汉方诊疗之实际----连载！

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第一篇診斷法概要
第一節診断上必要之基礎概念
    中醫學的疾病分類法舆西醫不同，西醫重點在診斷病名，而中醫則以診断“證”爲主。什么是“證”，後文再詳，這裡先解說診断 “證”時所用的基本術語。
一、病位、病情
    病位指病的部位，爲定病位，分表裡、內外、上中下。病情指病 的狀態，分寒熱、虛實。陰陽這概念，有時指病位，有時亦用以指病 情。本書中所說三陰三陽，指三陰病和三陽病。太陽病、陽明病和 少陽病，爲三陽病;太陰病、少陰病和厥陰病，爲三陰病。三陰三陽 乃病位和病情的綜合。治療傷寒，按三陰三陽的區分爲便,治療雜 病，分寒熱虛實爲便。
(一）表裏、內外、上中下
    以表裡、內外、上中下等分病的部位，頗属原始的樸素方式，但 中醫診断之妙，實是於此。
    表者，體表之意，指皮肤和其接連的部位，出現在這部位的症 狀叫表證。


表裡內外
1.表 2.里 3.外 4.內 5.半表半裡
    裡者，內臟之意，從內臟出現的症狀叫裡證。 內者，內臟之中，特指消化管之內。 外者，指內以外之部位，包括表和裡 的一部，外證即指出現於此部的症狀。 表裡內外的關係可參照右圖。 上中下是將身體從頭到足的分法，胸 骨劍突以上爲上，包括胸部、頸項部、上肢、 頭部等;從胸骨劍突到臍爲中，相當於上腹 部，下即臍以下直到腰腿。
    中醫書中所用陰陽二字，其涵義因時因情况而不一，這在初學 中醫者是較難了解的。陰，原指受不到陽光的方面，陽，指受到曰 光的方面;但後世廣泛應用於各種方面，如以表爲陽、裡爲陰，上爲 陽、下爲陰,氣爲陽、血爲陰，熱爲陽、寒爲陰，正氣爲陽、邪氣爲陰, 症狀顯現者爲陽、潛伏性者爲陰。本書的方針,將隨處具說其陰與 陽的取義。這裡必須注意的是，曰陰曰陽，並，無純陰與純陽。陽中 雜陰，陰中伏陽，但從性质所偏而或謂之陰、或謂之陽。陰陽是這 樣有階段的，分類只是個比齩，此於甲而乙爲陽，比於乙而丙爲陰。 後文討論的三陰三陽，就是這樣。
    虛者，抗病體力虛弱的狀態；實者，抗病體力充實的狀態。一 般以爲體質強健者爲實，體實虛弱筋骨薄弱者爲虛。但是日常體 質和病時的虛實並不絕對一致。有貌似虛證的實證，有貌似實證 的虛證;亦有表虛而裡實，上虛而下實者。判定虛實乃是中醫診療 疾病的根本，而診斷絕非容易。醫生必須根據後述之望聞問切四 診的综合診察來愼重判定。唯虛實亦與陰陽一樣，其间亦有階段， 且虛中有實，實中有虛，故虛實的識别，必须有長期的經驗，也是無 待煩言的。
    熱是伴有熱感的狀態，此熱並不一定指體溫的上昇，患者自覺 有熱威，並經醫生用四診認定有熱感時,才算是熱。局部的熱感當 然也是熱。還有熱在裡的狀態則體表無熱感，此須由脈、舌、腹、大 小便異常及其他患者主訴來判明。
    寒是發寒冷的狀態，患者自覺手足發冷，醫生由四診診斷爲寒 冷時,乃謂之寒。這也有表熱而裡寒、上.熱两下寒者。寒熱多互相 交錯,故判定寒冷亦不很容易。不但如此，尙有眞瘦假熱者，體表 有熱威，體溫亦上昇，然而非眞熱,却是因寒之故而出現的假熱，必 須依據脈診方能識辨。
    判定寒熱時，我們最容易犯的錯誤，就是經常欲用體溫計作爲 標準。中醫所謂熱，不一定意味着體溫的上昇。例如體溫雖上昇 至四十度，亦有時判爲寒。如脈搏沉遲無力、手足厥冷、面色蒼白、
舌無苔而湿潤，並有腹瀉狀態者，雖體溫超過四十度以上，亦判爲
二、氣、血、水說
    中醫診療時，有時用氣、血、水的概念，此氣、血、水所意味的內 容，由於時代、流派等而稍有不同，作爲閱讀此书必須有的預備知 識，這裡略加簡單說明。
    呂氏春秋是中國很古戰國時代末期的著作，已經認爲氣能支 配入之生死和疾病的生成，陰陽氣合則人生，陰陽氣離則入死，謂 病由氣的鬱滯而生。故自古主張病起於陰陽之氣有偏，或運行有 停滯。
    氣無形而只有作用，是推動血與水的動力，氣有鬱滯，即血和 水的運行亦停滯，所以在治瘀血、水毒的藥方中，除作用於血、水的 藥物以外，尙須配入能使氣運行之藥物。作用於氣之藥物中有桂 枝、厚朴、蘇葉等，桂枝有治氣上衝之效，故常用於驅瘀血劑或利尿 劑。在病時氣易上衝或鬱滯，氣上衝時可用桂枝，氣鬱滯時可用蘇 葉、厚朴以開鬱，使其運行暢通。半夏厚朴缇也有治氣鬱之效。大 小承氣湯的承氣，即順氣之謂，也就是說，服承氣湯後，使大便通 暢，則氣自然通順。
    血證中特别重要者，爲瘀血之診斷，瘀者瘀滯之意，瘀血謂瘀 滯的血液。瘀血患者之自覺症狀，口舌乾燥，只想以水漱口而不欲 飮；他覺症狀，腹部雖不膨满而自覺腹脹，全身或局部有煩熱感，口 渴似有熱而實無熱(應參照脈診)，此外皮膚粘膜見紫斑點，靜脈怒 張,皮膚甲錯等。又如舌邊呈暗紫色，口唇蒼白，大便色黑，有出血 傾向時，亦須考慮有無瘀血存在。瘀血患者有時出現沉、瀒、微、 大、遲等脈象，多有特殊的腹證,主要是下腹部有抵抗而訴壓痛，一 般出現於左側，但亦有偏於右側的（參照腹證）。驅瘢血劑有挑仁、 牡丹皮、水蛭、蝱蟲、蛰蟲等。
    中醫學有曰痰者，不完全指今所謂喀痰。痰，淡也，水也，而 喀痰亦是其中的一種。痰亦謂之痰飮，皆指水毒而言。古人云“怪 病按痰治之”，意思是不易診斷的特殊疾患可以水的病變進行治
療。很多病是由水之运行分佈變化而引起的，故有“怪病即痰變”
之說。
    如體內水的代謝發生障碍，水的運行分佈發生變化,則易引起 金匱要略中所記载的痰飮病、水氣病等項下的各種症狀。有時水 因外邪而其代謝發生障碍，則引起風濕之病。由於水的變化而起 之病，同時亦伴有氣血之變化，症狀頗爲多種多樣，最常見者爲心 下部有振水音、腹中雷鳴、嘔吐、腹瀉、便秘、尿減少或多尿、浮腫、 動悸、眩暈、耳鳴、頭痛、倦怠、喀痰唾液分泌過多、關節痛、喘鳴、咳 嗽、口渴、多汗或無汗等。
    調節水的藥物，以茯苓、白朮、澤瀉、猪苓、木通、麻黃、細辛、防 己等爲最常用。
    如前所述，僅由於氣、血、水單獨之疾患很少，多互相關聯影 響，所以治氣鬱病時亦配以作用於水和血的藥物,治瘀血時亦配以 作用於氣和水的藥物。
三、證
    中醫古書中“證”與“症”同用，有時表示症候，但現今“證”與 “症”多區别使用。
    西醫學診斷目的主要在確定病名，中醫學的診斷則在於掌握 病證。病證是診斷和治療的結合點，所以二者緊密聯繫。中醫診察 病人（不是單獨的病而是病人的整體），首先要發現應當如何冶療 之證。故所謂證者，非指頭痛、惡寒等各個症狀，而是綜合觀察病人 所現的一切庭狀，然後才能確定究爲何證。因此不論鼻病或皮肤 病，亦須診脈診腹。例如有感冒的病人，中醫並不以感冒病名决定 處方，亦不以頭痛發熱等個别症狀爲目標而作對症治療。治療方 針建立於望聞問切之四診而判定其爲如何處方之證。今如病人有 頭痛、發熱、惡寒、四肢關節痛、腰痛、無汗、脈浮緊、無口渴腹瀉和 嘔吐，則此患者是表實證而裡無變化，故診斷爲麻黃湯證。方名下 加一證字以代替病名。如有以上症狀而更有口甚渴相煩躁之狀，則 是表實又兼裡熱之證，故爲大靑龍湯證。又同爲感冒而有頭痛、發 熱、惡風、自汗、脈浮弱，则屬表虛，故爲桂枝湯證。以上三證均是
表症，故屬於太陽病。如此同一疾病，表現的症狀則多種多樣，故 不憑抽象的病名而一律地固定其治療之法，必根據患者當時之證 而定處方。然則中醫的治病，現代醫學的病名與理化學所見均屬 無用了嗎？决不然的，今後中醫的診斷亦應參照現代醫學診斷法 以確定病證，此於證之判定當大有帮助。爲了便於掌握病證，可將 證分爲表證、裡證、半表半裡證。如此分法,與後述三陰三陽之分 類大致同一路線。宜互相參照,以資理解。
(一）主蹬、客證
    證有主證和客證，主證是經常呈現之證，客證是其證有時呈現 有時不呈現的。例如半夏瀉心湯所治之心下痞硬、嘔吐、腹瀉，三 者中痞硬是主證，嘔吐、腹瀉是客證。其理是邪集於胸，故心下痞 硬;唯其痞硬，故有嘔吐、腹瀉。這邪熱如果上行，則有嘔吐而無腹 瀉；邪熱如果散佈於上下，則上吐而下瀉；邪熱不動，停居在心下， 則無吐亦無瀉，但有心下痞硬。腹瀉與嘔吐二者之不一定呈現,譬 如客人之來去不一定，故爲客證；而心下痞硬，好比常在其家的主 人，故爲主證。若無主證的痞硬，而僅有嶇吐與腹瀉，則是别ー方之 證而非本方之證了。所以凡有藥方，皆須辨認其主客證。懂得這 瀉心湯之主客證之分，便可以此類推。
(二）表    證
    表證分表熱證與表寒證，更各分虛實。唯表寒證之虛實，因 症狀的輕重程度而分，治療之方並無特殊的改變，故無須特地分 類。
    表證不能孤立地以個别症狀來確定。例如惡寒是决定有無表 證的重要症狀，但不能僅以惡寒這一症狀來斷爲表證。因脈浮數 而惡寒則爲表熱證，但服沉小而惡寒則爲表寒證，脈浮遲而惡寒發 熱則是裡寒證，即所謂真寒假熱。其他如頭痛、發熱、項背拘急、四 肢和關節疼痛、自汗等，雖屬於表證的症狀，但不能單獨以此等症 狀即爲表證，須與其他症狀相對比之後，方能决定。例如有嘔吐眩 暈之頭痛不是表證，胸脇苦滿或心下痞硬之項背拘急也不是表證。
表證的具體應用應以各藥方之適應證爲主，故可參照藥方解說篇 加以硏究。
表熱實證麻黃湯 表熱虛證桂枝湯 表寒證麻黄附子甘草湯                   (三）裏    證
    裡證亦同表證，也不能單憑個别症狀來决定裡證。裡證常有 之症狀爲腹满、腹痛、身重、便秘或腹瀉、排尿異常、口渴、潮熱、譫 語等，但以脈沉爲原則。以上症狀有時是由於表證或半表半裡證 而來的，所以必須和其他症狀充分核對，才能確定其證。裡證分熱 證與寒證，又各分爲虛實，其分類要用下列藥方表示，仍猜參照藥 方解說篇加以硏究。
內熱實證大承氣湯（所以認爲內熱之故，詳見陽明病條下）       裡熱實證白虎湯
裡寒實證大黃附子湯或桂枝加芍藥大黃湯 裡寒虛證四逆湯
(四）半表半裏證
