建军回到本草学经方=====真武汤（第三十八方）

刘建军

建军回到本草学经方=====真武汤（第三十八方）

82、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗一作僻。地者，真武汤主之。方四十三。[82]
茯苓 芍药 生姜各三两，切 白术二两 附子一枚，炮，去皮，破八片
右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
316、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两，切 附子一枚，炮，去皮，破八片
右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
经方都是名方，真武汤要算是名方里面的名方。在现在这个无时无刻不消耗阳气的今天，真武汤的用途不止于伤寒论条文这两条。
走在大街，身边一晃而过的是香气袭人、风姿性感的美女；抬眼看去，高楼巨幅悬挂的是色眼勾魂、丰乳肥臀的明星；您的相火不知不觉中已然乱动。
回到家中，电视剧里充斥的是床上暧昧、勾肩搭背的剧情；办公室里，打开电脑闪烁的是明星绯闻、奸夫淫妇的图文，您的淫欲不知不觉中已然升腾。
盼到下班，狐朋狗友凑在一起胡吃乱喝、忘乎所以的丑态；不想回家，又来到遍地都是的天上人间、醉眼迷离的美眉，您的肾精不知不觉中已然流淌。
这不仅仅是一个体育上阴盛阳衰的社会，也是一个物欲横流的社会。您的阳气不知不觉中消耗着。所以，200多年前的火神派再次崛起，难道中国人真的都阳虚了吗？真的，就是真的！200多年前，那个开始颓废的社会，造就了火神。200年后的今天，火神再次崛起，预示了什么？一个中医的流派诞生，离不开自然环境、更离不开社会环境。当我们一些人批评火神的时候，您也要审视一下当前的环境。
哈哈，说了这么多不是废话的废话。回到真武汤。真武，道教北方之神，专门对付寒水之邪。从这个名字，就很好理解这个方子，就是治疗寒水之邪的方子。
一、82条的讨论
82条，太阳病，发汗，汗出不解。为什么不解。有的解释为汗不得法，也许有这个原因。但是照着伤寒论的文法看，并没有说大汗出。所以这个，解释难免有一点牵强。还有的说是，桂枝汤证喝了麻黄汤，条文里也看不出来。那么为什么太阳病，发汗，不解？如果都是那么顺利的话，就不会有伤寒论那么多条文，伤寒论一大部分条文都是太阳病治疗以后的变证。就是说，麻黄汤证，用麻黄汤用对了，也可能出现别的情况。为什么？因为人的个体差异很大。同样是感冒，有的人桂枝汤、有的人麻黄汤、有的人麻黄附子细辛汤。据我观察，小孩一般麻黄汤，老人包括现在的中年人都是麻黄附子细辛汤。因为，现在老人和中年人阳气不足，发不起烧来了。所以，虽然发汗，但是这个人素体阳虚，兼有寒饮，就会出现82条下面的症状：其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗。仍发热====表不解。心下悸====有寒饮、头眩===有寒饮，至少是水饮上冲，金匮要略里面有泽泻汤，就是祛水的。身瞤动，振振欲擗===身体缺乏濡养，汗发出了，身体内部又是一派阴寒，不能炼精化气。用茯苓利小便、芍药除血痹利小便、生姜解表温中、白术除寒湿痹死肌、附子除寒咳逆邪气并温中（扶阳认为侧重于温下）。当然，神农本草上还有别的药性，这样概括不全面，略举其要而已。这样看出，真武汤重点是把寒饮从小便排出，兼以温中下。从这一点，可以把82条理解为太阴少阴并病。
二、316条的讨论
理解了82条，316就容易理解了。316条是真武汤本证：腹痛，小便不利====下焦一派寒像，气化无力，不通则痛。四肢沉重疼痛====水饮积聚在肌肤。自下利者====太阴虚寒。此为有水气====点睛之笔，而且是寒水。下面都是或然证：或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方子后面的加减法，胡老说是胡闹，我看也是。这些症状都是一个原因引起来的，只是每个人体质不同，有所不同而已，无需加减。而且有些加减没有道理，大家们早有论述，不再多言。
三、真武汤的拓展
回到，开始话头，现在人阳虚者居多，已是不争事实。看看哥哥中医网站救助帖子就知道了。什么阳痿早泄、糖尿病、前列腺、带下一类的妇科病。如果有这些病底子，如果再出现水肿，腰以下水肿，就有用真武汤的机会。
看过一篇文章，总结得很好：腰以上水肿====麻黄加术汤，所谓开鬼门-----汗毛孔；腰以下水肿====真武汤，所谓洁净府----利小便。大概有道理。当然金匮肾气丸也是考虑之列。
再说一个题外话的医案：我认识的以为中医朋友，治疗过一个胳膊肌肉老是跳的毛病，她开了三剂葛根汤，没有效果，当时我俩还研究一番。现在想想，是不是可以用真武汤解决。身润动嘛！！！可惜这个病号现在不知道去哪里了。据说真武汤也是治疗眼皮跳的一个选择。
此外，学习真武汤想到了苓桂术甘汤的身为振振摇，苓桂术甘汤的水应该在中焦，肾阳尚存。为振振摇与身瞤动，振振欲擗地也许是程度的不同。但是治疗的思路完全不同，苓桂术甘汤是，振奋心阳，补中益气、利水燥湿。真武汤则是，温补肾阳、利水燥湿、温通血脉（芍药管静脉===曹颖甫）。
而且，真武汤去掉了甘草，好像看到过这样的说法====肾病一般不用甘草。慢慢考证！
所谓：
下焦寒水欲侵上，君臣法度失常纲。
时人放纵违天道，温阳利水真武汤。

（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）

niyunjiu

这里面芍药的使用大有学问，绝非温通血脉这么简单。真武汤是个难解的方子，我一直摸不透。
利水剂里面，有苓桂剂，有苓芍剂。前者的代表是苓桂术甘汤和五苓散。后者的代表就是真武汤和桂枝去桂加茯苓白术汤。
胡老认为，太阴病不能用芍药。
芍药并非温药，其性微寒。
本经里面芍药本来就可以利小便，

甘草干姜汤

还有, 真武汤和附子汤的鉴别.

真武汤=三白+姜附

附子汤=三白+参附

三白是茯苓~白术~白芍

刘建军

甘草干姜汤:还有, 真武汤和附子汤的鉴别.

真武汤=三白+姜附

附子汤=三白+参附
....... (2012-02-11 20:19) 

谢谢老师指点，很多方子需要集中起来对比研究。

burningsnowy

真武汤治疗眼皮跳动，又学习了一招。