辩证用方与用方辩证

李小荣

辩证用方与用方辩证
发布时间：2008-3-13 10:35  来源：中国中医药报  作者：王付

辨证用方与用方辨证有没有不同，在临床应用中有没有特殊意义，对此如何理解与应用，结合临床治病用方体会，谈谈自己的认识，仅抛砖引玉。

辨证用方

辨证用方是辨证论治过程中的基本形式与方法，也是辨证论治中比较简单而易用的一种治病方法，具有规律性、基础性与针对性，最大特点就是根据辨证结果而选用方药。如脾胃虚寒证选用理中丸，肾阴阳俱虚证选用肾气丸，寒饮郁肺证选用小青龙汤等。

运用辨证用方的基本思维方式是一方一证，或一证一方的固定思维形式，这种固定思维形式对指导辨证论治所起作用举足轻重，非此则不能治病用方。研究辨证用方既要认识到在临床应用中的重要性，又要认识到在临床应用中的局限性。根据张仲景设经方主治病证，在多数情况下不是论一方主治一证，也不是一证只能用一方，而是论一方可主治不同的证，或一证可用不同的方，对此若能充分认识辨证用方的局限性，才能发现张仲景设经方主治病证的基本含义是什么，特殊含义是什么，并能以此为线索而深入研究经方主治范围，从而得出张仲景设经方主治基本含义是辨证用方，特殊含义是用方辨证。

用方辨证

用方辨证是从方中用药与用量以及相互作用中研究、分析、归纳与判断方药功效与主治，具有极强的探索性、思辨性与针对性，最大特点是根据方中用药与用量而进行理论研究与探讨，经过逻辑推理与科学论证，再经过临床验证与指导实践，从而得出方药功效与主治是复杂的、多用的、并不是一方主治一证，而是一方可主治数证，突出用方辨证的核心是在用方的过程中能更精确的针对病变证机与病证表现而发挥治疗作用。如研究大承气汤方中用药与用量及其相互作用关系而得出既能主治阳明热结证（腑气不通证），又能主治热极痉证（筋脉挛急证），还能主治热极发狂证（精神狂躁证），并能主治热毒壅肺证（咳喘痰证）。

用方辨证的另一显著特点是研究与运用方证之间的演变关系，突出应用经方主治范围，开拓用方领域，引导用方思路，把握用方切入点。如小柴胡汤主治与热入血室证是对应关系，而主治与产后郁冒证也是对应关系，可热入血室证与产后郁冒证则是两种不同的病证，用方辨证提示方与证是对应的，而主治的证是可演变的，研究用方辨证对应关系与演变关系在应用思路方面必须有清醒的认识与足够的了解，才能为扩大运用经方主治范围提供基本思路与应用方法。可见，用方辨证是深入辨证论治过程中的思维演变与应用技巧，为选用经方主治不同的病证提供认识思维与理论指导。

辨证关系

辨证用方是用方辨证的基础，显著特点是根据病证表现而确定用方，得出方与证之间的关系是对应关系，即风寒表虚证（太阳中风证）选用桂枝汤，非用桂枝汤则不能达到治疗目的；而用方辨证则是在辨证用方基础之上又有新的理论创新，最大特点是根据方中用药与用量而研究主治病证，得出方与证之间的关系是具有复杂的演变关系，如桂枝汤既可主治太阳中风证，又可主治妊娠恶阻证、脾胃虚弱证、表虚自汗证、杂病发热证等。再则，辨证用方是在辨证准确的前提下而用方，而用方辨证则是在明确方中用药与用量相互作用关系之后而灵活用方，方与证之间具有演变关系。

尹易林

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