    半表半裡證不是單純的表證，也不是單純的裡證，乃在半表半 裡部位出現之症狀，如口苦、咽乾、目眩、咳嗽、胸满、胸痛、心下痞 硬、胸脇苦满、惡心、嘔吐、不眠、心煩、胸中懊燶、往來寒熱、食慾不 振等。但不能僅以每一單獨症狀稱爲半表半裡證，必須與其他症 狀相對比方能决定。兹用藥方表示半表半裡證的分額如下。 半表半裡熱實證小柴胡鍚 半表半裡熱虛證梔子豉湯 半表半裡寒實證瓜蒂散 半表半裡寒虛證烏梅丸
    以上均是单一之證，還不是表證兼裡證那樣複雜的。這裡再 擧出表示表裡、寒熱、虛實互相交錯的二、三例以資參考。 表熱實證兼裡熱證大靑龍湯
表熱實證兼裡寒證小靑龍湯 裡寒證兼表熱證桂枝人參湯 以上各方俱在藥方解說篇內詳述，希參照。
(五）證之轉變
    證是轉變無常而非固定不動的。尤其中醫用傷寒一名代表着 的急性熱病，證之轉變迅速而複雜，故傷寒論關於證之轉變有明確 而巧妙的論述。傷寒論總分證爲三陰三陽,而更立合病、併病和壞 病等目，俾對變化無常之證,知所臨機而應變。
    慯寒常在發病初期出現表證，經過時日即成半表半裡證,旋又 成爲裡證。但亦有由表證直轉入裡證,或自初期即爲裡證者，其變 化是各式各樣的。玆僅述證的變化機轉：
    1.自然的轉變 謂不加人爲的治療或誤治，只因經過時曰而 自然轉變。例如在發病初期惡寒發熱，並不加以治療而惡寒自止， 此即自然的轉變，此種轉變多很緩慢。    ’
    2.因治療的轉變 此中又有治療正確與不正確（即誤治）之 分。治療正確，一服即治愈的很少見，多是經過數次證的轉變而 趨向治愈的。如在轉變過程中選方錯誤，或患者不善調養，其證反 會向與治療目的相反的方向轉變。由於誤治者，其證轉變激烈，往 往致死。
3.由於不善調養而起之轉變 傷寒所代表之一般急性熱病，
證之轉變異常迅速，已如前述。因誤治而轉變，往往招致嚴重後 果。故傷寒論特别提出“不可吐”、“不可下”、“不可攻”、“不可發 汗”等禁忌，分爲三陰三陽、合病、併病、壌證等類，而明確其汗、吐、 下、和、溫之適應證。至於傷寒以外之一般雜病，證之轉變較緩，由 於一次誤治项陷於嚴重者尙少。
四、三陰三陽
    本書之三陰三陽，非指三陰經、三陽經之病，不是經絡中所謂 三陰三陽，乃傷寒論的三陰三陽之病。一般所謂三陰經是手太陰肺 經、足太陰脾經、手少陰心經、足少陰腎經、手厥陰心包絡、足厥陰 肝經這六經。三陽經是手陽明大腸經、足陽明胃經、手太陽小腸 經、足太陽膀胱經、手少陽三焦經、足少陽膽經這六經。針灸按此 經絡分類，效果頗好。但本書中所謂三陰三陽却與此不同，有着下 述的內容。雜病的治療，按寒熱虛實分類爲便，而傷寒熱病的治療 則按三陰三陽分類爲宜。
(一）太陽病
    太陽病之太字，與太一、太素之太字同，有開始之意。故太陽病 云者，三陽病中最初之陽病。以一日的時間作庇喩，太陽表示早 晨，乃陽之開始，陽明表示正午，爲陽之極點，少陽表示傍晚，爲陽 之終末。
    那末，太陽病是怎檨的病呢？慯寒論下面擧列有大綱：“太腸 之爲病，脈浮、頭項強痛而惡寒”。這脈浮、頭痛1項強(：項部強 直：)、惡―，是太陽病的四大症狀，具備這四症狀時，均名之爲太陽 病。那条，太陽病祢必四’症俱全豳？却不一定。其中也有缺少一、 二種症狀而呈現其他症狀者，亦可以謂之太陽病，擧個具體例來 說：
    太陽病症狀中最主要的是浮脈，但不能僅以脈浮而决定是太 陽病。因爲少陽病、陽明病、太陰病或少陰病亦有時出現浮脈（但 不多見：)，所以斷定爲太陽病必須在浮脈以外尙有其他症狀相結 合。頭痛亦爲太陽病之特徵，但亦不能僅據此症狀而决定。其他 項強與惡寒亦同,必須此症狀與他症狀結合一起，方能斷定爲太陽 病。所以脈浮、頭痛、骚寒是太陽病，脈浮、項部強直、惡寒亦是太 陽病，脈浮、發熱、惡襄亦是太陽病,脈浮、發熱、惡寒、全身痛亦是 太陽病，脈浮、頭痛、發熱、惡寒、關節痛亦是太陽病。在前述四大 症狀之外,又附加了發熱、全身痛、關節痛,因此等症狀與前記症狀 同樣均出現於體表，故爲認定太陽病之目標。所應注意者，即項強 程度如擴大時可波及背部，背部亦強直。背部強直有緊張&，亦爲 太陽病之目標。惡寒即俗語所謂“發冷”，蓋上厚被還慄慄覺冷。 但有在溫暖環境下無冷感，而脫衣或當風時便覺冷威，中醫謂之惡 風。太陽病赤有時無惡寒而有惡風者。前述的大綱字句中之惡 瘦，是包栝有惡風在內的。芷如僅提萠痛而包括全身痛、蘭節痛和 腰痛，僅提項部強直而包括背部緊張感，都是一樣的筆法。
    太陽病，發熱旣可以作爲重要的目標，却不提出來說，是何緣 故呢？上文寒熱條下巳說過，中醫學所謂發熱，和體溫的上昇不是 —事，體溫計上儘管指示着三十八度，而患者無熱感，並不呌發熱。 所謂惡寒發熱是惡寒同時有熱感。確有惡襄者，雖無熱感而體溫 上升的。普通均先有惡塞，經過一定問隔而後方有熱感。如感冒 等，發熱之前，先有惡寒。太陽病條下之不提發熱，乃是預料惡寒 之後一定發熱。如果僅有熱而不帶惡寒，即非太陽病之證,故此時 熱不如惡寒重要，是可以理解的。
    如在以上症狀之外，尙有咳嗽、口渴、腹濱或便秘、腹痛等，應 否稱爲太陽病？在初學者確是疑問。這待後文逐步講明，這裡先 說一句：可以稱爲太陽病，但不是單純的太陽病，而是太陽與陽明 之合病或併病，或是太陽與少陽之合病或併病。
    這裡還應注意：太陽病症狀是出現於證表的，與前述表證中 表熱證之症狀完全一致，所以太陽病是表熱證。表熱證的治法’以 汗解爲原則。著者將發汗與解肌總括稱爲汗解。表熱實證適於發 汗，用麻黃湯發汗而熱解。表熱虛證適於解肌，用桂枝縵補充皮 廣機能而表邪除。前者爲攻，一後者爲補，由此可知太陽病亦有虛 實之别。
    總之,太陽病是熱性病初斯出現之證，不論病名如何，如具備 以上症狀者，均應按照太陽病汗解法來處理。
(二）陽明病
    傷寒論提示陽明病的大綱：“陽明之爲病，胃家實是也”。這 家字古來有爭論，一般認爲别無深義，與邦家、國家之家字相同,可 有可無，胃家也就是胃。但是，這胃不單是現代醫學所稱之胃，乃 指胃腸而言。實是充實之意。陽明病有便秘腹满現象，腹診能證 明有充實感。唯便秘腹滿而腹部無充實感者，所謂虛滿，如腹水之 腹滿、癌及肝硬變之腹满、結核性腹膜炎等，不能稱爲陽明病的佔 着大部分。腹部實滿或虛满由腹診可以鑑别，其不易辨别者，由脈 診來决定。實滿者喊亦充實，虛满者脈亦虛弱。這裡僅挺宵家實 而不談脈象，陽明病的脈是沉而有力的。太陽病大綱酋先指出脈 浮，表示脈診爲主耍。而於陽明病則指出胃家實而不言脈。表示 陽明病雖有種種症狀，要以胃家實爲其主證。
    前述太陽病是表熱證，而腸明病則是裡熱證。表熱證有虛實， 陽明病亦有虛實。陽明病是胃實證而還有虛實之分，正如寒熱虛 實項下巳說過，虛實也是個程度的問题。陽明病之裡熱實證中， 有不可用承氣缇瀉下之證，即白虎湯證；亦有相反可用承氣缇瀉下 之證。爲易於鑑别此二證起見，可以白虎湯證稱裡熱實證，以承氣 湯證稱內熱實證（裡與內的關係，請參照表裡內外圖〕。同爲裡實 證，其病位較深之實證稱爲內實證。承氣湯與白虎湯之關係恰類 似麻黃湯與桂枝湯之關係。太陽病之治療，實者甩麻黃鍚發汗，虛 者用桂枝湯解肌。陽明病之治璨，則實者用承氣湯下之，虛者用白 虎縵淸熱。
    陽明病之症狀已在裡熱證項厂記述，希再參照藥方解說篇。
(三）少賜病
    傷寒論提示少陽病的大綱云：“少陽之爲病，口苦、咽乾、目 肢”。這所擧少陽病的特徵口苦、咽乾、目眩，均是患者自覺症狀， 可由於問診而得知。太陽病董視脈診，陽明病重視腹診，而少陽病 則主要依據問診，斷定不無困難而易誤。口苦乃因發熱，而同時有 口中發粘的意味。太陽病或陰病絕無此症狀，而陽明病則有時口 乾且苦。若僅據此等症狀，則陽明與少陽難以鑑别，必須參照腹診 及其他症狀來辨定。這裡不說口渴而稱“咽乾”者，所指的是咽喉 有乾燥感，而不是指口渴欲飲之狀。這咽乾與口苦，均由半表半裡 部位之熱而起。目肢即眩暈，多由於心下痰飮（水毒〕而起，這裡的 目眩是因熱之故。
    少陽病爲相當於半表半裡部位之熱證，其症狀亦由此部位出 現，主耍在胸脇部。除前述口苦、咽乾、目眩以外，尙有胸满、胸痛、 心中懊燶、心煩、咳嗽、心悸亢進、呼吸迫促、惡心、嘔吐、食慾不振 等，有時在腹證上亦證明胸脇苦满及心下痞硬。但胸脇苦满在急 ―10 ― 性熱病時他覺症狀不能證明，必須憑自覺的主訴來判斷。此點另 在腹診項下詳述。
    少陽病亦有虛實，與半表半裡熱證之有虛實一樣。唯少陽病虛 實均禁用汗、吐、下之法，此點與太陽病、陽明病之虛實有所不同。 只是少陽病蒹陽明病時，例如大柴胡湯證，則可緩下之。
    少陽病之治劑爲小柴胡湯，是和解胸脇鬱結之邪，不是發汗 劑，也不是吐劑，也不是下劑。梔子豉湯亦爲少隄病之治劑，用於 較小柴胡湯證更虛者，如認此方爲吐劑，則是錯誤。
(四）太陰病
    如以三陽病比作白晝，則三陰病好比是夜裡，其中太陰病就相 當於初夜，少陰病相當於午夜,厥陰病相當於撖曉。三陰病與三陽 病治法不同,太陰病、少陰病、厥陰病的治法，都只有溫補，因此診 斷時三者多不需要嚴格區别，但認陰病就可以了。
    慯塞論提示的太陰病大綱：“太陰之爲病，腹满而吐，食不下， 自利益莜，時腹自痛，若下之，必胸下結硬”。太陰病腹滿是虛满， 與陽明病之實滿不同，蒹有嘔吐、卞痢，且時時腹痛，此時脈弱而不 緊張。虛满如誤診爲實满而使之瀉下時，則心下部反而硬結。
    太陰病的腹滿如果常伴有嘔吐、下痢、腹痛，便與陽明病之腹 滿容易鑑别，然亦有時不現此類症狀者。此時非根據腹診和脈診 來區别不可。
    太陰病是裡襄虛證。裡寒證有虛實，太陰病同樣亦有虛實。 太陰病實者有桂枝加芍藥湯證，虛者有四逆湯證。‘
(五）少陰病
    太陰病是裡襄證，而少陰病是表或裡之瘦證。傷塞論提示少 陰病大：綱：“少陰之爲病，脈微細，但欲寐也”。少陰病别無所苦， 但覺氣力衰弱欲寐而已。寐者非睡眠，只是想閉目躺着。脈微細 就顯着氣血衰弱的症狀。少陰病徵候雖僅擧的這赛幾項，但在表 逡者有全身痛、頭痛、惡寒、足冷等，裡瘦者有腹痛、心煩、下痢或便 秘、小便自利、小便淸白等。



