯苓的利水作用，主要在于通调水道，使之下流归肾；在肾气丸中，具有利水渗湿作用的茯苓，和桂枝、附子同用，具有温阳利水的效果。
我在临床上，利用苓桂术甘汤治疗面目浮肿与某些慢性鼻炎获得了良好治疗效果，可令人感到遗憾的是，在临床上并没有体会到茯苓具有利尿效果。
病案举例
男性患者，62岁。
现病史：左眼玻璃体切除术后，左颜面浮肿，苦于鼻塞，早上起床与午睡后明显，尤其以躺下后更为显著。有糖尿病史，目前在服药中；胃肠功能虚弱，经常腹泻，大便不成形，气味重。口渴饮冷，每日饮用数次冷饮，小便次数少；两年前滑雪时摔倒，导致腰椎骨折，从而引起腰痛，不能长久步行。舌淡，舌体胖大，苔白。
症状分析：肺为水之上源，脾胃主运化水湿，肾为主水之脏，肺主宣发与肃降，开窍于鼻。如果肺气虚，则肃降失职，鼻塞就随即发生；脾主运化，脾虚则不能运化水湿，从而导致浮肿、腹泻与大便不成形。
另外，《素问》“至真要大论篇”有“诸湿肿满，皆属于脾”的记载，说明浮肿之因源自脾。脾虚则不能升清，津液不能上承则口渴；肾主二便，为封藏之本，所以肾气虚则会导致糖分渗漏到尿中。腰为肾之府，所以腰痛是肾虚的表现。舌体胖大、苔白表明湿气存在，舌淡为虚的表现。
辩证：脾肾阳虚，水湿泛滥
治法：脾肾双补
方剂：苓桂术甘汤合五苓散
治疗经过：一日一次，仅在早饭前服用。服用30次之后，浮肿与鼻塞消失，自觉头重感也不存在了，因此获得了显著的治疗效果。
探讨：这位男性患者，每日排尿4-5次，并且尿少，在治疗其间，并没有感觉到服药后有尿量增多或者排尿次数增加的利尿效果。
在临床上，苓桂术甘汤合五苓散治疗面部浮肿与慢性鼻炎具有显著效果，但在治疗过程中发现，所有患者都没有显著出现尿量增加或者排尿次数增多的情况。浮肿的改善可以考虑与茯苓引导水湿下行有关，可是，由于与茯苓合用的中药（主要是桂枝）并没有利尿这一向下的作用趋势，是不是可以考虑通过运化与利水作用而使浮肿得到了改善呢？
译自日本《中医临床》

Zhuxian

这不是五芩散加甘草吗？