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男，17岁。高二学生。近半月以来，发热恶风寒。鼻塞流清涕，量多清稀。面红。体格较壮实。嗜好肉食，无肉不欢。好喝奶，好吃鱼虾蟹贝。便粘。小便可。无喘咳。无汗。近三四日下利，腹部挛急痛，按揉则舒。发作荨麻疹，遍身大块风团并红肿。头肿如猪头。夜晚严重风团整夜不消，因瘙痒无法入睡。到医院打脱敏针两次，头肿消，嘴唇仍肿非常肥大，干燥爆皮，全身大片巴掌大风团红而略肿。父母焦虑无法，6月2日来找我治疗。察舌苔白厚，中后部中间不厚。脉右寸滑数，脉略弱。表证未解。当晚高烧38.6度。与葛根汤加黄芩荆芥防风茯苓苍术。葛根20g，炙麻黄10g，桂枝10g，赤芍10g，炙甘草10g，生姜15g，大枣4枚，荆芥10g，防风10g，茯苓10g，苍术10g，黄芩10g。分三服。当天服用两次。次日两次。
汗出热退。体温37度。遍身红斑。苔黄，足肿。无食欲。咽干不痛。大腿抽筋。微信告知家长做腹诊，无粪块。急煎甘草干姜汤以复其阳。干姜15g，炙甘草30g，分二服。再服芍药甘草汤以解挛急。赤芍20g，炙甘草20g，分二服。
上午小便二三次，尿由黄转白，面不红了，红斑渐消，余少量。微汗出，微热，口干，消渴。足肿不红。体温37度。咽干缓解。饥饿思饮食。嘱食粥，清淡饮食。
下午三点降到36.4度。上身不再起风团。
口干口渴，小便时大腿挛急，芍药甘草汤不能缓解。红斑再现。嗜睡，询知平常精力就不济。小便白天5-6次，量大，色白，透明。便半稀。自利而渴者，属少阴。小便色白，少阴病形具。虽身疼痛，急当救里。与四逆汤。干姜15g，炮附子20g，炙甘草30g。
四逆汤一剂后，口唇干燥缓解，知药对症。足肿不消。腿痛。坐着脚不接触地面很快就痛。少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
小便清长量多，此下焦虚寒，不能制水。津液飞速流失，故唇口干燥。阳无阴不能固守，化为内风，与水气相搏于肌表，便作风团。当此之际，唯有温阳化水一法。真武汤一剂。炮附子20g，茯苓10g，苍术10g，赤芍15g，生姜30g。加大生姜用量以散水气。下身风团再起半小时消，足肿开始消退。
因家长见风团怕影响睡眠，给吃盐酸西替利嗪之类抗组织胺药物，损伤阳气，口干又出现。夜间到上午10点小便4次尿仍色白。真武汤减小散水力度，加干姜守中。炮附子20g，茯苓8g，苍术10g，生姜20g，赤芍15g，干姜10g。四逆汤备用。
调整后的真武汤连用三剂。每日中午加服四逆汤一次。足肿消，腿疼止，红斑不起。前后五天治疗。愈。与黄芪建中汤善后调理。
这个最近发生的案例，让我对前日论坛争论的伤寒论29条的含义有了全新的认识。这个证象阳旦，很大可能是虚阳。假热真寒。小便数，咽干，脚挛急，其实都是阳虚不能制水，津液飞速流失造成的。
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窥视卡
发表于 2018-6-8 09:56:04
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楼主
发表于 2018-6-19 08:45:33