    少陰病亦有虛實，表寒而實者爲麻黃附子甘草湯證,稍虛者爲 麻黃附子細辛湯證。反之，裡寒而實者爲大黃附子湯證，虡者爲四 逆湯證。
(六）厥陰病
    厥陰病是半表半裡之寒證，表現眞寒假熱之證，有上熱下寒 狀。傷寒論提示厥陰病的大綱：“厥陰之爲病，消渴，氣上擂心，心   
中疼熱，飢而不欲食，食則吐魷、下之利不止”。消渴者，口渴甚而 小便不利之狀。魷是蛔蟲。此“消渴”與“魷”，恐爲後人加入之註   
解,今可不用此註解。關於厥陰病尙有“凡厥者、陰陽氣不相順接，   
便爲厥。厥者，手足冷逆是也”。條文之意是陽氣上升，陰氣下降， 陰陽之氣相離而不相協調，故手足厥冷。厥陰病此夕[尙有胸中灼 熱性疼痛、腹飢而不能食、食之則吐等症狀，如誤使瀉下則腹瀉不 止0
    厥陰病亦有虛實。襄熱相錯綜，又有寒多熱豸之别。烏梅丸 還不如乾姜黃芩黃連人參湯之實且熱。
    論三陰病的開首就說過，陰病治法不像陽病的分得淸楚，並多 無區分之必要，不論太陰病、少陰病或厥陰病，均是可用四逆湯者 居多。其症狀亦多相同，有時難以判定是何種陰病。
(七）轉思、轉入、合病、併病、兩感、壊病
    如前所雄,證並非不動的，常有轉移的傾向。起初是太陽病， 有轉爲少陽病，再轉爲暘與病的。亦有時太陽病直接轉爲厥陰病 的。在太陽病轉向陽明病時,不是一變而爲陽明病，“轉屬”云者， 言其尙有一部分太陽病徵候殘存，如完全變爲陽明病，則曰“轉   
入”。所以轉屬是“併病”。就是說太陽病轉屬隄明病時，謂之太陽 與陽明併病。
    傷寒論有云：“二陽併病，太陽初得病時發其汗，汗先出不徹， 因轉屬陽明；續自微汗出，不惡襄，若太陽病證不罷者，不可下，下 之爲逆”。
    太陽與陽明併病，在太陽病表證若有少部分殘存時，雖阳明病
可下之症然具備，亦說明不可瀉下。如太陽病由於治療而其證已 全除或已自然轉入陽明病時，即可按證下之。併病謂初爲太陽病， 轉屬爲少陽病或陽明病時，邪跨及鲮方。“合病”與此不同，即太陽 與少陽，太陽與陽明，太陽、少陽與陽明，同時兼有二陽或三陽。其 治法亦與併病不同，太陽與少陽合病時治少陽，太陽與陽明合病時 治太陽，三陽合病時如少陽證多則治少陽，陽明證多則治陽明。但 在三陽合病時均禁忌瀉下與發汗。故陽明證雖多，亦不用承氣湯 而用白虎湯。在合病時治其一病，他病亦自兪，治法有一定之法 則。
    所謂“兩感”，即太陽與少陰、陽明與太陰陰陽雨感之病。治療 多費力。
    所謂“壊病”，即由於誤治或其他原因而證已變壊，不能稱爲正 證者。如桂枝加附子湯證，因太陽病桂枝湯證而發汗，發汗過多， 太陽表證尙未除掉而一部已陷於陰證，此時不能稱爲太陽病而又 未完全變爲陰證，故亦不能稱爲少陰病。如此病例頗多，尤其在西 醫用種種治療未愈，最後求中醫餘療之患者逐漸增多的今天，此類 壊病甚多見。

