糖尿病肾病治验越婢加术汤合柴苓汤方证

fgfgfgfgsg · 发表于 2012-2-5 13:19:46

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      包某某，女，52岁，南山村，初诊2010年7月17日
      主诉：尿热，口干渴欲饮热，身热汗多、头汗多，心烦。晨起头面浮肿，历时月许。之前经市人民医院检查：空腹血糖16.33，诸多肾功能不良，尿蛋白++、尿红细胞++、尿比重增高、尿素氮增高。刻查：血压123 74、心跳94次每分，糖血病史三年。舌淡暗苔腻白，脉细滑数，断为里水证，水热下结少阳郁热，为太阳少阳太阴合病，属越婢加术汤合柴苓汤方证。
      方处：苍术20  白术20  麻黄5  石膏15  生姜6  红枣10  茯苓10 泽泻10  桂支6  猪苓10  柴胡6 姜夏10  黄芩10 党参10  赤小豆20 （冲剂五剂）
      复诊7月22日，前药后诸症好转，尿热减，口干渴缓和，身热汗多皆好转，舌质淡暗，有瘀斑苔白，脉细滑不数，前方效佳继守方，上方续服五剂。
      三诊7月29日，今查空腹血糖8.49，尿检肾功能正常仅上皮细胞增加，自觉良好，纳食增，身热不明显，仍口渴、轻浮肿、舌质淡有紫点，苔白脉细滑，里水未清，仍以上方去黄芩，减苍术10克。
      方处：苍术10  白术20  麻黄5  石膏15  生姜6  红枣10  茯苓10 泽泻10  桂支6  猪苓10  柴胡6 姜夏10  党参10  赤小豆20                   （冲剂五剂）
      四诊8月16日，口渴，晨起浮肿未除，便溏，舌质淡暗，苔白滑，脉细滑，太阳水结，太阴虚弱，改拟春泽汤出入。
      方处：茯苓20  泽泻10  猪苓10  党参10  白术20 黄芪20  苍术20  生薏仁30 葛根30  泽兰10          五剂
      五诊8月11日，查空腹血糖5,64，自觉乏力，便溏，微觉口干，舌质淡红，苔薄白腻，脉细滑，腹部肥满。拟健脾化痰湿以巩固。
      方处：黄芪20  苍术10 茯苓10  桔红6  荷叶15  冬瓜仁10  白术10  葛根15       七剂
      嘱节制饮食，控制糖分摄入，定时复查。
      此病人市人民医院嘱其住院治疗，该患者不从欲求本人中医治疗。越婢加术汤为《金匮》方“里水者，越婢加术汤主之”小柴胡合五芩散为治少阳阳明，郁热水结，三焦不利。该患者尿热口渴浮肿身热，附合里水证，少阳郁热，水热下结之三方合用，效果明显，热清水利三焦畅，故血糖亦能较快下降，肾功能恢复正常。