lcyiu

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平沙落雁

请问这是日本哪位的著作内容？

wojiaocxq

平沙落雁:请问这是日本哪位的著作内容？ (2011-12-27 07:16) 

敬节作品

rst39583

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贤正

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wojiaocxq

第二節診察方式
    中醤斷證，用望、聞、問、切四診綜合判定。望是蓮見，望診即 視診。聞是聽聞，乃用聽覺和嗅覺之診斷法。問是由問答得知患 者主訴、遺傳關係、家族歷、旣往症等。切是切觸，醫生用手直接接 觸患者身體以診察之謂，脈診及腹診俱包括在此切診之中。
―、望 診
    診察多先用望診。名醫扁鵲貧說過：病的反應顯現在大表，大 表即體表皮膚。素問亦曾說過：由於患者肥瘦程度可窺知氣之虛 實。由於禁診可以大致判斷陰陽虛實，在望診後必須依靠脈診、腹 診等綜合加以判斷，僅依望診即下最終的决定極爲危險，所以必須 仔細周密由各個角度診察判定。
    在診察乳兒時，望診尤屬重要，有時觀察顏色、表情及其隨時
姿勢即可窺知其大概。兹將袈診上應留意事項概述如下：
(一）營養、骨格、血色
    骨格堅實、營養良好，且肌肉緊腠肥满者，多屬實證。但肌肉 雖肥满而不結實，所謂有水胖狀態、顏色蒼白、骨格細小者，相當於 金匱要略中之血痺病“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出”， 乃是氣虛之證，用黃耆爲主劑之藥方，例如防己黃耆湯、桂枝黃 耆五物縵等。如誤認爲實證而以大黃劑瀉下，則覺腹痛，且烕疲 勞。
    瘦弱，血色不很好者，多屬陰證，並且還是虛證。然而亦有例 外，但憑外貌判斷便易錯誤，故除表面現象外還須參照脈證、腹證 來鑑别。病者形體雖瘦，但肌肉堅實、血色淺黑者，多爲血虛之證， 應用地黃爲主劑之藥方，如四物湯、八味丸等。
    顏面潮紅者分實證、虛證和瘀血證。實證之潮紅，例如腦充血 時所見，顏面全部潮紅，呈酒醉似的有熱狀態。其中亦分表證裡 證，表證者用發表劑桂麻备半湯，裡證者用黃逮爲主劑之三黃瀉心 湯、黃連解毒湯等。虛證者，由於虛火上炎，見於肺結核患者頰部 潮紅微透，則用配有麥門冬、五味子類的藥方，如麥門冬湯、生脈散 等。瘀血者常見於營養良好之婦女，透見毛細血管如網眼，則用驅 瘀血劑，如挑仁承氣湯等。此外有厥陰病之上熱下寒，呈手足厥冷 而顏面上火，所謂戴陽的症狀，亦屬於虛證，爲用附子劑如四逆湯 等之適應證。
    有皮麕呈枯燥之狀者，見於老人，重病後，糖尿病、萎縮腎患者 亦常有此，73體液失其滋潤，敌應選用配有人參、知母、地黃、芍藥、 當歸等滋潤劑之藥方。
    在皮膚粘膜面見紫斑點或靑筋(譯者按靜脈怒張〉，即皮膚甲 錯者，可疑有瘀血。與此相似，如在幼兒眉問見靜脈發靑，乃是虛弱 的神經質體格，爲疳之徵候。
(二）舌    瞪
    舌證在判定陰陽虛實上亦是重要目標，但也與營養、血色等一 ―14 一
樣，必須參照他證綜合判斷。
    舌診在急性熱性病時，多有助於塞熱虛實之判定，而在一般雜 病尙無並此脈診、腹診之重要意義。舌診在診斷意義上不過是分 辨瘦熱虛實之概要，是决定應攻、應補的補助方法而已。
    1.無舌笞者健康者舌無舌苔而有適宜的濕澗。太陽病佰 有表證時舌無變化,陰病時舌亦無變化，僅是較爲濕潤。又在一般 雜病須用大黃、芒硝瀉下時，舌亦多無變化。唯急性熱病時，有最 初無舌苔，後現白苔，次現黃苔，最後變爲黑苔，循序變化者，可知 太陽病先轉爲少陽病，後轉爲隄明病。但在一般雜病如此轉變者 甚少。又熱病亦很多轉到了少陽病的柴胡證而還不現白苔的。因 为如此，所以並不能憑有無舌苔而定病位或决定可瀉與否，必須參 照其他證來確定。
    白苔雖出汗而熱不退，無舌苔者突然出現白苔，口中發 粘，稍有口渴，此乃邪入半表半裡部位的證據，也就是少陽病，可用 小柴胡缇的時期了。但是平素有慢性胃病的人，就時有較厚之滑 潤白笞，故此人在熱病時不能因有白苔而診斷爲少陽病。舌有白 苔期間不可用瀉劑，應當用小柴胡湯、梔子莰湯、半夏瀉心湯、黃連 湯、小陷胸餳等。
    汰黃苔白苔逐漸變爲黃苔，有可以瀉下者，亦有不可瀉下 者，由白苔中央逐漸向周圍變黃苔且較厚時，亦應參照他證來决定 是否可用瀉劑。黃苔多日而變爲焦色，則爲瀉劑的適應證，此時多 可用大柴胡湯瀉下，但也還應參脈診及腹診而决定方妥。
    1黑苔舌黑者，有的可用瀉劑，有的必須溫補。如辨别不 當，以致用藥錯誤，能使病者陷於危篤，故必須愼重觀察。
    熱病而舌苔呈焦黑色，以手指觸之覺堅硬者，^^^實熱 而下之。如黑而且乾，手指觸之覺柔軟者，乃劑。 前者可用承氣鍚類,後者可用人參、附子配
    患熱病者熱高、目眩、舌色焦黑、手足彳^^^)^^ 有障碍、桉其心下部而面露痛苦表情者，乃鴻 軟，蓮動0如,瞠若無言，納食於口而不知者，導 赤散之類。黑苔厚而乾燥，口唇亦乾，齒齦暗黑；^？#豸1、下露
嫌惡之狀者，是實熱證，可以瀉卞。如無舌苔而舌面發暗者，不可 瀉下，乃附子劑之證。舌較黑晴而無苔，僅舌面上有粘液而溻潤 者，亦多屬四逆湯、眞武湯等附子劑之證。舌有黑笞甚厚或乾燥而 生皸裂，甚至出血者，亦有不可瀉下的。此時如投與人參、附子類 溫補劑，倒可以使舌面滑潤。故必須參照其他各證，愼重辨别寒 熱虛實。’
    氐舌有皸裂者舌苔乾燥且有皸裂者，有時應瀉下，有時應 溫捕，如輝缚者而不及早瀉下，即轉爲死證。
    蓉乾裂者其中十之六、七屬於應瀉下之證，其餘則是附 子劑之證。
    二舌有芒剌者舌苔上有白色棘狀物如貓舌者,見於病毒激 烈時，是應瀉下之證。但老人有時即在輕微病症時舌亦乾燥且生 芒刺，此時是地黃、人參、麥門冬等滋潤劑之適應證。總之，應分淸 可瀉可補之證，不可有誤。
    &舌短、舌卷、舌硬舌乾燥短縮、舌乾燥膂卷不能伸出、舌 乾燥堅硬，均屬於裡之實熱證，亦是精氣缺乏之徵，如將應瀉時機 錯過，有時投與瀉劑亦來不及。亦或同時雜有非用人參、附子等溫 補木可之二、兰镦候。此時治療較爲困難，應適當地使用補劑或獠 劑’以挽救危急0
    ^舌紅者舌乳頭消失，露出紅色肌曆，呈乾燥狀態者,乃是 用地黃、麥門冬、知母、人參等滋潤劑之證。如應瀉而錯過時機，即 出現如此之舌；老人或婦女產後亦易出現此舌。此係喪失體液之 徵候，故應用滋潤溫補之劑。此時如有便秘症狀，亦不可濫用瀉 劑。
    10.舌喵紫者舌呈暗紫色、靑色或舌邊緣有紫色斑點者，乃 瘀血之證，應用桃仁、牡丹皮等驅瘀血之劑。
(三）眼    目
    結膜發魟充血者，有時可以瀉下，有時不應瀉下。因上衝而目 赤者用黃連解毒餳等黃連、梔子配劑之藥方。但亦有手足厥冷而 眼發赤者，乃上熱下寒之徵，可用乾姜黃連黃芩人參縵等厥陰病之
藥方0
    眼結膜發暗無光，如蒙朝霞，黑白矇矓者，乃應瀉下之證。
二、閣    診
    醫生由於聞診可知患者聲音、咳嗽、喘鳴、譫語、呃逆、噯氣、胃 內振水昔、腹中雷鳴等。並可嗅得口臭、體臭、膿汁、帶下、大小便 等拂泄物之氣味。但僅由於聞診亦不能决定寒熱虛實，如望診一 樣。必須與其他望、問、切等相對照才能確診。
三、問    診
    問診時須從患者口中巧妙地聽取其主訴，所以醫生必須作適 當的誘導詢問，此點極爲重要，不應漫然聽其訴苦。在患者說出某 一症狀後,醫生必須注意再詢問輿此相關的其他症狀。
    問診時當然須問家族脎和旣往症，一般內科書多有記載，故從 略。但對於現症治療經過，中醫治療時須特别詢問淸楚。下面分 述問診中要注意的幾點：
(一）經過及其療法
    必須問明自發病以來之經過及其治法，尤其在急性熱病時從 發病日數即能推知其病位。例如齄病二、三日乃屬於太陽病，亦即 表證之時期;發病四、五、六日乃屬於少陽病，亦即半表半裡證之時 期;發病七、八、九日是陽明病裡證之時期。以上係大致經過，如在 證轉變項下所述，例外很多，所以不能僅以日數决定病位，必須由 於四診决定病證。
    詢問從發病到現在用過何種藥方亦極重要，如在太陽病表熱 實證時巳用過麻黃縵發汗，即或尙有惡寒發熱的表證殘留，亦不可 再用汗劑麻黃湯。已用發汗劑後還有表證殘存，是表已因發汗@ 虛，應按證用桂枝湯或其加减方。又如少陽病有小柴胡湯證，用^ 柴胡湯後覺口渴者，知已轉屬於陽明病。此等例尙非誤治，若因誤 治而已陷於壊證，必須明確是否曾用汗、吐、下法治療過不可。例如 太陰病而裡虛，一抶瀉劑，則反而腹满、心下硬結。這是裡更虛了，
用附子、乾姜、人參等藥方溫補，腹满可愈，心下可緩。如誤診爲裡 實之腹礎而下之，則雖瀉而腹部仍會膨满，並且會喪失食慾的。
(二）惡瘦、惡風
    竊寒者，即卧床溫暖，亦還覺寒冷。惡風者，只是身體當風或 接觸外氣，才覺不適。這都是有表證時的症狀，而這患者是否有表 證,還靠問診。惡寒不盡屬表證，所謂惡寒發熱，惡寒與發熱同時 存在，固是表證之徵候，如惡寒止後始發熱，此則爲往來寒熱,乃少 腸病之熱型。現在所謂問歇熱等之惡寒，並非表證，乃半表半裡 證，是少陽病之惡察。尙有熱已消退僅殘留惡逡者，則是陰證之惡 寒，爲附子劑之證。    ‘
(三）汙
    在太陽病不用發汗劑而自然出汗者,乃是表虛，屬於桂枝鍚額 之證。但有表虛亦不出汗者，須憑脈診辨其虛實。表實者汗不自 出而脈浮緊。在少陽病有時僅從頸部以上出汗。在陽明病如現潮 熱,即全身到處均出汗，手足亦出汗，所謂“手足澉然汗出”。
    在三陰病原則不出汗，如汗出如流，乃是脫汗，表示病已陷於 重篤0
(四）熱
    中醫所謂熱，不限於體溫上昇，如前在寒熱虛實項下所述。其 種類大别如下：
    ‘1.發熱體表有熱感，他覺亦有熱象。如僅發熱，究係表證 或裡證難以區別，必須診其有無惡袈和脈證等。
    微熱熱隱在裡，微現於表，微是幽微之微，不是微少之 微。所以微熱是裡證而不是表證。西醫所謂微熱是指三十七度 二、三分之體溫，而傷寒論中之微熱則不同。 ‘
    孔大熱乃大表之熱，即瞪表之熱。與微熱相反，出現於體 表之熱。所謂無大熱者，是裡有熱而表無熱之竟。
    1.往來塞熱謂寒與熱互相往來，惡寒止而熱上昇，熱止而
―18 ―
惡袭，乃半表半裡證之熱型，多爲柴胡劑之適應證。然亦有與往來 敦熱相似而屬於表證之熱，但憑熱型斷證是危險的。
    5”潮熱不侘隨惡寒、惡風，有熱時全身普遍發熱，同時頭部 到四肢常有微汗。如下肢冷，僅頭部或腋下出汗者，不是潮熱。潮 熱是陽明病之熱型，謂熱充满於裡。有人以爲潮熱如潮水按時漲 落，熱亦按時出現，那是謬說。肺結核患者每到滂晚即發熱，謂之 曰晡潮熱，完全不是潮熱的本義。
    ^身熱全身均熱，雖與潮熱相同，但不伴隨全身出汗。此 亦屬於陽明病之熱型。
    二惡熱不伴有惡寒與惡風，但發熱難忍，此亦屬於陽明病 之熱型。
    8丨手足煩熱手足有熱感，欲伸出被外或好接觸冷物。此多 屬於虛熱，爲地黃劑之適應證，不適於攻下。僅在發熱時欲伸手足 於被外者，乃爲煩熱。但此情况，患者多不自覺，必須由醫生詳細 詢問。後世派將此熱分爲燥熱與濕熱，尿利減少而熱者曰濕熱，尿 利不減而熱者曰燥熱。
(五）炱    慾
    太陽病僅有表證而無裡證時，食慾如常。但口中發粘或口苦 而食慾減退者，須考慮是否邪氣已浸入少陽部位。裡有病變者食 慾常有改變，但在陰病，食物味覺多與平時一樣。少陽、陽明之證 則覺口苦或食而無味。
    能進飮食之病人，有時亦可死亡，擁能進食而有譫語或意識矇 矓者，對生命不無關係。    ，
    浮腫病人，經過治癍後，食慾逐漸增加者，可以全愈;如最初食 慾尙好，伴隨浮腫涫退，食慾亦漸減少者，預後不良0
    地黃、川芎等補血滋潤劑有時害胃，能減少食慾。此時應詢問 患者平素是否嗜好甜味，如好甜味則害胃程度較輕，縑惡甜味則不 可隨便使用，此時按壓心下部感覺不適者更不可用，因此藥物易發 生堵塞感。’
    有實諠者雖稍過食亦不腹瀉或嘔吐，吃飯時間已過，亦不覺飢 娥難忍。但有虛證者則與此相反，稍一過食即心下膨滿、嘔吐或腹 瀉，吃飯時阆稍過即覺脫力疲勞。
    食而無味、稍食即飽者，乃屬於陽虛之證，可用人參、桂枝、附 子等以補陽。如用此類藥溫補反覺心下堵塞惡心者，可改用不換 金散類方劑。不換金散用於食物有味，但因惡心不能食或食後心 下有堵塞感者。
    食後疲倦欲眠者，乃胃腸虛弱之證據，屬於六君子鍚、半夏白 朮天麻湯、益氣缇類之證。
    發熱並有瘀血之患者，食慾常亢進，精神矇隴或狂躁不安，屑 色微黑，脈亦大小不螫，常見瀋脈或芤脈，此多爲桃仁承氣湯之 證。
    從來完全無食慾者，有時突然食慾增進，有不相適應的食量加 大，顏色亦好，脈亦緊張規律，此稱爲除中，表示死期將至。
    所謂不能食者，言雖有食慾而腹脹不能進食，亦有虛實之分。
(六）大    便
    大便燥而秘結者多實證，腹瀉或便軟者多虛證，但頗有例外。 有虛證而大便秘結者。腹满便秘，而脈弱、腹無底力，乃是虛秘，不 可用瀉劑，投以溫補滋潤劑，却能通便。如誤投承氣餳下之，則腹 瀉不止、腹脹或有劇烈腹痛。
    熱病大便秘結、脈弱而腹無力者，乃是大虛，此用大黃、芒硝類 攻之亦不得通。如用大劑強使通便，則元氣愈虛而陷於危篤。急 須用四逆湯、真武湯等溫補。
    大便經久不通，臍下有硬塊累累者，係結糞，但不可因有結糞 即斷爲實證而用下劑。此時按壓心下，軟弱無力者木可下。如能 進食，便可自通。在老人亦有時可用地黃劑使之通便者〗即有腹 瀉，按心下竪硬而痛者，多屬實證，可用大柴胡湯、承氣湯等下 之0
    便秘用大黃劑無效，雜病則增加大黃劑量有時可通。但在急 性熱病，每有用乾姜、附子、人參等溫補而始通者。
    急性熱病初期腹瀉，有經過六、七日腹瀉止而大便秘結者。此 ―20 一 時如脈搏虛數，按之無根1不論腹瀉或便秘，均屬虛證，故應用溫補 劑。在此應注意者，曾用嗎啡或可待因等鎮痛者，亦能發生便秘， 應與原來便秘予以區别。
    腹瀉而裡急後重嚴重者，屬實證，故應用大黃與芍藥配劑之 方。然亦有裡急後重而屬虛證者，例如在痢疾裡急後重而微出膿 血便，後重遂止者，屬虛證，則用眞武餳等附子劑溫補之。
    慢性腹瀉患者用收歛劑或鴉片類止瀉而心下膨滿痞塞，食慾 不振，時覺惡心，往往誤爲半夏瀉心湯證。此時應停止西藥，待其 腹瀉再起時另行診察。
    大便失禁者多屬虛證，但實證亦有失禁者，例如意識不明而失 禁，往往屬於實證。
    大便色黑，有由於瘀血者。甚臭或甚粘，多屬實證。乾如兔糞 粒粒乾者，不是瀉劑適應證，用人參、地黃等滋潤劑有時有效。
    大便色靑或靑白，不粘，下利完穀，無臭或有精液樣臭氣者，乃 虛證，應用附子、乾姜等溫捕。
(七）小 便
    小便診其次數、量及色。
    小便不利謂尿量少、小便自利謂尿量過多、小便難謂小便難
出。
    小便不利有虛實之别。因發汗、腹瀉、出血、呕吐等體液減少 而不利者，不投利尿劑,飮食增進,體液恢復，便能自愈的。小便不 利有爲黃疸或浮腫之前徵者，常伴有口渴，可用五芩散、茵陳蒿湯 等。雖無浮腫，却因體液偏在而小便不利者，用茯菩、白朮、澤瀉、 猪芩等配劑之方，即愈。大小便均不利，有屬於實證者，通大便，尿 亦利0
    小便自利，多屬陰證，並且是虛證，應用八味丸、小建中縵、荅 姜朮甘湯、甘草乾姜鍚等溫補。如因瘀血而小便有自利傾向者，乃 屬於抵當湯、下瘀血丸等之證。
(八）口渴、口乾
    咽乾欲飮者曰口渴，口渴嚴重者曰煩渴引飮。口渴者有的由 口唇至舌皆乾燥，有的舌反濕潤者。亦有口渴雖輕微而不斷飮水 者，亦有煩渴引飲者。還有欲飮熱水的，也有欲飮冷水的。有的口 內乾燥、唾液的分泌少、只想濕潤口內却不想喝水，此乃口乾，與口 渴有别。在問診時，以上备點應詳細問淸。
    煩渴引飮亦有陽證陰證之分，須憑脈證等來判别。喜飮熱水者 爲陰證、喜飮冷水者爲陽證之說，可供參考，但不能僅據此而判定 陰賜，因爲陰證若達到極點，則反欲飮冷水，恰似陽證;而賜證達到 極點則反喜熱湯。陽證用石膏爲主劑之白虎湯等，陰證用附子配 劑之萁武湯、茯荅四逆湯等。不甚口渴者,用栝蔞根、人參、知母、 地黃等滋潤劑。與此相反，有種陽明裡實證者的口渴，此可用承氣 湯瀉下之。
    口乾沒有實證，全是虛證，但有因瘀血而口乾者，所以必須參 照他瞪判斷。若非瘀血，皆可按證用溫補滋潤之劑。例如重病患 者或老人等睡醒來不飮水即口乾得舌頭調不轉，乃是人參、茯芩、 地黃等之證。但此時應注意者，如曾內服莨菪等藥，當然亦有口乾 現象，必須予以區别。
(九）嗯    吐
    有嘔吐者，須問其同時有無惡心，吐後有無粘诞續出，吐前吐 後有無口渴，吐時是否像輕咳一般就傾吐大畺的水，又嘔吐時有無 頭痛、動悸等。
    嘔吐同時有惡心，或吐後粘涎續出，用半夏爲主劑之方。有口 渴的嘔吐而輕咳般傾吐大量水者，其尿利必然減少，中醫稱此爲水 逆，則半夏劑無效，應用澤瀉、猪荅、茯荅、白朮等配劑之五荅散、茯 荅澤瀉餳等。嘔吐同時顛痛劇烈者，乃吳茱萸湯證。
    通常在嘔吐時雖有便秘,必須治吐，吐止後才用瀉劑。但亦有 例外,亦有通其便而吐亦止者。
(十）嗳 银
    有咳嗽，須問其咳嗷同時有無喘鳴，乾咳還是滠咳，濕咳則喀 痰易否，量多量少。又咳時是否逼得面紅的劇咳，咽後覺得乾燥 否，烤火煨爐時咳嫩是否增加，夜間增劇抑早晨增劇等。
    伴有喘鳴之咳嗽，多用配有麻黃之方。乾咳即無痰之咳嫩。 在乾咳初期，亦用麻黃劑，而經久乾咳，則非用地黃、麥門冬等之滋 潤劑，咳不止。濕咳如痰不易出則用麥門冬湯、炙甘草湯等。如痰 易出而量多，用滋潤劑則痰更增多，咳嗽亦增劇。咽乾者，取暖時. 咳嗽增劇者，亦爲滋潤劑之適應證。
    咳嗽而有表證者，治其表證咳嗽亦止，如表證雖去而仍咳嗽 者,應按證選方。胸脇苦满而有咳嗷者，應先治胸脇苦湳。如咳仍 不止，應按當時之證而考盧處方。所以選方必須參照脈證、腹證 等。
鲁
(十一〕出 血
    出血有衂血、吐血、喀血、尿血(血尿：)、便血(包括腸出血、痔出 血〕、崩漏(子宫出血)等。
    如手足溫暖，血色良好，脈亦有力，有所謂熱性、充血性傾向 者，乃陽性出血，可用黃連爲主劑之三黃瀉心餳、黃連解毒湯等。 與此相反，如手足厥冷，脈軟弱無力，有所謂冷性、鬱血性傾向者， 乃陰性出血，可用地黃爲主劑之芎歸膠艾餳、四物湯等。但亦有以 上雨症狀互相交錯，陰陽相雜者。此時可用配有黃邀、地黃之溫淸 飮等。如出血劇烈，有高度貧血狀態者，可用人參爲主劑之處方， 如獨參湯、四君子湯等。
    此外又有屬於疲血之出血，應參照其他症狀，明確其厲於何種 出血,如爲瘀血性者，可用桃仁承氣湯、折衝飮等。
(十二〕頭痛
    頭痛亦有陰陽虛實之别。
    頭痛、發熱、谣寒、脈浮緊者，是太陽病之頭痛，展麻黃湯瞪，因 此稱爲表證之頭痛。反是，雖頭痛而病者不願使用氷铤，脈沉，是 少陰病之頭痛，屬窳黃附子辛湯證。如頭痛劇烈兼有嘔吐，四肢 厥冷，且煩躁不安而脈沉遲者，亦爲少陰病之頭痛，須用吳茱萸 湯0
    胸脇苦满或心下痞硬者，有時有頭重、頭痛症狀,此種頭重、頭 痛，必須醫治腹部疾患才能根治。胸脇苦滿者應按照虛實選用小 柴胡湯或大柴胡湯。心下痞硬者亦應按照虛實選用半夏瀉心湯或 三黄瀉心湯。至於腹滿便秘而脈沉實者，用承氣湯下之，頭痛即 止。以上僅擧其例，不論何種頭痛，必須檢査其與他症狀如何關聯 以判明其證。
(十三^腹 痛
    突然急性腹痛，多屬於陽證或實载，此時多用大柴胡湯、柴胡 桂枝湯、大黃牡丹皮湯等。與此相反，慢性腹痛，經過各種治療無 效而求治於中醫者，多屬陰證或虛證，尤其古人稱爲疝氣症狀者特 别多。此時用大建中縵、附子粳米鍚』？急蜀椒缇、小建中湯、桂枝 加芍藥鍚、桂技加附子湯、人參湯、當歸四逆湯等溫補劑。診斷腹 痛時，腹證特别重要，腹證不明，難作適當處方之選擇。
(十四：）眩 暈
    眩暈亦曰目眩、頭肢。所謂目眩者覺若有物罩頭，沉悶而眩
最。
    眩暈亦有陰陽虛實之别。有眩暈之患者同時多肩部發痠，此 肩痠多由胸脅苦满、心下滿、心下痞硬等而起。胸脇苦满者用柴胡 劑，心下满、胃有振水音者用荟桂朮甘湯，心下痞硬且便秘者用三 黃瀉心湯，則肩痠自愈，眩躉亦隨之消散。以上乃陽證之眩暈。如 爲陰證之眩暈，則腹部柔軟無力、顏色蒼白、手足厥冷、脈亦軟弱， 此時可用眞武鍚、當歸芍藥散等。
(十五^肩 痠
肩部發痠以太陽病表證出現時，可用葛根湯，但由於胸脇苦满 ―24 ― 者應用柴胡劑，由於心下痞硬者用瀉心湯類。以上屬於陽證。如 爲陰證時，與肢最相同，可用舆武湯、當歸芍藥散等。女人常有頭 重、肩痠、眩暈等，月經不調、有帶下、大便不通暢者，乃加哚逍遙散




(十六）煩 躁
    煩者，苦悶之自覺症狀；躁者，手足騷動之煩悶症狀。或僅煩 而不躁，或僅矂而不煩。傷寒論中“煩而不躁者生，躁而不煩者 死”。矂而不煩，謂病已嚴重，不自覺其煩也。
    煩躁亦有陰陽虛實之别，必須參考脈證和其他症狀判定之。 隄證之煩躁應用白虎湯，陰證之煩躁應用茯苓四逆湯。
(十七〕手足厥冷
    手足厥冷，謂手足發涼，不但自覺發涼，他覺亦有冷感。但病 陷嚴重時,也有不自覺察冷的。
    手足厥冷者不一定都用附子、乾姜等熱藥，間或亦有熱厥，應 用石膏劑。但手足厥冷而腹部膨滿，腹痛，腹瀉，乃溫補之證。
附一後世派熱的分類
    丹溪氏云“氣有餘，便是火”，因某種原因而某處有“氣”過剩，即機能亢 進，於是生“火”，而見發熱、炎症、充血等症狀。
    更論及火之起因與轉變，謂忿怒生“肝火”，勞倦生“脾火，噚，列論五臟六 腑之火。又由五行桕尅的關係，論某一麟嚣之火轉移到其他的臟嚣，繽發於 0、膽、心、小腸等臟腑之表&或同時數種臟腑合併生火。
    後世派醫學由火之起原和性質，分爲如下難：
    (一）君火指心臓之活動，人體的生理活動，即出於君火之作用，而僅 官君火，历】指生理的活,象。
    (二）相火有二種意義，一與君火相對應，稱命門、三焦之火曰相火，此 指現代醫黎的內分泌作用，調節各臟嚣機能之生理現象。一在病時，稱肝火 曰相火，應用地黄、知母、牡丹皮、黄柏、芍藥等藥0
    (三）虛火謂因勞傷而生之火，相當於陰虚證之發熱，有餘氣偏在某一 部，用人參、黄曹、北革等補藥袖共虚衝丨(！愈,现論爲“以柿爲海”。
    (四）資火謂置熱、邪熱，陽實證之炎症、充血、發熱也。此乃由於努力
騸除邾氣所引起，闲大黄、芒硝、黄連、黄萃、楣子等寒性瀉劑以冶之，理論是 “以瀉爲瀉”。
(五）燥火物燥生熱，物辫即燥，此山血虚所引起，治療用滋潤兼淸火 之地黄、灭門冬、玄參、知母等藥,理論是“以滋爲瀉”。
(六）濕火伴隨水毒之熱，“瘀熱”，“痠火”等亦是此意，用塞性的驅水 劑或除痰劑。五苓散、二陈湯等之茯苓、猪苓、澤濃、半2等藥爲宜。
(七）鬱火熱之發散作用被抑則生此火，用羌活、防風、葛根、升麻等可 以消散，理論是“以散爲瀉”。
    (八）三焦火大致分身體爲上中下三部以表示熱之所在。上焦火謂上 部肺、氣管、胸膜、心臟等處的火，主觀旨胸部呼吸系統之炎症。中焦火謂中 部肝、瞻、脾、胃、胰腺、小腸等處的火，主颗旨消化系統之炎症。下焦火謂腎、 膀胱、大腸、子宫、睾丸等下部泌尿生殖諳的炎症。
對難，如此按照症狀擁細觀察，加以擁，以應用於治療，即此可見 中酱學之特質。

平沙落雁

哦，这是大塚敬节先生的《中医诊疗要览》。楼主辛苦了。

李晓旭的

太好了

wojiaocxq

平沙落雁:哦，这是大塚敬节先生的《中医诊疗要览》。楼主辛苦了。 (2011-12-27 16:11) 

塚——这个字怎么拼？我一直拼不出来[s:184]

r109

塚zhong

wojiaocxq

本人已把pdf识别成word版本，但有些字还是识别错误，想合网友之力修改它，不到四百页，若有网友愿意请告知，有个十几二十人的话两三个小时就可以了。。。

平沙落雁

wojiaocxq:塚——这个字怎么拼？我一直拼不出来[s:184] (2011-12-27 17:01)

塚的拼音：zhǒng
如果用拼音输入法不能打出塚字，就提示可能需要有GBK字库（收集了很多少用字)才能打出来。
塚的中文解释   以下结果由汉典提供词典解释
部首笔画
部首:土  部外笔画:10  总笔画:13
五笔86:FPEY  五笔98:FPGY  仓颉:GBMO
笔顺编号:1214513533434   四角号码:47132  Unicode:CJK 统一汉字 U+585A

基本字义
1. 同“冢”。

冢zhǒng
部首笔画
部首:冖  部外笔画:8  总笔画:10
五笔86:PEYU  五笔98:PGEY  仓颉:BMSO
笔顺编号:4513533434   四角号码:37232  Unicode:CJK 统一汉字 U+51A2

基本字义
1. 坟墓：古～。荒～。衣冠～。青～。丛～。
2. 长（zhǎng ）：～子（长子）。～嗣（嫡长子）。～妇（嫡长子的妻子）。～息（长子）。
3. 大：～君（大君，对列国君主的敬称）。～祀（帝王在宗庙举行的大祭礼）。
4. 山顶。

平沙落雁

wojiaocxq:本人已把pdf识别成word版本，但有些字还是识别错误，想合网友之力修改它，不到四百页，若有网友愿意请告知，有个十几二十人的话两三个小时就可以了。。。 (2011-12-27 17:05)

pdf不用改成word就可以打印。pdf格式文档在电脑上阅读也方便。

济舟堂主人

[s:184]  [s:184]

wojiaocxq

平沙落雁:pdf不用改成word就可以打印。pdf格式文档在电脑上阅读也方便。 (2011-12-27 17:19) 

主要是pdf不能编辑做笔记之类的